1、急救车药品(yopn)知识,陆良县人民(rnmn)医院功能科B超室陈冠定 徐雪青1013-02-30中会议室,第一页，共八十五页。,急救车的药品(yopn)的管理原则,急救物品做到五固定两及时：定物、定量、定位、定专人保管、定时检查，完好率100%；及时检查维修，及时请领报销。急救药品放入药品袋（盒）内，按作用机理分类放置(fngzh)，如“呼吸兴奋剂”、“循环三联”、“镇静剂”、“脱水剂”等，所有药物应标注有效期。,第二页，共八十五页。,急救车的药品(yopn)使用原则,急救医学的相关知识 卫生部抢救知道(zh do)原则,第三页，共八十五页。,胆大心细(dn d xn x),第四页，共八十
2、五页。,急救药物(yow)分类,急救药物(yow)较多,在临床上,常用的急救药物(yow)可归为六类:第一类 为心肺复苏药物 包括：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、洋地黄制剂、硝普钠、碳酸氢钠、利尿剂、阿拉明、阿托品、肾上腺皮质激素等。第二类 为脑复苏药 纳络酮。第三类 为呼吸兴奋剂 尼可刹米(可拉明)、洛贝林(山梗菜碱)。第四类 为镇痛剂 哌替定(度冷丁)、吗啡等。第五类 为镇静剂 安定。第六类 为止血剂 Vit K3、6-氨基己酸、止血芳酸、止血敏、凝血酶。,第五页，共八十五页。,盐酸(yn sun)肾上腺素注射液(副肾素、副肾碱)1ml:1mg,适应症：主要适用于因支气管痉挛
3、所致严重呼吸困难，可迅速缓解(hun ji)药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。,第六页，共八十五页。,盐酸(yn sun)肾上腺素注射液(副肾素、副肾碱)1ml:1mg,抢救过敏性休克：如青霉素等引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松驰支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降(xijing)、呼吸困难等症状。,第七页，共八十五页。,盐酸(yn sun)肾上腺素注射液(副肾素、副肾碱)1ml:1mg,抢救心脏骤停:可用于麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，静脉(首选，
4、不必终断胸外按压)或心内注射，同时进行人工呼吸、纠正(jizhng)酸中毒。对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤仪或利多卡因等进行抢救。,第八页，共八十五页。,盐酸(yn sun)肾上腺素注射液(副肾素、副肾碱)1ml:1mg,注意事项：1.高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘(xiochun)等患者禁用。2.运动员慎用。3.与其他药品的配伍禁忌。,第九页，共八十五页。,盐酸(yn sun)异丙肾上腺素注射液 2ml:1mg,适应症：治疗心源性或感染性休克。治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。注意事项1、心律失常并伴有心动过
5、速；心血管疾患,包括心绞痛、冠状动脉供血不足；糖尿病；高血压；甲状腺功能亢进；洋地黄中毒所致的心动过速慎用。2、遇有胸痛及心律失常应及早重视(zhngsh)。3、交叉过敏、病人对其他肾上腺能激动药过敏者、对本品也常过敏。,第十页，共八十五页。,重酒石酸去甲(q ji)肾上腺素注射液 1ml:2mg,适应症：用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时(znsh)维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。,第十一页，共八
6、十五页。,重酒石酸去甲(q ji)肾上腺素注射液 1ml:2mg,注意事项：1.缺氧、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进症、糖尿病、闭塞性血管炎、血栓病患者慎用。2.用药(yn yo)过程中必须监测动脉压、中心静脉压、尿量、心电图。3.出血性休克禁用。,第十二页，共八十五页。,盐酸(yn sun)多巴胺注射液2ml:20mg,适应症：适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力(zl)正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。,第十三页，共八十五页。,盐酸(
7、yn sun)多巴胺注射液2ml:20mg,药理毒理激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体其效应(xioyng)为剂量依赖性。小剂量时（每分钟按体重0、52ug/），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；,第十四页，共八十五页。,盐酸(yn sun)多巴胺注射液2ml:20mg,小到中等剂量（每分钟按体重210ug/），能直接激动1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高(shn o)、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高
8、(shn o)，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；,第十五页，共八十五页。,盐酸(yn sun)多巴胺注射液2ml:20mg,大剂量时（每分钟按体重大于10ug/），激动受体，导致周围(zhuwi)血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围(zhuwi)血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。,第十六页，共八十五页。,盐酸(yn sun)多巴胺注射液2ml:20mg,对心脏1受体激动，增加心肌收缩力作用强的多；由于增加肾和肠系膜的血流量，可防止由这些器官缺血所致的休克恶性发展。在相同的增加心肌收缩力情况(qngkung)下，致心律失常和增加心肌耗氧的作用较弱。总
9、之，多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用。,第十七页，共八十五页。,盐酸(yn sun)多巴胺注射液2ml:20mg,注意事项只能静脉给药,不能与碱性液(如NaHCO2)使用一条通道 交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药高度敏感的病人，可能对本品也异常敏感。对人体研究尚不充分，动物实验未见有致畸。给妊娠鼠有导致新生仔鼠存活率降低，而且存活者潜在形成白内障的报道。孕妇应用时必须权衡利弊。本品是否(sh fu)排入乳汁未定，但在乳母应用未发生问题。本品在小儿应用未有充分研究。本品在老年人应用未有充分研究，但未见报告发生问题。,第十八页，共八十五页。,盐酸(yn su
10、n)多巴胺注射液2ml:20mg,下列情况应慎用：嗜铬细胞瘤患者不宜使用。闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用。对肢端循环不良的病人(bngrn)，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性。频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。,第十九页，共八十五页。,盐酸(yn sun)多巴胺注射液2ml:20mg,给药说明应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，若不需要扩容，可用0.8/ml溶液，如有液体潴留，可用1
11、.63.2/ml溶液。中、小剂量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引起(ynq)的低血压；较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用510酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。,第二十页，共八十五页。,盐酸(yn sun)多巴胺注射液2ml:20mg,静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。休克(xik)纠正时即减慢滴速。遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂
12、停滴注。如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。,第二十一页，共八十五页。,重酒石酸间羟胺注射液1ml:10mg,适应症：适用于各种休克及手术时低血压。在一般用量下不致于引起心律失常，因而也可用于心肌梗塞性休克。注重事项：1.不可与环丙烷、氟烷等药品同时(tngsh)使用，因易引起心律失常。2.对甲状腺功能亢进、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病病人慎用。3.有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，必须观察分钟以上，才决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。4.连用可引起快速耐受性。5.不宜与碱性药
13、物共同滴注，因可引起分解。,第二十二页，共八十五页。,去乙酰毛花苷注射液（西地兰）2ml：0.4mg,适应症（1）主要用于心力衰竭。由于(yuy)其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。(2)亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。(3)终止空上性心动过速起效慢，已少用。,第二十三页，共八十五页。,去乙酰毛花苷注射液（西地兰）2ml：0.4mg,注意事项(1)以下情况慎用：低钾血症；不完全性房室(fn sh)传导阻滞；高钙血症；甲状腺功能低下；缺血性心脏病；急性心肌梗死早期(AMI)：心肌炎活动期；肾功能损害。,第二十四页，共八十五页。,去乙酰毛花苷注
14、射液（西地兰）2ml：0.4mg,注意事项(2)用药(yn yo)期间应注意随访检查：血压、心率及心律；心电图；心功能监测；电解质尤其钾、钙、镁；肾功能；疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。(3)过量时，由于蓄积性小，一般于停药后1-2天中毒表现可以消退。,第二十五页，共八十五页。,尼可刹米注射液 1.5ml:0.375g,适应症：用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制药理作用：本品选择性兴奋(xngfn)延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋(xngfn)呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快，对血管运动中枢有微弱兴奋(xngfn)作用
15、，剂量过大可引起惊厥。,第二十六页，共八十五页。,尼可刹米注射液 1.5ml:0.375g,注意事项：1、作用时间短暂，应视病情间隔给药。2、运动员慎用。与其他中枢兴奋药合用，有协同作用，可引起惊厥。药物过量：中毒症状：兴奋不安、精神错乱、恶心、呕吐、头痛、出汗、抽搐、呼吸急促，同时可出现血压升高、心悸、心律失常，呼吸麻痹而死亡。处理：1、出现惊厥时，可注射苯二氮 类或小剂量硫喷妥钠或苯巴比妥钠等控制。2、静脉滴注10葡萄糖注射液,促进排泄。3、给予对症治疗(zhlio)和支持疗法,第二十七页，共八十五页。,盐酸(yn sun)洛贝林注射液1ml:3mg,适应症：本品主要用于各种原因引起的中枢
16、性呼吸抑制。临床上常用(chn yn)于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。药理作用：可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为N1受体），反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用；对植物神经节先兴奋而后阻断。,第二十八页，共八十五页。,盐酸(yn sun)洛贝林注射液1ml:3mg,注意事项：剂量较大时能引起(ynq)心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。,第二十九页，共八十五页。,硫酸(li sun)阿托品注射液 1ml:0.5mg（1ml:5mg）,适应症：临床用于胆碱功能药物综合症（CHOLINERGIC SYNDROME）。用于肠胃、胆、肾等绞痛、胃及十二指肠溃疡，抢救感染性休克、用于有机磷农药中毒；用于麻醉前给药以减少支气管粘液分泌；眼科散瞳及治疗角膜炎、虹膜炎；本品亦可用于再生障碍性贫血、咯血、哮喘持续状态、锑剂中毒致心源性脑缺氧综合征。药理作用：本品为颠茄类植物的生物碱，是典型的M胆碱受体阻断剂。作用广泛，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，扩大瞳孔，升高眼压，调节麻痹，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率
