1、手汗症的外科(wik)治疗,襄州区人民(rnmn)医院 外二科 郑晓峰,第一页，共二十九页。,什么(shn me)是手汗症？,汗腺的分泌(fnm)是经由交感神经所控制的，手汗症即是因不明原因的交感神经过度紧张，例如紧张、兴奋、压力或夏天高温造成手掌排汗异常增加所致。,第二页，共二十九页。,手汗症的病因遗传 15.3的人有遗传倾向，不分男女都有可能 是一种先天性的疾病，交感神经过度(gud)兴奋（T2-T4）引起汗腺过多分泌,第三页，共二十九页。,多汗病因(bngyn),全身性多汗 局部性多汗（狭义(xiy)）原发性 继发性,全身疾病如甲状腺功能亢进、糖尿病、低 血糖、中毒、药物、心血管疾病、呼
2、吸衰竭、类癌综合症、何杰金氏病 无明显原因 局部炎症(ynzhng)或损伤影响植物神经系统所导致，包括饮食性多汗、嗅觉性多汗、代偿性多汗,第四页，共二十九页。,手汗症的临床表现,手掌大多时候都是湿答答的，而长期潮湿的手部常会造成容易(rngy)脱皮。大多数还并有足底多汗或腋下多汗。,第五页，共二十九页。,对个人社会(shhu)生活的影响,调查表明(biomng)：50%患者自信心不足38%患者有挫折感20%患者有压抑感,容易(rngy)影响手操作的灵活性，干扰手工操作,避免与别人握手而影响人际交往，并产生躲避、焦虑的心态,第六页，共二十九页。,手汗症诊断(zhndun)标准,无明显诱因肉眼可见
3、汗腺分泌亢进持续6个月以上 并符合以下(yxi)条件的两项者即可确诊：双侧出汗部位对称 一周至少发作一次 发病年龄小于25岁 有阳性家族史 睡眠时无多汗 影响日常的工作生活 如果伴有发热、夜汗、体重减轻应注意存在继发性多汗的可能。,第七页，共二十九页。,治疗(zhlio)方法,非手术治疗 收敛剂、止汗剂、镇静剂、抗胆碱能药物、催眠疗法、心理疗法、电子透入疗法、针灸等。除抗胆碱能药物外均无明确疗效(lioxio)，但因其副作用而限制其应用。,第八页，共二十九页。,手汗症的外科(wik)治疗源于1920年,采用传统胸腔镜下行胸交感神经切除术的理念则由Hugh于1942年提出并应用(yngyng)于
4、临床,20世纪90年代电视(dinsh)胸腔镜手术,创伤大、恢复慢，对呼吸、循环功能影响很大有一定潜在危险,治疗方法 手术治疗,创伤小、手术时间短、术后疼痛轻、恢复快的优点,传统胸腔镜的手术入路和手术方法均较为复杂，创伤较大，得不到广泛推广应用,第九页，共二十九页。,手术(shush)适应症,1已明确诊断的中、重度病例。2重度头面部多汗，交感神经性肌营养不良，缺血性上肢综合征如雷诺氏病，晚期胰腺癌癌性疼痛，长QT综合症，肢端红痛症等也可通过胸交感神经切断术进行治疗。3.建议不施行同期两种手术(shush)，如附加肺大泡和肺结节切除等。4.小儿接受手术的年龄建议在10岁以上，家属及其小儿具有强烈
5、手术愿望者。,继发性多汗、严重心动过缓、胸膜粘连、胸膜肥厚和既往胸腔手术(shush)史患者应为视手术(shush)禁忌，有神经质者最好不施行手术(shush)。,手术禁忌症,第十页，共二十九页。,应用(yngyng)解剖,胸段交感神经模拟图,第十一页，共二十九页。,麻醉(mzu)双腔气管插管全身麻醉,手术(shush)体位 侧卧位 手术床头抬 高 15，前倾1530,也可采用(ciyng)仰卧3045，上臂外展与胸壁成90并固定于手架上，暴露双侧腋窝。,麻醉及手术体位,第十二页，共二十九页。,2、探查胸腔(xingqing)，寻找第三到第四肋骨，确定胸交感神经链位于肋骨颈部的壁层胸膜下,1、
6、于腋后线第5肋间/第3肋间作1cm的切口(qi ku)，经trocar插入镜头。,手术(shush)步骤,第十三页，共二十九页。,3、闭合(b h)术侧肺，电凝钩横行切开壁层胸膜显露交感神经链,4、电刀缓慢切断T3、4交感神经(jiogn-shnjng)，手温度升至较术前高1即可停止,第十四页，共二十九页。,第十五页，共二十九页。,手术(shush)效果,治疗的成功率高达9599 绝大多数患者术后症状立刻消失，恢复正常工作(gngzu)生活 术后患者的心理健康水平也有显著的改善,第十六页，共二十九页。,小结(xioji),手汗症是自主神经系统紊乱所致的一种临床症状，主要表现为因局部汗腺分泌亢进
7、，手掌不由自主地大量分泌汗液，严重影响患者生活、工作以及社会交往活动。目前人们对手汗症的知晓率和求诊率还处于较低的水平。因此，进一步加强对该疾病的认识和治疗是十分有益和必要的。微创手术方法是治疗手汗症的迄今(qjn)最有效方法，可以很好地为患者解除痛苦，是一种值得推广的治疗方法。,第十七页，共二十九页。,手汗症患者(hunzh)由于长年累月的出汗，造成自卑心理强，性格内向。因此应加强手术前宣教，打消患者的顾虑，以使患者能积极配合手术,术前护理(hl),心理(xnl)护理,术前准备,呼吸道护理,术前详细了解心肺功能，常规行心电图、胸部CT及肝肾、凝血功能等检查。按胸外科手术规范备皮。,术前应戒烟
8、，注意保暖避免呼吸道感染；指导患者进行腹式呼吸锻炼，缩唇呼吸锻炼及咳嗽、咳痰训练，教会患者使用深呼吸功能锻炼器。,第十八页，共二十九页。,1.按胸外科术后一般护理常规2.生命体征平稳的患者麻醉清醒后可给予半坐卧位或自主卧位，术后6小时血压平稳者可下床活动。3.饮食：术后禁食6h后，进少量米汤、鱼汤等流质饮食，避免进牛奶、豆浆等产气的食物，以免引起腹胀等不适。4.观察患者的呼吸频率和节律，有无胸痛和肺不张等；术后督促患者进行呼吸功能锻炼及咳嗽(k su)，必要时给予叩背排痰及雾化吸入2次/日。5.观察手掌干燥情况：有的人冬天会觉得手太干燥而需要擦护手霜。,术后常规(chnggu)护理,第十九页，
9、共二十九页。,Horner综合征,手足(shuz)皲裂,血气胸,心脏(xnzng)并发症,代偿(di chn)性出汗,术后并发症的观察和护理,第二十页，共二十九页。,术中星(zhn xn)状神经节损伤,017%,术侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑(ynjin)下垂、面色潮红无汗,最严重(ynzhng)的手术并发症。,Horner综合征,发生率：,原因：,表现：,第二十一页，共二十九页。,血胸,气胸(q xin),高达75%少量(sholing)气胸：通常术后35天吸收仅0.4%2.3%患者需放置胸腔引流管排气,观察呼吸情况，有无(yu w)胸闷、胸痛，气管位置，双肺呼吸音及血氧饱和度等。做好胸腔闭式
10、引流的护理。,护理,血胸术后较为少见，主要由于手术操作导致小血管破裂，术后可出现少量血胸。术后少量胸腔积血亦无需特殊处理，待其自行吸收。,血、气胸,超过50岁以上者最好不做胸腔镜下胸交感神经链切断术。,注意,第二十二页，共二十九页。,并列(bngli)关系,心脏(xnzng)并发症,第二十三页，共二十九页。,疑问(ywn),内容(nirng)陈述,患者术后双下肢常常(chngchng)湿答答，正常吗？什么原因？,第二十四页，共二十九页。,发生率：30%75%,表现：手术后上半身(乳头以上)的汗几乎停止，而躯干(qgn)及大腿上部却常常湿答答；多数患者可在术后36个月内缓解。,代偿(di chn
11、)性出汗,最常见(chn jin)的手术并发症,不同手术平面下重度代偿性多汗的发生率 切断平面 平均发生率（%）T2 1035 T3 520 T4 0.6,第二十五页，共二十九页。,手足(shuz)皲裂,特点(tdin),发生率较低一般冬天(dngtin)较常见,护理,此现象可逐渐缓解可用护手霜保护,第二十六页，共二十九页。,随访(su fn),术后每1个月、半年、1年应随访一次，以后每年一次门诊或电话随访随访内容包括：术后手汗、脚汗、腋汗好转情况及皮肤疾患转归；复发情况：出现的时间、程度、诱因、部位、加剧或缓解因素；术后生活质量与术前比较(bjio)的情况，对手术的满意情况；代偿性多汗情况：出现的时间、程度、诱因、部位、加剧或缓解因素；有无其他并发症等。,第二十七页，共二十九页。,第二十八页，共二十九页。,内容(nirng)总结,手汗症的外科治疗。手掌大多时候都是湿答答的，而长期潮湿的手部常会造成容易脱皮。大多数还并有足底多汗或腋下多汗。除抗胆碱能药物外均无明确疗效，但因其副作用而限制其应用。采用传统胸腔镜下行胸交感神经切除术的理念则由Hugh于1942年提出并应用于临床。4.小儿接受手术的年龄建议在10岁以上，家属及其小儿具有强烈手术愿望者。2.生命(shngmng)体征平稳的患者麻醉清醒后可给予半坐卧位或自主卧位，术后6小时血压平稳者可下床活动,第二十九页，共二十九页。,
