1、主讲(zhjing)教师：吕春仙,第六节胸壁、胸廓(xingku)与乳房评估,第一页，共八十五页。,教学要求,掌握(zhngw)胸廓的正常、异常表现及临床意义。,了解胸部(xin b)的体表标志、胸壁的异常表现。,熟悉(shx)乳房的正常、异常表现及临床意义。,熟练掌握胸廓的检查方法、正常及异常表现。,第二页，共八十五页。,评估(pn)内容,胸部的体表(t bio)标志,胸壁与胸廓(xingku),乳房,第三页，共八十五页。,解剖(jipu),第四页，共八十五页。,一、胸部的体表(t bio)标志,胸部(xin b)分区及前骨性标志,第五页，共八十五页。,一、胸部(xin b)的体表标志,胸部
2、(xin b)后骨性标志,第六页，共八十五页。,垂线(chu xin)标志,湿度(shd),温度(wnd),弹性,皮诊,压疮,出血,蜘蛛痣,一、胸部的体表标志,第七页，共八十五页。,垂线(chu xin)标志,湿度(shd),温度(wnd),弹性,皮诊,压疮,出血,蜘蛛痣,一、胸部的体表标志,第八页，共八十五页。,胸部(xin b)自然凹陷及其分区,湿度(shd),温度(wnd),弹性,皮诊,压疮,出血,蜘蛛痣,一、胸部的体表标志,第九页，共八十五页。,（一）胸壁,湿度(shd),温度(wnd),弹性(tnxng),皮诊,压疮,出血,蜘蛛痣,二、胸壁与胸廓,主要视诊、触诊1、静脉：上下腔静脉阻
3、塞时，有静脉充盈、曲张。2、皮下气肿：捻发、握雪感。3、胸壁压痛：胸骨下端明显压痛、叩痛见于白血病人。,第十页，共八十五页。,（二）胸廓(xingku),湿度(shd),温度(wnd),弹性,皮诊,压疮,出血,蜘蛛痣,二、胸壁与胸廓,不完全对称前后径小于左右径比率1：1.5,第十一页，共八十五页。,（二）胸廓(xingku),湿度(shd),温度(wnd),弹性,皮诊,压疮,出血,蜘蛛痣,二、胸壁与胸廓,常见胸廓外形改变,第十二页，共八十五页。,（二）胸廓(xingku),湿度(shd),温度(wnd),弹性,皮诊,压疮,出血,蜘蛛痣,二、胸壁与胸廓,常见胸廓外形改变,1、扁平胸：左右:前后2
4、:1。瘦长体型，慢性消耗性疾病病人2、桶状胸：常见于老年人，严重肺气肿病人。3、佝偻病胸：多见于儿童3岁。肋膈沟、鸡胸、佝偻病串珠、漏斗胸4、胸廓一侧变形 胸部局部隆起,第十三页，共八十五页。,临床(ln chun)常见异常胸廓,第十四页，共八十五页。,（二）胸廓(xingku),湿度(shd),温度(wnd),弹性,皮诊,压疮,出血,蜘蛛痣,二、胸壁与胸廓,常见胸廓外形改变,5、胸廓局部隆起：见于心脏明显增大、心包大量积液等6、脊柱畸形引起的胸廓改变：常见于脊柱前凸、后凸、侧弯。,第十五页，共八十五页。,脊柱(jzh)侧弯,驼背(tubi),第十六页，共八十五页。,乳头(rtu)内陷,1、对
5、称性：正常：两侧基本对称 异常：2、乳房皮肤3、乳头(rtu)：注意位置，大小，对称性，有无内翻等4、腋窝和锁骨上窝：,（一）视诊,三、乳房(rfng),第十七页，共八十五页。,体位 乳房的四个象限 顺序(shnx):先健后患、由浅至深 外上 外下 内下 内上 触诊内容:质地与弹性，压痛，包块,（二）触诊(ch zhn),三、乳房(rfng),第十八页，共八十五页。,主讲(zhjing)教师：吕春仙,第七节肺与胸膜(xingm)的评估,第十九页，共八十五页。,教学要求,掌握肺与胸膜(xingm)评估的内容、正常、异常表现及临床意义。,了解语音震颤、胸膜摩擦(mc)感、呼吸音、啰音、语音共振、胸
6、膜摩擦音的产生机制。,熟悉(shx)呼吸系统常见疾病的主要体征。,熟练掌握肺与胸膜评估的基本方法,第二十页，共八十五页。,解剖(jipu),第二十一页，共八十五页。,解剖(jipu),第二十二页，共八十五页。,第七节 肺和胸膜(xingm)评估,体位(t wi)顺序,先上后下先前(xinqin)后侧最后后背左右对比,第二十三页，共八十五页。,（一）呼吸(hx)运动：,一、视诊,1、呼吸运动类型 胸式呼吸 腹式呼吸临床意义：胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强(zngqing)胸部疾患腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强腹部疾患反常呼吸见于多发性肋骨、肋软骨骨折或胸骨骨折,第二十四页，共八十五页。,一、视诊,呼吸运
7、动(yndng)呼吸频率及深度呼吸节律,第二十五页，共八十五页。,（一）呼吸(hx)运动：,一、视诊,2、呼吸困难(h x kn nn)吸气性呼吸困难(三凹征)呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难,吸气(x q)性呼吸困难 三凹征,第二十六页，共八十五页。,（二）呼吸频率(pnl)与深度：,一、视诊,1、正常：16-20次/分 新生儿可达44次/分。2、异常：(1)频率(pnl)异常：增快(24次/分).过慢(12次/分）(2)深浅度异常：浅快，深快(酸中毒Kussmauls R),第二十七页，共八十五页。,（三）呼吸(hx)节律：,一、视诊,呼吸停止(tngzh)间停呼吸潮式呼吸Kussmaul呼
8、吸抑制性呼吸叹气样呼吸,第二十八页，共八十五页。,胸廓扩张度 语音震颤(zhn chn)(触觉语颤)胸膜摩擦感,二、触诊(ch zhn),第二十九页，共八十五页。,（一）胸廓(xingku)扩张度,二、触诊(ch zhn),正常：两侧(lin c)一致 意义同呼吸运动,第三十页，共八十五页。,二、触诊(ch zhn),（二）语音震颤(zhn chn)(触觉语颤),1、定义 病人发出声音，音波产生的震动，沿着气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣的震动，医生可以(ky)用手触知，称为语音震颤,第三十一页，共八十五页。,二、触诊(ch zhn),（二）语音(yyn)震颤(触觉语颤),2、检查(jin
9、ch)方法 医师将两手掌或手掌尺侧缘平贴在患者胸壁的对称部位，令被检查者用同样的强度重复发“一、二、三”音或拉长音发“一”音，注意对比两侧语颤是否相同。,第三十二页，共八十五页。,机制：声带振动产生声波气管 支气管肺泡胸壁正常：成人(chng rn)儿童，体瘦体胖 右胸上部左胸上部，,二、触诊(ch zhn),（二）语音震颤(zhn chn)(触觉语颤),第三十三页，共八十五页。,二、触诊(ch zhn),（二）语音(yyn)震颤(触觉语颤),3、影响语音震颤主要因素（1）发音(f yn)发音强、音调低发音弱、音调高（2）气管、支气管是否通畅 距气管、支气管距离近的区域语颤增强（3）胸壁传导是
10、否良好 固体液体气体,第三十四页，共八十五页。,二、触诊(ch zhn),（二）语音震颤(zhn chn)(触觉语颤),第三十五页，共八十五页。,二、触诊(ch zhn),（二）语音(yyn)震颤(触觉语颤),第三十六页，共八十五页。,二、触诊(ch zhn),（二）语音震颤(zhn chn)(触觉语颤),4、生理性语颤改变男性(nnxng)女性，成人儿童，瘦者胖者前胸右上部左上部；前胸上部下部；后胸下部上部；肩胛间区的语颤较强,第三十七页，共八十五页。,语颤：1.肺实变 如大叶肺炎。2.肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿。语颤：1.肺不张 2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多:肺气肿，哮喘 3.
11、胸膜(xingm)增厚、粘连 4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）,5、语 颤 的 病 理 变 化,二、触诊(ch zhn),（二）语音(yyn)震颤(触觉语颤),第三十八页，共八十五页。,肺炎(fiyn)实变,第三十九页，共八十五页。,胸腔(xingqing)积液,第四十页，共八十五页。,肺 气 肿,第四十一页，共八十五页。,二、触诊(ch zhn),（三）胸膜(xingm)摩擦感,机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼吸(hx)时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相摩擦的感觉特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：胸膜炎（干性）,第四十二页，共八十五页。,三、叩诊(ku zhn)
12、,（一）叩诊(ku zhn)方法：直接叩诊法、间接叩诊法,第四十三页，共八十五页。,上 下 内 外,顺 序,第四十四页，共八十五页。,三、叩诊(ku zhn),（二）正常叩诊(ku zhn)音：叩诊因分类：,清音 浊音(zhuyn)实音 过清音 鼓音,第四十五页，共八十五页。,清音(qngyn)实音 浊音 鼓音,正常(zhngchng)叩诊音分布-前胸,第四十六页，共八十五页。,清音(qngyn)实音,正常(zhngchng)叩诊音分布-背部,第四十七页，共八十五页。,三、叩诊(ku zhn),（三）肺界叩诊(ku zhn)：,（1）肺上界：肺间宽度（2）肺前界：心脏的绝对浊音界（3）肺下界：
13、锁骨中线(zhngxin)6，腋中线(zhngxin)8，肩胛线 10肋间（4）肺下界移动范围：肺下界移动度6-8cm，肺下界移动范围减小见于：,第四十八页，共八十五页。,三、叩诊(ku zhn),（四）异常(ychng)叩诊音：,1、浊音(zhuyn)和实音2、过清音3、鼓音,第四十九页，共八十五页。,特点:叩诊音较短，高调而不响亮病因：1.肺组织含气量减少的病变(bngbin)-肺炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维化、肺不张等 2.肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺脓肿 3.胸壁的病变-水肿、肿瘤等 4.胸膜的病变胸腔积液、胸膜增厚,1、浊音(zhuyn)或实音,三、叩诊(ku zhn),（四）异常
14、叩诊音：,第五十页，共八十五页。,较清音(qngyn)音调为低，有较深的回响，声 音相对 较强，极易听见，持久性良好 近似叩空盒子的声响 见于肺气肿,2、过清音(qngyn),三、叩诊(ku zhn),（四）异常叩诊音：,第五十一页，共八十五页。,空气(kngq)封闭于空腔中音调较清音为高，强度中等而响亮病因：气胸靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm，如空洞性肺结核、肺脓肿,3、鼓音,三、叩诊(ku zhn),（四）异常(ychng)叩诊音：,第五十二页，共八十五页。,四、听诊(tngzhn),呼吸(hx)音异常呼吸音啰音胸膜摩擦音,第五十三页，共八十五页。,（一）听诊(tngzhn)的注意事项,
15、环境温暖，检查者手温适宜，听诊器胸件用手摩擦温暖。患者最好取坐位，这种体位肺部活动自如，且可防止床面对呼吸(hx)音的影响。但病重者取卧位。听诊时嘱受检者微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽。,四、听诊(tngzhn),第五十四页，共八十五页。,（二）听诊(tngzhn)顺序,一般由肺尖开始自上而下，左右对比，而后上下(shngxi)对比，由前胸到侧胸，最后听背部。,四、听诊(tngzhn),第五十五页，共八十五页。,支气管呼吸(hx)音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音,（三）正常(zhngchng)呼吸音,四、听诊(tngzhn),第五十六页，共八十五页。,四、听诊(tngzhn),（三）正常(
16、zhngchng)呼吸音,支气管呼吸(hx)音,第五十七页，共八十五页。,四、听诊(tngzhn),（三）正常(zhngchng)呼吸音,肺泡(fipo)呼吸音,第五十八页，共八十五页。,四、听诊(tngzhn),（三）正常(zhngchng)呼吸音,支气管肺泡(fipo)呼吸音,第五十九页，共八十五页。,（四）异常(ychng)呼吸音,四、听诊(tngzhn),异常(ychng)支气管呼吸音（管状呼吸音）异常肺泡呼吸音（减弱或消失、增强、呼气延长、断续性呼吸音、粗糙性呼吸音）异常支气管肺泡呼吸音,第六十页，共八十五页。,1、异常(ychng)支气管呼吸音,凡在肺泡呼吸(hx)音的部位听诊到支气管呼吸(hx)音即为异常支气管呼吸(hx)音，又称为管状呼吸(hx)音。常见于以下疾病：,肺组织实变压迫(yp)性肺不张 肺内大空腔,四、听诊,（四）异常呼吸音,第六十一页，共八十五页。,2、异常肺泡(fipo)呼吸音,（1）肺泡呼吸(hx)音减弱或消失（2）肺泡呼吸音增强（3）呼气音延长（4）呼吸音增粗（5）断续性呼吸音,四、听诊(tngzhn),（四）异常呼吸音,第六十二页，共八十五页。,2
