1、中国(zhn u)高血压防治指南2010修订版ARBs的临床意义,第一页，共六十二页。,修订(xidng)的背景,卫生部疾病预防控制局委托国家心血管病中心和高血压联盟（中国）组织有关专家对2005年中国高血压防治指南（以下简称指南）进行修订。修订工作以我国近年来心血管病流行病研究结果(ji gu)和高血压大规模随机临床试验为依据，根据中国自己的特点，参考国内外有关研究进展。,第二页，共六十二页。,修订(xidng)的程序,2008年11月修订工作正式启动2009年2月18日卫生部心血管病防治中心和中国高血压联盟在北京召开指南修订新闻发布会2009年12月25日正式出版发行中国高血压防治指南基层
2、版经过两次全体专家会，三次写作组成员会，三次统稿专家组会议2011年5月15日更新版指南主要(zhyo)内容在北京发布,第三页，共六十二页。,修订(xidng)的主要宗旨,努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率：坚持预防为主，防治结合的方针符合我国人群特点的防治策略从控制危险因素、早诊早治和病人规范化管理入手(rshu)加强对公众的健康教育和高血压的社区防治,第四页，共六十二页。,2010年中国高血压防治指南(zhnn)要点,1我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。2高血压是我国人群脑卒中及冠心病
3、发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病(jbng)发病及死亡的增长态势。3我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。4降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90 mm Hg以下；在可耐受情况下还可进一步降低。5钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。6高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合
4、干预。7高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。8关注儿童与青少年高血压，预防关口前移;重视继发性高血压的筛查与诊治。9.加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。,第五页，共六十二页。,2010年中国高血压防治(fngzh)指南要点,1我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。2高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险(wixin)因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死
5、亡的增长态势。,第六页，共六十二页。,The upward trend of prevalence of hypertension from 1959 and 2002,第七页，共六十二页。,The upward trend of stroke mortality from 1985 to 2005,Stroke,IHD,第八页，共六十二页。,The trend of stroke mortality in age group from 1987 to 2001,第九页，共六十二页。,The Changing Burden of Hypertension for Health Care Ser
6、vices,第十页，共六十二页。,我国高血压流行病学和防治(fngzh)状况,目前全国有高血压患者(hunzh)至少2亿人，每10个成年人中有2人患有高血压。,我国两次高血压患者(hunzh)知晓率、治疗率和控制率调查,我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查,我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查,我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查,我国15组人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率的变化（1992-2005年）,第十一页，共六十二页。,高血压与心血管风险(fngxin),不论采用(ciyng)哪种测量方法，诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈
7、连续、独立、直接的正相关关系。与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。,亚洲人群血压升高与脑卒中、冠心病事件的关系比澳大利亚(o d l y)与新西兰人群更强，每升高10mmHg收缩压，亚洲人群脑卒中与致死性心肌梗死风险分别增加53%与31%，而澳大利亚与新西兰人群只分别增加24%与21%。,第十二页，共六十二页。,Systolic blood pressure at baseline(mmHg),APCSC SBP with Stroke&CHD in Chinese Population,CHD,Stroke,第十
8、三页，共六十二页。,高血压的评估(pn),确定血压水平及其它心血管危险因素；判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；寻找靶器官损害以及(yj)相关临床情况。,第十四页，共六十二页。,血压(xuy)水平的定义和分类,注：当收缩压与舒张压属不同级别(jbi)时，应该取较高的级别(jbi)分类。,和,和/或,和/或,和/或,和/或,和/或,和,第十五页，共六十二页。,实验室检查(jinch)的更新,更加重视(zhngsh)对心血管危险因素的检测,第十六页，共六十二页。,影响高血压患者心血管预后的重要(zhngyo)因素,高血压（1-3级）男性55岁；女性65岁吸烟糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.
9、0 mmol/L）和/或空腹血糖异常(ychng)（6.1-6.9 mmol/L）血脂异常：TC5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C10mol/L,-心血管危险(wixin)因素,去掉：缺乏体力活动、CRP,新增,新增,变化,第十七页，共六十二页。,影响(yngxing)高血压患者心血管预后的重要因素,左心室肥厚：心电图：Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mmmms，超声心动图LVMI：男125,女120g/m2 颈动脉超声IMT0.9mm,或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度(sd)12m/s（*选择使用）
10、踝/臂血压指数0.9（*选择使用）估算的肾小球滤过率降低（eGFR60ml/min/1.73m2）或血清肌酐轻度升高：男性115-133mol/L（1.3-1.5mg/dL），女性107-124mol/L（1.2-1.4mg/dL)微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol）,-靶器官(qgun)损害（TOD）,去掉：X线诊断LVH,微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol）,新增,新增,新增,细化,第十八页，共六十二页。,影响高血压患者心血管预后的重要(zhngyo)因素,脑血管病：脑出血、缺
11、血性脑卒中、短暂性脑缺血发作心脏疾病：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、充血性心力衰竭肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL);女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿糖尿病：空腹血糖：7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖：11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化(tnghu)血红蛋白：（HbA1c）6.5%,-伴临床疾患（原为并存(bn cn)的临床情况（ACC）,糖尿病原为单独一列，现并入伴临床疾患一列,微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋
12、白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol）,新增,第十九页，共六十二页。,高血压患者心血管风险(fngxin)水平分层,糖尿病定义(dngy)为很高危,第二十页，共六十二页。,高血压治疗的基本(jbn)原则,高血压是一种(y zhn)以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。,第二十一页，共六十二页。,高血压防治(fngzh)经验与现状,首钢人群防治经验：控制高
13、血压，降低 脑卒中发病率；近年来我国高血压防治工作取得长足进步；新医改将高血压纳入社区卫生服务范畴(fnchu)；高血压社区管理，血压控制率提高；但总体上知晓率，治疗率，控制率仍低。,第二十二页，共六十二页。,治疗(zhlio)目标,标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用(shyng)本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的
14、抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。,根据国情设定(sh dn)两个治疗目标,第二十三页，共六十二页。,治疗(zhlio)目标值,高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种(zhn)并存的临床疾病。,细化降压(jin y)目标,第二十四页，共六十二页。,高血压非药物(yow)治疗措施及效果,第二十五页，共六十二页。,降压药物应用(yngyng)的基本原则,小剂量：初始(ch sh)较小有效治
15、疗剂量，逐步增加剂量。药物的安全性和患者的耐受性很重要。尽量应用长效制剂：建议一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。联合用药：2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。,第二十六页，共六十二页。,常用(chn yn)降压药物较2005年指南调整的药物品种,第二十七页，共六十二页。,常用降压(jin y)药物较2005年指南新增的药物类别,新增
16、直接肾素受体抑制剂累类药物：阿利吉仑，剂量150-300mg新增“固定配比复方制剂表”：列出5种传统复方制剂，13种新型复方制剂及3种降压(jin y)药与非降压(jin y)药物组成的复方制剂,第二十八页，共六十二页。,常用降压药种类的临床(ln chun)选择,CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；D:噻嗪类利尿剂；BK：受体阻滞剂；+：适用(shyng)；：证据不足或不适用；：可能适用；*：袢利尿剂；*：螺内酯：对伴心肌梗死病史者可用长效CCB控制高血压。,ARB&ACEI适应症得到(d do)扩展,新增4项,新增4项,第二十九页，共六十二页。,降压药的联合(linh)应用,加入降压药的联合应用章节5.4.5明确优化的联合治疗方案(fng n)的推荐提出固定配比复方是治疗的新趋势三药联合推荐：A+C+D,明确优选联合治疗(zhlio)方案,第三十页，共六十二页。,RAAS 抑制与心血管事件链循证医学(yxu)研究,第三十一页，共六十二页。,RAAS 阻滞剂与心血管事件(shjin)风险,血压 风险HOPE越低 降低ALLH
