1、澄清输血前试验 对若干(rugn)问题 的误解,第一页，共一百一十六页。,一,输血前试验的内容二,做了输血前试验,临床(ln chun)输血能达到绝对安全吗?三,输血前试验的目的?四,病人与供者红细胞不”相容”,输血会有什么结果?五.只有输同型血才安全吗?六,输不同型红细胞,一定不安全吗?七,O型红细胞是”通用血”吗?八,ABO血型定不出来,怎麽办?九.输血前三项试验,那一项最重要?十.抗体筛查要注意那些问题?十一,主侧配不上血,怎麽办?,第二页，共一百一十六页。,十二，临床输血中,常规配血有漏检吗?十三.供,受者ABO 同型,输红细胞需要作次侧配血吗?十四，自身抗体干扰配血，怎么办？十五,有
2、时有些地方Rh(-)血告急,原因何在?十六,Rh-病人,找不到Rh-血来配怎么办？十七,配血不合,能输血吗?十八，输血科把疑难样本送血站配血，有依据吗？十九临床输血中,配血的政策是什么(shn me)?二十，真理向前迈进一步，就成谬论！二十一，政策与科学矛盾,怎么办？二十二,血库工作,如何自我保护,第三页，共一百一十六页。,一,输血(sh xu)前试验的内容,第四页，共一百一十六页。,输血前试验的内容(pre-transfusion testing)1,血型(xuxng)检定 ABO;Rh(D),急诊抢救除外 2,抗体筛查 交叉配血不合;有输血史 妊娠史;短期內需要多次输血 3,交叉配血 主侧
3、;次侧,第五页，共一百一十六页。,二,做了输血前试验 临床输血能达到(d do)绝对安全吗?,第六页，共一百一十六页。,(一)输血的主要风险(fngxin)1.传播疾病血站负责;预防办法:传染病核酸技术筛查 HIV HCV 风险美国(N Eng J Med 2004,351:760)1/310万 1/23万 1/200万左右法国(Euro Surveill,2005Feb1;10(2)1/307万 1/205万2.免疫反应医院负责:预防办法:输血前试验AABB.Technical Manual.16ed.Copyright 2008,717 Noninfectious Complication
4、s of Blood Transfusion ABO/Rh mismatch Noninfectious Complications 1:6000-1:20,000,Fatal HTRs 1:100,000-1:600,000;Delayed(24 hours)hemolytic transfusio n reactions 1:2500-11,000,第七页，共一百一十六页。,免疫学风险(fngxin)：采用输血前试验来避免 输血前试验 相合 风险 随机 64 1/3 ABO同型 99.4 6 Rh同型 99.8 2 抗筛阴性 99.94 1/千 交叉配血 99.95 1/千 自身输血 10
5、0 0-李昌林-,第八页，共一百一十六页。,免疫学反应主要(zhyo)与血型或配血错误有关AABB.Technical Manual.16ed.2008,717 Noninfectious Complications of Blood TransfusionABO/Rh mismatch Noninfectious Complications 1:6000-1:20,000,Fatal HTRs 1:100,000-1:600,000;Delayed(24 hours)hemolytic transfusion reactions1:2500-11,000,第九页，共一百一十六页。,三,输血(
6、sh xu)前试验的目的?,第十页，共一百一十六页。,（一）输血前试验的目的是确保病人对供者红细胞”相容”,红细胞输血安全,有效（二）“相容”,与“相同”是一回事吗?“相容”是供者 红细胞能被病人容纳,不发生(fshng)溶血 不要求供者与病人红细胞血型相同,第十一页，共一百一十六页。,四，如果病人(bngrn)与供者红细胞不”相容”输血会产生什么结果?,第十二页，共一百一十六页。,（一）如果病人(bngrn)与供者红细胞不”相容”,会产生两种结果 溶血性输血反应 Hb不升高,无效输血,第十三页，共一百一十六页。,（二）红细胞有无效(wxio)输血吗?AABB.Technical Manual
7、.16ed.2008,P466:A clinically significant red cell antibody is defined as an antibody that is frequently associated with.hemolytic transfusion reactions,or with a notable decrease in the survival of transfused red cells.The degree of clinical significance varies among antibodies with the same specifi
8、city;some cause destruction of incompatible red cells within hours or even minutes,whereas others cause a decrease in the red cell survival by only a few days,第十四页，共一百一十六页。,AABB.Technical Manual.16ed.2008,P.503:Immune-mediated hemolysis is the shortening of red cell survival by the product(s)of an i
9、mmune response.If the marrow is able to adequately compensate,the reduced red cell survival may not result in anemia.,第十五页，共一百一十六页。,AABB.Technical Manual.16ed.2008,P739:In some cases,the hemolysis occurs without causing clinical symptoms.These patients present with unex-plained anemia or do not expe
10、rience an increase in hemoglobin following transfusion.,第十六页，共一百一十六页。,五.只有(zhyu)输同型血才安全吗?,第十七页，共一百一十六页。,（一 发生溶血性输血反应的本质是:抗原-抗体(kngt)反应,抗原-抗体反应有两个原则:第一个原则:抗原,抗体必须二者同时具备才会反应,第十八页，共一百一十六页。,第二个原则:只要供者抗原比病人少,绝对不会(b hu)反应;,第十九页，共一百一十六页。,六,输不同型红细胞一定(ydng)不安全吗?,第二十页，共一百一十六页。,(一)理解“输同型血与输异型血”的理论(lln)1,红细胞血型有
11、32个系统，几百个抗原;2,”输同型血”,指供者与病人的ABO,RhD血型相同;,第二十一页，共一百一十六页。,（二）输异型红细胞 只要是供者ABO,RhD抗原(kngyun)比病人少 如：供O患A;供O患;供O患A;供患AB;供患AB 供Rh(-)患Rh(+)绝对安全!,第二十二页，共一百一十六页。,七，O型红细胞是”通用(tngyng)血”吗?,第二十三页，共一百一十六页。,(一)多年以前,就有人提出:O型红细胞+AB型血浆 是”万能(wnnng)血”,”通用血,”,第二十四页，共一百一十六页。,（二）既然OC+AB浆是万能血,为什么不对每个病人都输OC+AB浆呢?这样做,会扰乱(rolu
12、n)血液资源,第二十五页，共一百一十六页。,（三）O型红细胞是万能血,型全血不是万能血，（）既要提倡一般情况下输同型血,又要反对特殊情况下:让病人冒生命危险等待同型血（）既要一手反对滥用“通用血”扰乱血液(xuy)资源 又要一手反对:紧急情况下拒绝用“通用血”救命,第二十六页，共一百一十六页。,八,ABO血型(xuxng)定不出来,怎麽办?,第二十七页，共一百一十六页。,血型(xuxng)定不出来,两个解决办法:1,疑难血型鉴定”三步法”2,患者”从少从无”法,第二十八页，共一百一十六页。,（一）ABO疑难血型三步鉴定法ABO血型定不出来(ch li)，一般是因为正,反定型不合 发生正反定型不
13、合,有三种情况(1)正定型被干扰:抗原”变多”抗原”变少”(2)反定型被干扰:抗体”变多”抗体”变少”(3)正,反定型同时被干扰,第二十九页，共一百一十六页。,发现ABO正,反定型不合时,首先根据正,反定型的结果(ji gu),按下面方法作出判断 正,反定型不合的情况 判断变多还是变少(1)正定型AB,(两种抗原)抗原变多 正定型O,(无抗原)抗原变少(2)反定型O,(两种抗体)抗体变多 反定型AB,(无抗体)抗体变少(3)正定型A,或B(一种抗原)抗原变多;抗原变少 反定型A,或B(一种抗体)抗体变多;抗体变少,第三十页，共一百一十六页。,ABO正反定型不合,疑难血型的 五大类30种原因分类
14、表:注意”临床提示”!(1)红细胞抗原(kngyun)”变少”7种(2)红细胞抗原”变多”7种 年龄6月,老年(临床提示)自身凝集素(临床提示AIHA)白血病(临床提示白血病)红细胞粘附大量蛋白(未洗C)输异型血(临床提示输血史)红细胞未洗涤,血清对试剂反应(未洗C)造血干细胞移植(病史)造血干细胞移植(病史)血型物质 获得性B抗原(类B)(临床提示感染)急性大失血(临床病史)B(A)表型,A(B)表型 ABO亚型 输异型血(输血史)注意:多有临床提示 无临床提示者,仅3种,第三十一页，共一百一十六页。,(3)血清抗体”变少”6种(4)血清抗体”变多”7种 6个月/老年(临床)自身抗体(临床A
15、IHA)ABO亚型 同种抗体低丙种球蛋白血症 对试剂反应的物质 造血干细胞移植(病史)血清蛋白异常(临床常为肝病)先天性ABO抗体缺失 输异型血浆(输血史)大量输液(输液史)造血干细胞移植(病史)输含血型(xuxng)抗体免疫球蛋白(输血)注意:多有临床提示 无临床提示者,仅3种,第三十二页，共一百一十六页。,(5)混合凝集（mf）3种 3个月内输异型血(输血(sh xu)史)造血干细胞移植(病史)双精子受精/嵌合体(家系)注意:都有临床提示,第三十三页，共一百一十六页。,推荐(tujin)作者创立的“ABO疑难血型三步分析法”第一步:规范化操作,复检血型排除人为因素操作失误;造成“ABO血型
16、被疑难”!,第三十四页，共一百一十六页。,第二步:病人与5大类30种原因分类表 逐条(zh tio)对照 根据:1.”第一反应,判断的“变多变少?”2.病人的临床提示“对号入座”,打X排除,第三十五页，共一百一十六页。,病例1:广州南方医院案例 女,20y,未婚,贫血原因待查,AIHA?3周前于当地输过2袋红细胞 ABO定型:正定型AB(抗-A+,抗-B+,无mf);反定型O(Ac+，Bc+)ABO 正,反定型不合 直抗+,抗筛+,肝功未见异常,第一步:规范化操作复检 正,反定型仍然(rngrn)不合确定为疑难血型,第三十六页，共一百一十六页。,第二步,分析:正定型AB;反定型O 首先判定“变多变少?”1.正定型:两种抗原判定为抗原变多(1)第1大类:抗原变少7种原因X(排除(pich)(2)第2大类:抗原变多7种原因不能排除2.反定型:两种抗体判定为抗体变多(1)第3大类:抗体变少6种 原因 X(排除)(2)第4大类:抗体变多7种原因不能排除3.无mf 第5大类:混合凝集（mf）3种 原因 X(排除),第三十七页，共一百一十六页。,把病人与“5大类30种原因分类表”逐条对照打X 1大
