1、小儿营养(yngyng)基础和婴儿喂养 38页,合理喂养是儿童(r tng)生长发育的关键！,第一页，共五十页。,熟悉小儿的各种营养素及需要量。掌握母乳喂养的优点，哺乳方法，断奶时间及注意事项。掌握人工喂养及混合喂养的适应症。掌握牛乳(ni r)的特点，牛乳(ni r)的家庭改造；奶粉的配制方法；奶量的计算，其他乳制品及代乳品的特点。,目的(md)要求,第二页，共五十页。,第1节 小儿营养(yngyng)基础,第三页，共五十页。,营养素包括(boku)：,能量(nngling)宏量营养素（蛋白质、脂肪、碳水化合物）微量营养素（常量元素、微量元素、维生素）其他：膳食纤维和水,第四页，共五十页。,
2、（一）能量代谢：,基础代谢 食物的热力作用 活动 排泄(pixi)生长 能量单位是Kcal或KJ 1Kcal=4.184KJ 1KJ=0.239Kcal,包括(boku),第五页，共五十页。,1.基础代谢(jch di xi),年龄(ninlng)越小，基础代谢率越高，所需能量越高。如婴儿需55Kcal/kg.d 7岁时需44Kcal/kg.d 12岁时 30 Kcal/kg.d，接近成人。婴儿期此项能量约占总能量的50%,第六页，共五十页。,宏量营养素在消化吸收过程中需要能量，通过食物刺激产生能量代谢的作用称食物的热力作用。热力作用与食物成分有关(yugun)，蛋白质的热力作用最大，其次是脂
3、肪。婴儿期此项能量占总能量的7-8%，年长儿为5%。,2.食物的热力(rl)作用（特殊动力作用）,第七页，共五十页。,4.排泄(pixi)消耗：此项占总能量的10%,3.活动(hu dng)消耗：,随年龄增加而增加 婴儿(yng r)需1520 Kcal/kg.d 年长儿30 Kcal/kg.d,第八页，共五十页。,5.生长(shngzhng)所需：,两个生长高峰(gofng)：婴儿期和青春期6个月以下需 4050 Kcal/kg.d 6个月1岁需1520 Kcal/kg.d 1岁后5 Kcal/kg.d 青春期1520 Kcal/kg.d,第九页，共五十页。,以上五项总和为人体(rnt)所需
4、的总能量,1周内的新生儿 60 Kcal/kg.d 23周的新生儿 100 Kcal/kg.d 婴 儿 110 Kcal/kg.d 以后(yhu)每增加3岁减去 10Kcal/kg.d 15岁时 60Kcal/kg.d,第十页，共五十页。,（二）宏量(hn lin)营养素,碳水化合物,脂 类,蛋 白 质,包括(boku),第十一页，共五十页。,1.碳水化合物,是人体最主要的供能物质 2岁以上儿童(r tng)碳水化合物所产的能量应占总能量的50%60%大于80%或小于40%都不利于健康除产能外 在构成细胞和组织中不可缺少,第十二页，共五十页。,2.脂类：,为脂肪、胆固醇、磷脂的总称必需脂肪酸参
5、与细胞和组织的构成及各种代谢(dixi)脂肪还有机械保护作用及保温作用是第二位的产能营养素 婴儿期脂肪产能占总能量的45%年长儿占25%30%,第十三页，共五十页。,主要由20种基本氨基酸构成，其中有8种为必需氨基酸蛋白质可参与人体(rnt)组织和细胞的构成参与各种代谢参与免疫反应产能占总能量的8%15%1岁以内蛋白质的推荐摄入量为1.53g/kg.d,3.蛋白质,第十四页，共五十页。,（三）微量营养素,包括(boku),矿物质,维生素,常量(chngling)元素,微量元素,水溶性,脂溶性,第十五页，共五十页。,常量(chngling)元素,目前发现有20余种必需的无机元素，总量占人体重量的
6、4%5%。每日膳食需要量在100mg以上的称常量元素。其中超过(chogu)体重的1/万（5g）的有七种：钙、磷、镁、钠、钾、氯、硫。作用：,第十六页，共五十页。,微量元素,体内含量少，需饮食摄入，有一定生理功能 有8种必需(bx)微量元素：铁、锌、碘、铜、硒、钼、铬、钴5种可能必须元素：锰、硅、硼、矾、镍必需元素的作用：是酶、维生素的活化因子 构成或参与激素的作用；参与核酸代谢等,第十七页，共五十页。,维生素,1.脂溶性：A D E K 在体内储存 代谢慢2.水溶性：维生素C和维生素B族，不能储存 作用(zuyng)：主要是调节人体的代谢 A、D、C、B1 是儿童容易缺乏的维生素,第十八页，
7、共五十页。,（四）其他膳食(shnsh)成分,1.膳食纤维 包括(boku)纤维素、半纤维素、木质素、果胶、树脂、海藻多糖等 来源于植物的细胞壁，为不被消化的非淀粉多糖 其作用有很多,第十九页，共五十页。,2.水所有新陈代谢和体温调节都离不开水。年龄越小，体内含水量越多，细胞外液量越多，需水量越多。如婴儿期每日需水量为150ml/kg，以后每增加(zngji)3岁减去25 ml/kg，9岁时为75 ml/kg，成人为50 ml/kg。,第二十页，共五十页。,营养素,能量(nngling),宏量(hn lin)营养素,微量营养素,纤维(xinwi)和水,有五部分,碳水化合物脂类蛋白质,矿物质维生
8、素,第二十一页，共五十页。,婴儿消化(xiohu)酶的成熟与消化(xiohu)、吸收情况,1.蛋白质：生后一周胰蛋白酶(y dn bi mi)活性增加，1个月时达成人水平2.脂肪：生后胃酸低、胆汁少、脂肪酶少，6个月后胃酸增加，对脂肪吸收率增加3.碳水化合物：生后3个月开始分泌唾液淀粉酶，4个月后分泌胰淀粉酶,第二十二页，共五十页。,胃排空情况 与食糜的组成有关 水的排空时间(shjin)为 0.51小时 母乳 23小时 牛乳 34小时 混合食物 45小时,第二十三页，共五十页。,第2节 婴儿(yng r)喂养,包括(boku),母乳喂养,部分(b fen)母乳喂养,人工喂养,辅助食品的添加,
9、第二十四页，共五十页。,一、母乳喂养,母乳喂养：应从(yn cn)生后半小时至2小时开始持续到46个月,第二十五页，共五十页。,（一）乳汁(rzh)的成分变化,1.母乳的分期(fn q)初乳出生45天内 过渡乳出生510天 成熟乳11天9个月 晚乳10个月以上,第二十六页，共五十页。,2.初乳的特点(tdin),乳量少，每天约1545ml，深柠檬色，碱性，比重1.0401.060（成熟乳1.030），含脂肪(zhfng)少而蛋白质多（主要为免疫球蛋白），牛黄酸、维生素A和矿物质丰富，含初乳小球（充满脂肪颗粒的巨噬细胞和免疫活性细胞）。每次哺乳时，随时间的延长，蛋白质含量渐降低，脂肪含量渐增高。
10、,第二十七页，共五十页。,(二）母乳喂养的优点(yudin),有以下几方面：营养丰富 缓冲力小 促进神经系统发育 增强免疫 经济实惠 促进母婴感情 利于(ly)母亲健康,第二十八页，共五十页。,1.营养(yngyng)丰富,含白蛋白高，酪蛋白少，含磷少，凝块小，易消化吸收。白蛋白主要是乳清蛋白，促进乳糖(r tn)蛋白形成，乳清蛋白与酪蛋白的比例为4：1，而牛乳为1：4,蛋白质,第二十九页，共五十页。,1.营养(yngyng)丰富,含乙型乳糖高，有利于脑发育，促进双歧杆菌和乳酸杆菌的生长，抑制大肠杆菌(d chn n jn)生长，产生B族维生素，促进肠蠕动，有利于钙吸收。,碳水化合物,第三十页
11、，共五十页。,1.营养(yngyng)丰富,不饱和脂肪酸含量高，对胃肠道刺激(cj)小；脂肪酶高，易消化吸收；牛黄酸含量高，是牛乳的1030倍，促进神经系统和视网膜的发育。,脂 肪,第三十一页，共五十页。,1.营养(yngyng)丰富,矿物质含量(hnling)少，肾脏负担轻；钙、磷比例合适，为2：1，钙吸收率高；铁、锌吸收率高。维生素A、C、E较牛乳高，但维生素D、维生素K含量低，注意补充。,矿物质和维生素,第三十二页，共五十页。,2.生物(shngw)作用,缓冲力小免疫成分：含 SIgA、乳铁蛋白、溶菌酶、补体、双歧因子较多；含有低聚糖、大量免疫活性细胞，如巨噬细胞、淋巴细胞等。含生长调节
12、因子：是一组对细胞增殖、发育(fy)有重要作用的因子。如牛黄酸、激素样蛋白（上皮生长因子、神经生长因子），以及某些酶和干扰素等。,第三十三页，共五十页。,3.经济(jngj)实惠,母乳经济、方便、温度(wnd)适宜、无污染；促进母婴感情；有利于母亲健康。,第三十四页，共五十页。,（三）母乳喂养的要点(yodin),1.产前准备2.产后哺乳 1）尽早的、反复的刺激泌乳 2）促进乳房分泌 3）正确(zhngqu)的喂哺技巧 4）母亲心情愉快,第三十五页，共五十页。,3.喂哺注意事项,1.母亲患以下(yxi)传染病时禁忌哺乳：如HIV、甲肝、乙肝 2.母亲患重大疾病时禁忌哺乳：心、肾疾病、糖尿病、恶
13、性肿瘤、精神病、癫痫 3.母患乳腺炎时，暂停哺乳 4.结核感染和乙肝病毒携带者可以喂哺,第三十六页，共五十页。,二、部分(b fen)母乳喂养（混合喂养）,1.补授法：适宜4个月以下。每次先喂母乳，再喂牛乳或代乳品。2.代授法：46个月以上，为断奶作准备。用牛乳或代乳品代替1次或多次母乳。完全断母乳的时间为11.5岁，个别(gbi)可到2岁。应在小儿身体健康，环境温度适宜（春秋）的条件下，逐渐断奶，不要急于求成。,第三十七页，共五十页。,三、人工(rngng)喂养,4个月以内的婴儿由于(yuy)各种原因不能进行母乳时，完全采用配方奶或其它代乳品喂哺婴儿，称为人工喂养。,第三十八页，共五十页。,
14、（一）牛乳(ni r)的特点,1.乳糖含量低，主要为甲型乳糖2.蛋白质含量高，但以酪蛋白为主，凝块大，含磷高，不易消化吸收，含必需氨基酸少。3.脂肪主要是饱和(boh)脂肪酸，颗粒大，且缺乏脂肪酶，较难消化吸收；必需脂肪酸含量少，不利于大脑和视神经的发育。4.矿物质含量高，肾脏负担重，钙、磷比例不合适，不利于钙吸收5.缺乏免疫因子,第三十九页，共五十页。,（二）奶方的配制(pizh),包括:配方奶粉(nifn)的调配全牛乳的家庭改造,第四十页，共五十页。,1.配方(pi fng)奶粉的调配,以牛乳为基础改造的奶制品，加工时“去劣存优”，使其成分接近人乳。配制时按重量比1：7（或8），容量比1：
15、4 市售的配方(pi fng)奶粉一般1勺加30ml水,第四十一页，共五十页。,2.全牛乳(ni r)的家庭改造,三大步骤：煮沸、加糖、稀释。煮沸：灭菌、使蛋白质变性(binxng)。加糖：100ml全牛奶产能67Kcal，1克糖产能4Kcal 稀释：适用于新生儿 3周用4：1 奶；满月后用全奶。,第四十二页，共五十页。,（三）奶量摄入的估计(gj),配方奶粉(nifn)摄入量估计全牛奶摄入量估计,第四十三页，共五十页。,1.配方(pi fng)奶粉摄入量估计,一般市售婴儿(yng r)配方奶粉每100克产能500Kcal按婴儿所需能量100Kcal/kg.d计算约需配方奶粉20g/kg.d配
16、制成全奶,则为140ml-160ml/kg.d,第四十四页，共五十页。,2.全牛奶(ni ni)摄入量估计,婴儿奶量的计算：按每日需水150ml/kg.d，需热卡110Kcal/kg.d如一婴儿体重7kg每日所需热卡为：110Kcal/kg7kg=770Kcal每日需8%糖牛奶量：770100100=770ml每日需液体量：150ml/kg.d7kg=1050ml每日需纯水量(shu lin)：1050770=280ml 每日喂奶7次，每次110ml，两次喂奶之间喂水，每次40ml,第四十五页，共五十页。,（四）正确(zhngqu)的喂哺技巧,1.选择正确的奶瓶和奶头，温度适宜 2.正确的喂奶姿势，换起婴儿的最佳进奶状态 3.注意奶具的清洁、消毒 4.正确评估：睡眠、大便、尿量、体重增长(zngzhng)情况,第四十六页，共五十页。,四、婴儿的食物(shw)转换,不同喂养方式婴儿的食物转换过度期食物的添加(tin ji)食物转换的原则:由一种到多种，由少到多，由稀到稠，有细到粗，逐渐添加。食物转换过程中婴儿易出现的问题 如溢乳、食物引入时间不对、能量及营养素摄入不足、进餐频繁、喂养困难
