1、呼吸系统(h x x tn)基本病变的影像学表现,天铁集团放射(fngsh)中心 王献忠,第一页，共一百五十四页。,第一节 支气管阻塞性改变第二节 肺部改变第三节 肺门的改变 第四节 胸膜(xingm)病变 第五节 纵隔的改变 第六节 膈的改变,第二页，共一百五十四页。,第一节 支气管阻塞性改变(gibin),原因：腔内性：肿瘤、异物、炎症(ynzhng)、结核、先天性狭窄。腔外性：淋巴结增大压迫。后果：部分阻塞：阻塞型肺气肿。完全阻塞：阻塞型肺不张。,第三页，共一百五十四页。,第一节 支气管阻塞性改变(gibin),一、阻塞型肺气肿(obstructive emphysema)1、两肺阻塞性
2、肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。影像(yn xin)表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。,第四页，共一百五十四页。,第一节 支气管阻塞性改变(gibin),2、局限性阻塞性肺气肿 一侧性肺气肿：一叶性肺气肿：影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动(bidng)。支气管断层或造影有利于诊断。,第五页，共一百五十四页。,第六页，共一百五十四页。,第七页，共一百五十四页。,肺泡(fipo),肺泡(fipo)壁,终末细支气管,第八页，共一百五十四页。,
3、小叶(xioy)中心型肺气肿,全小叶(xioy)型肺气肿,第九页，共一百五十四页。,肺纹理(wnl)减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。,第十页，共一百五十四页。,阻塞性细支气管炎(zh q un yn)(BronchiolitisObliterans),指细支气管发炎的病变，导致(dozh)支气管壁纤维化以及管腔阻塞。,第十一页，共一百五十四页。,阻塞性细支气管炎(zh q un yn)(BronchiolitisObliterans),呈现马赛克灌注，磨玻璃(b l)密度区肺血管增粗。,支扩,肺血管(xugun)增粗,第十二页，共一百五十四页。,第一节 支气管阻塞性改变(gibin),二、阻
4、塞性肺不张（obstructive atelectasis）1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。影像表现：患侧肺野均匀(jnyn)一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。,第十三页，共一百五十四页。,第一节 支气管阻塞性改变(gibin),2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点：肺叶体积缩小(suxio)，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。,第十四页，共一百五十四页。,右上叶肺不张,右下叶肺不张,左上叶肺不张,右中叶(zhngy)肺不张,第十五页，共一百五十四页。
5、,右肺上叶(shn y)不张,第十六页，共一百五十四页。,右上叶肺不张,第十七页，共一百五十四页。,左上叶不张,第十八页，共一百五十四页。,左上叶中央(zhngyng)型肺癌左肺上叶不张,第十九页，共一百五十四页。,左肺上叶不张,第二十页，共一百五十四页。,左上叶中央(zhngyng)型肺癌左肺上叶不张,第二十一页，共一百五十四页。,右中叶(zhngy)不张,第二十二页，共一百五十四页。,右中叶(zhngy)肺不张,第二十三页，共一百五十四页。,右肺下叶不张,第二十四页，共一百五十四页。,第一节 支气管阻塞性改变(gibin),3、肺段不张或肺小叶不张：表现为三角形致密(zhm)影，基底向外，
6、尖端指向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。,第二十五页，共一百五十四页。,第二十六页，共一百五十四页。,第二节 肺部病变(bngbin)渗出,一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation）多见于急性炎症反应(fnyng)，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（air bronchogram）腺泡阴影：1cm斑片状、结节状边缘模糊影。转归：12周内吸收，肺结核大约4周有明显变化。,第二十七页，共一百五十四页。,两肺渗出实变,第二十八页，共一百五十四页。,渗出实变-支气管气象(
7、qxing),第二十九页，共一百五十四页。,支气管气象(qxing),第三十页，共一百五十四页。,右中叶(zhngy)大叶肺炎,第三十一页，共一百五十四页。,两肺渗出实变,第三十二页，共一百五十四页。,右上肺渗出实变,第三十三页，共一百五十四页。,右肺上叶大叶性肺炎,渗出实变 支气管气象(qxing),第三十四页，共一百五十四页。,渗出实变-支气管气象(qxing),第三十五页，共一百五十四页。,渗出实变-支气管气象(qxing)双侧肺微循环损伤性肺水肿,第三十六页，共一百五十四页。,第三十七页，共一百五十四页。,第二节 肺部病变(bngbin)增殖,二、增殖性病变（proliferation
8、）：以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症(ynzhng)病变；结核、矽肺结节为增生的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大。,第三十八页，共一百五十四页。,第三十九页，共一百五十四页。,增殖(zngzh)-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核-炎性肉芽肿、炎性假瘤-增生性炎变）,第四十页，共一百五十四页。,肺粟粒型肺结核-增生(zngshng)的炎性肉芽肿,第四十一页，共一百五十四页。,第四十二页，共一百五十四页。,第二节 肺部病变(b
9、ngbin)纤维化,三、肺纤维化（fibrosis）增殖性病变(bngbin)中纤维成分代替细胞占主要成分时，称为肺纤维化。限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。,第四十三页，共一百五十四页。,第二节 肺部病变(bngbin)纤维化,影像表现：局限性：结节状、肿块(zhn kui)状、网状、线状及索条影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像，弥漫分布。可见肺气肿表现。,第四十四页，共一百五十四页。,肺间质纤维化,第四十五页，共一百五十四
10、页。,第四十六页，共一百五十四页。,左上肺局限性纤维化见于(jiny)慢性炎症、肺结核愈合后果。,第四十七页，共一百五十四页。,第四十八页，共一百五十四页。,第二节 肺部病变(bngbin)钙化,四、钙化（calcification）变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结核；肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定性价值。肺癌的钙化少见，一般见于(jiny)肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋，见于(jiny)瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。
11、,第四十九页，共一百五十四页。,第二节 肺部病变(bngbin)钙化,影像表现：密度(md)高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征。错构瘤：爆米花样钙化。肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、斑点状钙化。弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。注意结合病史,第五十页，共一百五十四页。,第五十一页，共一百五十四页。,第五十二页，共一百五十四页。,第五十三页，共一百五十四页。,双肺多发(du f)钙化灶,第五十四页，共一百五十四页。,右上肺钙化(gihu)灶,第五十五页，共一百五十四页。,结核(jih)球：卫星灶
12、、包膜下钙化。,第五十六页，共一百五十四页。,肺错构瘤爆玉米花(bo y m hu)样钙化,第五十七页，共一百五十四页。,肺癌(fi i)钙化-缺乏特异性,第五十八页，共一百五十四页。,第二节 肺部病变(bngbin)空洞,五、空洞（cavity）肺内病变坏死，坏死组织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺炎。表现(bioxin)为肺内大片实变阴影，内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。,第五十九页，共一百五十四页。,第二节 肺部病变(bngbin)空洞,2、薄壁空洞：洞壁在23mm之下，多见于肺结核。表
13、现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞壁内外光滑清楚，一般(ybn)洞内无液气平面，周围很少实变影。3、厚壁空洞：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。肺 脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。,第六十页，共一百五十四页。,第六十一页，共一百五十四页。,左上叶下舌段肺癌(fi i)空洞,第六十二页，共一百五十四页。,左上叶下舌段肺癌(fi i)空洞,第六十三页，共一百五十四页。,空洞(kngdng),第六十四页，共一百五十四页。,第六十五页，共一百五十四页。,空洞(kngd
14、ng)的三种形态,第六十六页，共一百五十四页。,肺脓肿,第六十七页，共一百五十四页。,肺脓肿：多有气液平面(pngmin)。,第六十八页，共一百五十四页。,结核(jih)空洞,第六十九页，共一百五十四页。,肺癌性空洞-偏心(pinxn)性、内壁凹凸不平,第七十页，共一百五十四页。,第二节 肺部病变(bngbin)空腔,六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同(b tn)，结构不同(b tn)。先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。表现：1mm空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影
15、。,第七十一页，共一百五十四页。,空腔(kn qin),第七十二页，共一百五十四页。,空腔(kn qin)肺大泡,第七十三页，共一百五十四页。,肺大泡,第七十四页，共一百五十四页。,空腔(kn qin)囊状支扩,第七十五页，共一百五十四页。,囊状支扩,第七十六页，共一百五十四页。,空腔(kn qin)-先天性支气管肺囊肿（含气）。,第七十七页，共一百五十四页。,第二节 肺部病变(bngbin)肿块,七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变(bngbin)均可形成肿块样病变(bngbin)。良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹
16、、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。,第七十八页，共一百五十四页。,肿块(zhn kui),肿块(zhn kui),第七十九页，共一百五十四页。,肿块(zhn kui),第八十页，共一百五十四页。,肿块(zhn kui),第八十一页，共一百五十四页。,多发肿块(zhn kui)双肺转移瘤（乳腺癌）。,第八十二页，共一百五十四页。,多发(du f)转移瘤,第八十三页，共一百五十四页。,第二节 肺部病变(bngbin)间质改变,八、间质改变 主要分布(fnb)于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。,第八十四页，共一百五十四页。,肺间质示意图支气管、血管周围(zhuwi)、肺泡间隔、小叶间隔。,第八十五页，共一百五十四页。,不规则增厚小叶(xioy)间隔,间质性肺纤维化疾病(jbng)分特发性和继发性,光滑(gung hu)蜂窝状,粗糙蜂窝状,伴扭曲肺动脉,支扩,不规则增厚小叶
