1、毒蛇(dsh)咬伤的急救,中山大学附属(fsh)第一医院急诊科胡春林2013年5月,第一页，共五十一页。,内容提要(ni rn t yo),概述发病机理诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun)治疗,第二页，共五十一页。,一、概述(i sh),毒蛇咬伤是农村(nngcn)常见病全世界数十万人受伤/年印度3040万人/年我国10万人/年 死亡率5%10%世界蛇类 2700种 毒蛇600种 对人致命危害 200种我国蛇类165种 毒蛇 10种,第三页，共五十一页。,中国(zhn u)十大名蛇,主要(zhyo)有金环蛇、银环蛇、海蛇、蝰蛇、尖吻腹、竹叶青、眼镜蛇、眼镜王蛇、腹蛇等,第四页，共五十
2、一页。,竹叶青,通身绿色为主分布我国南部(nn b)，长江流域咬伤症状相对较轻,第五页，共五十一页。,眼镜蛇,通身黑色为主，竖起，扁颈分布我国长江以南，性情凶猛，能长时间对峙，喷射毒液，但不主动袭击人咬伤症状(zhngzhung)为伤口组织坏死，胸闷，高热，呼吸困难,第六页，共五十一页。,眼镜(ynjng)王蛇,通身黑褐色为主，竖起，扁颈。分布我国南方。性情凶猛，为毒蛇(dsh)中体型最大的。主动袭击，紧咬不放症状为发病特急，很快死亡,第七页，共五十一页。,银环蛇,背面黑色，有许多白横纹。分布长江以南受惊(shu jng)时逃跑，但太近时会张口咬人伤口不肿、不痛，数小时后全身瘫痪，呼吸停止,第
3、八页，共五十一页。,金环蛇,背面黑色，有许多(xdu)黄横纹分布长江以南中毒症状类似银环蛇,第九页，共五十一页。,蝮蛇(f sh),通身棕褐色为主，头大，三角形分布全国各地甚至(shnzh)生活于海拔4000米的丽江雪山上受惊时多逃跑，不主动袭击症状发病凶，全身出血，伤口剧痛、组织坏死,第十页，共五十一页。,尖吻蝮（五步蛇）,通身棕褐色为主，头大，三角形，鼻子上翘（看上去象叼个烟头）凶狠，主动袭击症状发病凶，全身出血，伤口(shngku)剧痛、组织坏死,第十一页，共五十一页。,蝰蛇(ku sh),通身棕褐色为主，头三角形略长受惊时，能长时间对峙(duzh)症状类似五步蛇,第十二页，共五十一页。
4、,毒蛇(dsh)的分类,毒蛇大致可分成三大类1以神经毒为主的毒蛇：有金环蛇，银环蛇及海蛇等，毒液主要作用于神经系统，引起肌肉麻痹(mb)和呼吸麻痹(mb)2以血液毒为主的毒蛇：有竹叶青、蝰蛇和菜花蛇等，毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝 血及心力衰竭3兼有神经毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，眼镜王蛇和眼 镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性4.肌毒：主要引起肌肉溶解：海蛇,第十三页，共五十一页。,蛇毒(sh d)的有效成份,1神经毒：如蝰蛇的氨基酸氧化酶是一种多肽神经 毒，银环蛇毒，眼镜蛇毒，响尾蛇毒，主要作用 于神经系统，导致突触功能障碍2心脏毒：主要作用于心脏引起心肌损伤而致心
5、衰3溶细胞毒：可使血细胞破坏，血管内皮细胞发生 坏死4凝血素：眼镜蛇的锌金属蛋白可引起血栓形成5各种(zhn)酶：可引起溶血和组织破坏,第十四页，共五十一页。,毒蛇的外形(wi xn)特点,毒蛇的头多呈三角形，颈部较细，尾部短粗，色斑较艳，一般有特殊的花纹毒蛇的标志器官是毒牙，毒蛇咬伤部常留两排深而粗的牙痕分为(fn wi)沟牙和管牙是否有毒牙是最根本的区别,第十五页，共五十一页。,第十六页，共五十一页。,第十七页，共五十一页。,第十八页，共五十一页。,第十九页，共五十一页。,第二十页，共五十一页。,二、蛇毒(sh d)及致病机理,蛇毒20余种毒性蛋白质 多种酶类 蛋白类物质蛋白质分子较大微酸
6、性或中性(zhngxng)含水50%75%常温下易变性 丧失毒性受重金属离子、酒精、强酸碱、氧化剂、还原剂等破坏紫外线、X线、加热被胰蛋白酶水解,第二十一页，共五十一页。,二、蛇毒(sh d)及致病机理,主要(zhyo)毒性成分神经毒（银、金环蛇、海蛇）抗极化（箭毒样作用）阻断N终 板受体，使N介质乙酰胆碱不起作用 抑制运动神经末梢释放介质（乙酰胆碱作用横纹肌麻痹）,第二十二页，共五十一页。,循环(xnhun)毒素,毒蛇咬伤（如五步蛇、竹叶青、蝰蛇）凝血素 促进(cjn)纤维蛋白原转化为纤维蛋白；激活X因子，使 凝血酶原转为凝血酶2.出血毒素 损伤毛细血管壁细胞间黏附物，使毛细血管通透 性增加
7、，血液外渗3.溶血素 直接溶血4.磷脂酶A 将卵磷脂或脑磷脂水解变成溶血卵磷脂或溶血脑 磷脂，使红细胞溶解 5.心脏毒素（细胞膜毒素）,第二十三页，共五十一页。,激活(j hu),作用(zuyng)部位,作用(zuyng)部位,凝血素,第二十四页，共五十一页。,混合毒（蝮蛇）蛇毒酶类（25种）卵磷脂酶A 蛋白(dnbi)水解酶 三磷酸腺苷酶 透明质酸酶,第二十五页，共五十一页。,毒蛇毒腺排毒导管毒液机体 淋巴管 肺、肠道、心、肾、肝脾、中枢神经 血液局部症状疼痛、肿胀、出血、水泡(shu po)、坏死全身神经系统 心血管系统 血液系统 MOF,第二十六页，共五十一页。,几种(j zhn)毒蛇的
8、排毒量 对小白鼠的LD50,第二十七页，共五十一页。,三、诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun),1.是否毒蛇咬伤？2.毒蛇还是(hi shi)无毒蛇？3.是哪种毒蛇？4.有哪几种毒素？,第二十八页，共五十一页。,虫与毒蛇(dsh)咬伤鉴别,第二十九页，共五十一页。,毒蛇与无毒蛇的形态(xngti)区别,第三十页，共五十一页。,毒蛇(dsh)与无毒蛇(dsh)咬伤鉴别,第三十一页，共五十一页。,毒蛇(dsh)与无毒蛇(dsh)咬伤鉴别,第三十二页，共五十一页。,血循毒与神经(shnjng)毒类蛇咬伤区别,血循毒类蛇咬伤：局部症状明显(mngxin)潜伏期短发病急、来势猛危险性大、死亡率
9、高,第三十三页，共五十一页。,神经(shnjng)毒类蛇咬伤,潜伏期较长、易误诊(w zhn)治疗及时、恢复快一般无后遗症,第三十四页，共五十一页。,毒蛇(dsh)咬伤快速诊断（免疫学诊断）,蛇毒是一种抗原(kngyun)酶联免疫分析法（ELISA）放射免疫法,第三十五页，共五十一页。,胶乳凝集抑制实验(shyn)盐 水患者局部吸取液 稀释3倍 1min各格内 常见蛇种的诊断液 液58min 凝集（）均匀混合（+）卵蛇种咬伤,第三十六页，共五十一页。,四、毒蛇(dsh)咬伤的急救,（一）阻止蛇毒的吸收 1.早期结扎时间(shjin)：35min材料部位松紧度,第三十七页，共五十一页。,四、毒蛇
10、(dsh)咬伤的急救,2.拔除毒牙3.冲洗(chngx)伤口4.排除蛇毒针刺排毒法扩创排毒法简易抽气吸毒器,第三十八页，共五十一页。,火烙法伤口塞药法胰蛋白酶(y dn bi mi)注射法依地酸二钠注射法依地酸二钠1020ml+0.5%普鲁卡因,（二）破坏(phui)蛇毒,第三十九页，共五十一页。,蛇毒(sh d)血清治疗,种类：单价 双价 多价精制(jngzh)抗蛇毒血清蝮蛇、竹叶青、烙铁头注射用胰蛋白酶,第四十页，共五十一页。,疗效日本 死亡率 0.1%美国(mi u)死亡率 0.21%中国 3504例 死亡率0.4%死亡率90%,五、病因(bngyn)治疗,第四十一页，共五十一页。,五、
11、病因(bngyn)治疗,变态反应 类过敏反应 速发型(f xn)反应 24h内 迟发型反应,第四十二页，共五十一页。,蛇伤专科(zhun k)中西成药,南通蛇药(sh yo)（季德胜蛇药(sh yo)）蝮蛇上海蛇药蝮蛇、五步蛇、竹叶青、眼镜蛇银环蛇广州蛇药散,第四十三页，共五十一页。,六、危重病人的救治(jizh),急性呼吸衰竭呼吸运动的动力问题呼吸兴奋剂的应用早期(zoq)、适量,第四十四页，共五十一页。,抗胆碱酯酶和肌肉兴奋药新斯的明0.51mg/次 im加兰他敏2.55mg im qd激素人工呼吸(rngnghx)机辅助,第四十五页，共五十一页。,急性肾衰早期病因治疗补充血容量(rngl
12、ing)碱化尿液利尿脱水,第四十六页，共五十一页。,六、危重病人的救治(jizh),少尿或无尿控制(kngzh)摄入量离子交换树脂透析疗法,第四十七页，共五十一页。,脑水肿病因治疗(zhlio)低温：重点、及时、够深、坚持脱水激素,第四十八页，共五十一页。,改善脑代谢 ATP CO-A 细胞(xbo)色素C FDP,第四十九页，共五十一页。,Thank You!,第五十页，共五十一页。,内容(nirng)总结,毒蛇咬伤的急救。诊断和鉴别诊断。伤口不肿、不痛，数小时后全身瘫痪，呼吸停止。症状发病凶，全身出血，伤口剧痛、组织坏死。1以神经毒为主的毒蛇：有金环蛇，银环蛇及海蛇等，毒液主要作用于神经系统，引起肌肉麻痹(mb)和呼吸麻痹(mb)。1神经毒：如蝰蛇的氨基酸氧化酶是一种多肽神经。2心脏毒：主要作用于心脏引起心肌损伤而致心衰。毒蛇咬伤（如五步蛇、竹叶青、蝰蛇）。凝血素 促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白。5.心脏毒素（细胞膜毒素）,第五十一页，共五十一页。,
