1、消化内镜的诊治(zhnzh)进展,第一页，共六十三页。,诊断(zhndun)篇,第二页，共六十三页。,发展(fzhn)历史,1868年 德国人Kussmaul受到艺人吞剑表演的启发,将一根直的金属管放入人的胃内来观察胃腔,试制出第一台硬质管式内镜 1932年 Wolf和Schindler合作研制成功真正意义上的第一个半曲式胃镜,定名为Wolf-Schindler 式胃镜,它的创制开辟了胃镜检查术的新纪元 1948年 Benedict在胃镜镜身内安装了活检通道,进一步提高了胃镜在临床应用(yngyng)中的诊治价值 1957年 Hirschowitz 和他的研究组制成世界上第一个用于检查胃、十二
2、指肠的光导纤维内镜,使消化内镜提高到一个新水平,标志着现代消化内镜技术的诞生 1983年 美国Welch Allyn公司研制并应用微型图像传感器代替了内镜的光导纤维导像术,宣告了电子内镜的诞生,实现了内镜发展史上又一次飞跃,第三页，共六十三页。,内镜的结构(jigu)与技术,消化内镜系统主要分为电子内镜和观测(gunc)系统（彩色监视器、中央处理器、光源装置）两大部分,第四页，共六十三页。,第五页，共六十三页。,内镜技术(jsh)的改进,清晰度增高(znggo)超细内镜硬度可变放大,第六页，共六十三页。,电子(dinz)胃肠镜,第七页，共六十三页。,经鼻胃镜,、不接触舌根、所以无咽头(yntu
3、)反射、呕吐感。、检查中可以和病人交谈、病人的不安较少。、鼻部的局部麻酔只吸收微量的麻醉剂，所以因麻酔引起的休克危险性较少。、因为不要镇静剂、所以安全性高、可以开车来医院、检查完了后马上可以工作。、无咽头反射、所以蠕动少、可以不用解痉药。、检查后不用漱口、很快就可以饮食。,第八页，共六十三页。,色素(s s)内镜-碘染色,原理：正常(zhngchng)食管的鳞状上皮中含有糖原，与Lugol溶液中的碘单质反应后呈棕色。胃柱状上皮和食管肿瘤中不含糖原，不被染色,第九页，共六十三页。,色素(s s)内镜-靛胭脂染色,1.是对比染色剂2.多用于结肠(jichng)，有利于检出平坦及凹陷型病变3.用于溃
4、疡性结肠炎,第十页，共六十三页。,色素(s s)内镜-靛胭脂染色,乙状结肠颗粒均一型侧向发育型肿瘤，左图为常规内镜照片，右图为0.4%靛胭脂染色后照片，可见病变边缘清晰(qngx)，表面呈均匀细颗粒状。,第十一页，共六十三页。,色素(s s)内镜-美兰染色,1.吸收染色剂,正常(zhngchng)的小肠和结肠细胞可被染色2.用于肠化生的识别3.用于对溃疡性结肠炎的内镜监测,第十二页，共六十三页。,电子染色内镜-NBI(Narrow Band Imaging),NBI是一种(y zhn)利用窄波光的成像技术。它能够强调血管和黏膜表面的细微变化。由于消化道内壁黏膜上毛细血管内的血色素拥有很强的吸收
5、窄波光的能力，通过血色素的强吸收和黏膜表面的强反射形成的鲜明对比，血管形态和黏膜构造被清晰的展现出来,第十三页，共六十三页。,第十四页，共六十三页。,NBI-IPCL,第十五页，共六十三页。,荧光(ynggung)内镜,原理：人体病变组织与其相应的正常组织相比，组织的物理和化学特性都发生了变化，因此对应的自体荧光光谱在荧光强度(qingd)、峰位位置、峰值变化速率和不同峰值之间的比值等方面存在差异，这些反映了病变组织的特异性。当激光照射在黏膜下组织结构的荧光物质上时，荧光就被激发出来。而早期癌症和癌变前期病灶处黏膜厚度和血管密度的增加，使得它们与正常组织相比要吸收更多的荧光。,第十六页，共六十
6、三页。,荧光(ynggung)内镜,第十七页，共六十三页。,放大(fngd)内镜,第十八页，共六十三页。,放大(fngd)内镜,工藤pit分型,第十九页，共六十三页。,放大(fngd)内镜,第二十页，共六十三页。,放大(fngd)内镜,A B CA:正常横结肠黏膜常规(chnggu)内镜观察；B：黏膜染色后局部放大40 倍观察，见正常I型pit 结构；C：黏膜染色后放大100倍观察，见正常I型pit 结构。,第二十一页，共六十三页。,放大(fngd)内镜,A B CA：常规内镜下病变黏膜呈弥漫性损害，黏膜广泛糜烂及大量渗出；B：染色后放大观察见黏膜表面正常隐窝结构完全(wnqun)消失，隐窝广
7、泛破坏并融合呈纵横交错的筛网状结构；C：进一步放大观察见破坏的隐窝内有坏死组织及纤维样渗出物。,第二十二页，共六十三页。,放大(fngd)内镜,早期大肠癌放大内镜观察(gunch)，肿瘤表面pit 排列不规则，部分区域pit 结构消失，呈现VI 型pit 结构。本例行EMR 切除，病理示黏膜内癌。,第二十三页，共六十三页。,放大(fngd)内镜,直肠上段微小进展期癌，直径约0.9 cm，左图为普通内镜图像(t xin)，中图为黏膜染色后，右图为经放大内镜放大70 倍的图像，可见正常腺管开口完全消失，呈无结构的VN 型pit 结构。,第二十四页，共六十三页。,超声内镜,在内镜前端安装发射超声波的
8、振子的“超声内镜”，这样就不仅仅是对消化道的黏膜表面(biomin)，对黏膜表层以下的状态也可以做出准确的诊断了,第二十五页，共六十三页。,胶囊(jio nn)内镜,胶囊实时查看器接收器及接收器腹带应用(yngyng)专用软件,第二十六页，共六十三页。,小肠(xiochng)镜,主机电子小肠(xiochng)镜外套管气囊控制器,第二十七页，共六十三页。,共聚焦(jjio)激光内镜,由共聚焦激光显微镜和传统电子内镜组合而成，除作标准电子内镜检查外，还能进行聚焦显微镜检查。最大优点(yudin)在于内镜检查时无须活检和组织病理学检查，即可获取活体内表面及表面下结构的组织学图像。,第二十八页，共六十
9、三页。,共聚焦(jjio)激光内镜,可在体内及时发现病灶，于这项技术具备了观察体内活组织的能力，所以可以“有的放矢”而非随机地进行活检，从而(cng r)在需要进行常规活检时能提供更准确地检样,第二十九页，共六十三页。,共聚焦(jjio)激光内镜,那些特征不明显的扁平腺瘤、尤其是患Barrett食管病、溃疡 普通内镜图片黏膜改变不可见 性结肠炎的患者群体早期病变的监控提供极大的帮助 共聚焦显微内镜图片 疑似Barrett食管 食管腺和柱状上皮上覆有 一层绒毛(rngmo)结构 共聚焦显微内镜图 片显示出由上皮柱状细胞 病变而来的杯状细胞 证实了Barrett食管病,第三十页，共六十三页。,共聚
10、焦(jjio)内镜,第三十一页，共六十三页。,常规(chnggu)内镜 10X 无显微细节,放大(fngd)内镜 100X可见隐窝,共聚焦(jjio)内镜 1000X可见隐窝细胞结构,总结,第三十二页，共六十三页。,治疗(zhlio)篇,第三十三页，共六十三页。,消化道出血(ch xi)的治疗,非静脉曲张性出血的治疗1.喷洒止血术2.注射止血术3.金属钛夹止血术4.氩离子(lz)电凝止血术5.电凝止血术6.微波止血术7.光凝止血术,第三十四页，共六十三页。,喷洒(pns)止血术,一、适应症：1.局限性的较表浅的出血2.贲门粘膜撕裂综合征3.内镜下粘膜活检术后及息肉切除术后出血二、禁忌症：1.弥
11、漫性粘膜病变2.巨大血管瘤、毛细血管瘤出血3.应激性溃疡4.滋养动脉破裂出血三、常用药物：去甲(q ji)肾上腺素溶液、孟氏液、凝血酶等,第三十五页，共六十三页。,注射(zhsh)止血术,一、适应症：1.溃疡面显露(xinl)的小血管出血2.贲门粘膜撕裂综合征3.Dieulafoy病变出血4.局限性血管畸形出血5.胃肠道早期癌或息肉内镜下切除术后出血6.十二指肠乳头切开术后出血二、禁忌症：1.广泛损伤出血2.大而深的十二指肠球部和胃溃疡并出血三、器械及药物：注射针、1：10000肾上腺素、无水酒精、凝血酶、1%乙氧硬化醇,第三十六页，共六十三页。,内镜下注射(zhsh)药物,第三十七页，共六十
12、三页。,金属(jnsh)钛夹止血术,一、适应症：1.急慢性消化性溃疡出血、直肠孤立性溃疡出血2.贲门粘膜撕裂综合征3.Dieulafoy病变出血4.非门脉高压性胃底静脉瘤并急性大出血5.肿瘤出血血管残端可见性出血6.结肠憩室出血7.内镜治疗后出血8.带蒂息肉切除前预防出血9.直径(zhjng)小于0.5cm的穿孔并出血二、禁忌症：1.大于2mm直径的动脉性出血2.溃疡大穿孔合并出血3.弥漫性粘膜出血三、器械：各种类型金属夹,第三十八页，共六十三页。,Dieulafoy病金属(jnsh)钛夹止血术,第三十九页，共六十三页。,静脉曲张性消化道出血：1.曲张静脉套扎术2.硬化剂治疗：1%乙氧硬化醇、
13、5%鱼肝油酸钠3.栓塞(shuns)治疗术：组织粘合剂N-J基-腈基丙烯酸酯,第四十页，共六十三页。,曲张(q zhn)静脉套扎术,第四十一页，共六十三页。,食管(shgun)曲张静脉套扎术,第四十二页，共六十三页。,硬化剂治疗(zhlio),第四十三页，共六十三页。,栓塞(shuns)治疗术,第四十四页，共六十三页。,消化道占位的内镜下治疗(zhlio),消化道息肉切除术内镜粘膜(zhn m)切除术(EMR)内镜粘膜下剥离术(ESD)粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗,第四十五页，共六十三页。,消化道息肉切除术:图为结肠一长蒂息肉,先用钛夹夹闭长蒂,再行(zi xn)圈套电切,第四十六页，共六十三页。
14、,消化道息肉切除术:图为结肠一亚蒂息肉,直接(zhji)行圈套电切,第四十七页，共六十三页。,内镜粘膜(zhn m)切除术(EMR),一、适应症1.对常规活检未能明确诊断病例获取组织标本进行病理学诊断2.切除消化道扁平息肉、早期(zoq)癌和部分来源于粘膜肌层和粘膜下层的肿瘤二、操作方法：1.息肉切除法：即粘膜下注射-切除法2.透明帽法3.套扎器法4.分片切除法,第四十八页，共六十三页。,基本(jbn)方法,第四十九页，共六十三页。,结肠息肉EMR术:结肠指状息肉,先行黏膜下注射(zhsh)去甲肾上腺素生理盐水美兰液使息肉基底部隆起,再电切,息肉整体送检,第五十页，共六十三页。,内镜粘膜(zh
15、n m)下剥离术(ESD),一、主要适应症：1.消化道巨大平坦息肉：直径2cm息肉推荐ESD治疗(zhlio)2.早期癌：局限于粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期癌3.粘膜下肿瘤二、常用器械：IT刀、Hook刀、Flex刀、TT刀、海博刀等,第五十一页，共六十三页。,ESD基本操作要点(yodin),一、标记二、粘膜下注射三、边缘(binyun)切开四、剥离五、创面处理,第五十二页，共六十三页。,第五十三页，共六十三页。,粘膜(zhn m)下肿瘤尼龙绳结扎治疗,常用方法：1.直接法：对于瘤体根部较细者，可采用尼龙绳直接套扎2.透明帽法：对于根部基底较宽，病灶直径1.3cm者3.双通道内镜法4
16、.尼龙绳结扎联合EMR：适用于基底较宽且来源较表浅的病灶5.部分ESD辅助尼龙绳结扎：适用于直径3cm的较大(jio d)病灶或来源于固有肌层的肿瘤,第五十四页，共六十三页。,第五十五页，共六十三页。,良恶性(xng)狭窄的内镜治疗,一、扩张术：1.概念：强力伸张狭窄环周的纤维组织，使局部扩张，使狭窄部一处或几处的黏膜(ninm)撕裂，强力使黏膜(ninm)下肌层撕裂2.方法：1）探条扩张术2）气囊或水囊扩张术二、支架置放术：利用支架本身的张力，使受压或狭窄的管腔扩张,第五十六页，共六十三页。,食管癌术后吻合(wnh)口狭窄探条扩张术,第五十七页，共六十三页。,贲门(bnmn)失弛缓症水囊扩张治疗,第五十八页，共六十三页。,胰胆疾病(jbng)的治疗,一、经内镜逆行胆、胰管造影术二、经内镜十二指肠乳头切开术三、内镜下乳头括约肌气囊扩张术四、胆管结石取出术五、胆汁引流术 1.鼻胆管外引流术 2.胆汁内引流术六、胆、胰管管(un un)腔内超声检查术,第五十九页，共六十三页。,第六十页，共六十三页。,经自然(zrn)腔道内镜外科(NOTES),一、NOTES的概念：通过人体的自然腔道如口腔
