1、,OAD控制不佳联合来得(li de)时病例分享,西峡县人民(rnmn)医院王林,第一页，共二十一页。,病历(bngl)资料,性别：男年龄：81病程(bngchng)：19年体格检查:身高：165cm体重：59kgBMI：21.67kg/m2,*曾经(cngjng)治疗：优降糖、降糖灵、格列齐特、消渴丸等*目前治疗：二甲双胍、诺和龙、阿卡波糖*并发症：糖尿病视网膜病变 糖尿病肾病 糖尿病神经病变,第二页，共二十一页。,实验室检查(jinch),血糖(xutng)指标：FBG：10.2 mmol/LPBG：19.8 mmol/LHbA1c：9.8%尿白蛋白阳性性，尿酮体阴性肝肾功能、血脂、凝血四
2、项检查正常,第三页，共二十一页。,病例(bngl)特点,病程长，血糖控制不理想，出现并发症；患者高龄，子女工作(gngzu)忙，不能按多次时应用胰岛素；,第四页，共二十一页。,如何设定(sh dn)血糖控制目标,设定目标：有具体的A1C及空腹血糖的控制目标依据：中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范以空腹血糖5.6为目标根据个体情况，60岁以下患者控制在4.46.0；60 岁以上 7.0 mmol/L来得(li de)时剂量调整方案根据最近的空腹血糖水平每3-5天调整一次来得时剂量,第五页，共二十一页。,设定(sh dn)血糖控制目标,目标HbA1c 7.5%空腹血糖：7 mmol/L目的首先(
3、shuxin)控制空腹血糖，使之尽可能达标，促进A1C达标长期控制血糖，延缓和减少各种并发症发生,第六页，共二十一页。,治疗(zhlio)方案选择,通过(tnggu)这个比较，突出基础治疗策略的优势,第七页，共二十一页。,治疗(zhlio)方案,第八页，共二十一页。,治疗(zhlio)经过,第九页，共二十一页。,临床(ln chun)启示,强化治疗精细周到控制血糖。来得时作用覆盖24小时，无明显峰值，避免空腹和餐前低血糖。强化治疗方案(fng n)可较好调控全天血糖，接近生理性胰岛素分泌模式。,第十页，共二十一页。,治疗(zhlio)结果,第十一页，共二十一页。,基础(jch)起始 正当其时,
4、第十二页，共二十一页。,空腹血糖正常化是A1C达标(d bio)的前提“水落船低”,Riddle MC,et al.Diabetes Care published online October 25,2011Polonsky KS et al.N Engl J Med.1988;318:1231-1239.,对于OAD控制(kngzh)不佳患者，Riddle研究提示，基础高血糖对A1C的贡献率达到7680%,第十三页，共二十一页。,权威指南推荐(tujin)启用基础胰岛素尽早降糖达标,ADA/EASD共识(n sh)推荐1：,使用口服降糖药3个月，A1C仍7%时，首选(shu xun)加用基础
5、胰岛素,一经诊断:生活方式+二甲双胍,生活方式+二甲双胍+基础胰岛素,生活方式+二甲双胍+强化胰岛素治疗,生活方式+二甲双胍+磺脲类药物,2010年版中国2型糖尿病指南推荐2：基础胰岛素是 口服药物失效时起始胰岛素的首选之一,DiabeteDiabetes Care,Diabetologia.19 April 2012 Epub ahead of print.2010版中国2型糖尿病防治指南,第十四页，共二十一页。,中国(zhn u)糖尿病诊断和治疗质量控制标准指出：一种口服药控制不佳时即可起始基础胰岛素治疗,第十五页，共二十一页。,来得时独特的24小时平稳(pngwn)释放，一天一次更好地模
6、拟生理基础胰岛素的分泌，显著降低低血糖风险,Lepore M et al.Diabetes.2000;49:2142-2148.,第十六页，共二十一页。,积极调整来得时剂量，空腹血糖不断改善，简便安心(n xn)实现A1C达标,根据(gnj)个体情况，60岁以下患者空腹血糖控制在4.46.0mmol/L；60岁以上又合并有心血管疾病7.0mmol/L。来得时的起始剂量0.2 IU/kg.d，根据最近的空腹血糖水平每3-5天调整一次来得时剂量，直至空腹血糖达标,吕朝晖等，中华内分泌代谢(dixi)杂志2009,25(6):617-621 中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范,中国糖尿病患者胰岛素
7、使用教育管理规范:基础胰岛素剂量调整方案,平均剂量0.4 IU/kg.d，FPG接近6.0mmol/L目标,第十七页，共二十一页。,低血糖事件(shjin),低血糖事件(shjin)较对照组减少,来得时低血糖风险少，可安心调整剂量(jling)实现空腹血糖正常化，促进A1C达标,1.Gerstein HC,et al.Diabet Med.2006 Jul;23(7):736-42 2.Riddle MC,et al.Diabetes Care 2003;26:30803086.3.Yki-Jrvinen H,et al.Diabetologia 2006;49:442451.4.Hans U
8、.Janka et al.Diabetes Care.2005;28:254-9,5.6,7.0%,第十八页，共二十一页。,对于(duy)OAD控制不佳患者起始胰岛素治疗，为什么来得时是首选？,空腹血糖正常化是A1C达标的前提，众多指南一致推荐基础 胰岛素作为OAD控制不佳的起始首选来得时更符合理想的基础胰岛素要求平稳无峰，一天一次；低血糖风险少，能安心调整剂量；是空腹血糖正常化的最佳选择之一众多循证研究提示，OAD控制不佳患者加用来得时，通过足量起始和积极调整剂量，空腹血糖不断改善(gishn)，简便安心地实现A1C达标,第十九页，共二十一页。,谢谢(xi xie)！,第二十页，共二十一页。,内容(nirng)总结,OAD控制不佳联合来得时病例分享。*曾经治疗：优降糖、降糖灵、格列齐特、消渴(xio k)丸等。*目前治疗：二甲双胍、诺和龙、阿卡波糖。肝肾功能、血脂、凝血四项检查正常。患者高龄，子女工作忙，不能按多次时应用胰岛素。设定目标：有具体的A1C及空腹血糖的控制目标。来得时作用覆盖24小时，无明显峰值，避免空腹和餐前低血糖。对于OAD控制不佳患者，Riddle研究提示，基础高血糖对A1C的贡献率达到7680%。谢谢,第二十一页，共二十一页。,
