1、肝胆胰影像(yn xin)诊断,川北医学院放射诊断教研室川北医学院附属(fsh)医院放射科,第一页，共八十一页。,肝 右 叶,肝 左 叶,韧 带:,-镰状韧带(rndi),-肝圆韧带(rndi),-冠状韧带(rndi),胆 囊,膈 肌,第二页，共八十一页。,下 腔 静 脉,压 迹,肾 脏,结 肠,十二指肠(sh rzhchng),胃,第三页，共八十一页。,一、肝硬化,【概述】肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，最常见的原因为病毒性肝炎和酒精性所致的肝硬化。【病理学基础】广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，正常肝小叶(xioy)破坏，假小叶(xioy)形成。,第四
2、页，共八十一页。,【影像学表现】CT：肝外形改变：边缘呈波浪状，肝体积(tj)缩小，肝各叶比例失调，肝裂增宽。肝再生结节：平扫表现为略低密度，动脉期强化不明显，静脉期与正常肝组织密度一致。脾大、腹水和门静脉高压。MRI：表现与CT相似，肝再生结节在T1WI上 呈等信号或略高信号，T2WI上一般为等信号。,第五页，共八十一页。,二、原发性肝癌(n i)（primary hepatic carcinoma）,概述(i sh)原发性肝Ca肝细胞和肝内胆管发生的癌，4/5为肝细胞肝癌，1/5为胆管细胞癌，是我国最常见的恶性肿瘤之一，与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素、饮水污染有关。,第六页，共八十一页。,
3、HCC大体(dt)类型,巨块型：直径大于5cm 结节型：直径小于5cm 弥漫型：细小癌灶，广泛分布 小癌型：单个结节3cm或两个结节直径之和3cm。HCC的生物学特性和肿瘤大小关系密切，肿瘤浸润(jnrn)、癌栓形成，卫星灶形成，转移，与肿瘤大小呈正相关。,第七页，共八十一页。,临床表现及治疗(zhlio),多样化，与大小、部位、生长速度、有无转移有关。病灶(bngzo)小时，可无症状。进展后，常见症状：肝区疼痛，消瘦乏力，上腹部包块。80%以上病人 AFP 升高。治疗手段单发病灶，外科切除。介入治疗、放、化疗。基因治疗、,第八页，共八十一页。,影像学表现(bioxin),平片、胃肠造影 平片
4、帮助不大 胃肠造影观察肝硬化并发食道V曲张(q zhn)情况。血管造影表现肿瘤染色肿瘤血管：肿瘤供血血管扩张增多，增多，迂曲，不规则肿瘤新生血管供血动脉增粗：肝动脉-静脉瘘、肝动脉-门静脉瘘,第九页，共八十一页。,DSA,第十页，共八十一页。,CT 平扫,一般可发现1.0cm以上病灶。表现为大小不等，数目不定的低密度灶。低于正常肝脏20Hu。边缘模糊或不整齐(zhngq)，表现为浸润性生长。带包膜者有清楚的界限。,第十一页，共八十一页。,CT增强(zngqing)（动脉期）,1.90%肝癌由肝动脉供血，动脉期明显强化。2.动静脉短路是肝癌的特征性表现；3.少血供病灶，动脉期成为低或等密度(md
5、)。4.小肝癌（80%上）呈均匀强化。“快进快出”,第十二页，共八十一页。,CT 增强(zngqing)（门脉期）,1.大部分肝癌病灶呈低密度2.此期可显示血管(xugun)受侵情况：如门脉癌栓。,第十三页，共八十一页。,CT 增强(zngqing)（平衡期）,此期造影剂在肿瘤组织及肝实质的细胞外间隙(jin x)达到平衡。有助于肝癌与肝血管瘤及其它肝内病变鉴别诊断,第十四页，共八十一页。,a.平扫肝左叶外侧段类圆形低密度肿块，密度不均匀，境界清楚(qng chu)。b.动脉期增强扫描肿块呈明显不均匀强化。c.门静脉期肿块强化密度迅速下降。d.平衡期肿块仍呈低密度。,第十五页，共八十一页。,第
6、十六页，共八十一页。,巨块肝癌(n i),第十七页，共八十一页。,门脉受累(shu li)改变,第十八页，共八十一页。,MRI平扫,T1WI上肿瘤表现稍低或等信号，肿瘤出血(ch xi)或脂肪性变表现为高信号，坏死囊变则出现低信号。40的肝癌见到肿瘤假包膜，T1WI上表现环绕肿瘤周围，厚约0.53mm的低信号环。,第十九页，共八十一页。,T2WI上肿瘤(zhngli)表现为稍高信号。80大于5cm的癌块，T2WI信号多不均匀。肿瘤假包膜和血管受侵犯是肝癌诊断的可靠征象。,第二十页，共八十一页。,a.T1WI肝右叶见一类圆形低信号肿块，密度较均匀(jnyn)，境界清楚。b.T2WI病灶呈高信号，
7、相应层面椎体骨质破坏（白箭）。c.动脉期增强扫描肿块不均匀强化。d.门静脉期肿块强化程度迅速下降。e.平衡期肿块信号仍低于肝实质，且可见假包膜强化（白箭）。,第二十一页，共八十一页。,小肝癌(n i),第二十二页，共八十一页。,肝癌(n i)门脉癌栓,第二十三页，共八十一页。,三、转移性肝癌(n i),转移途径：临近(ln jn)器官肿瘤的直接侵犯经肝门部淋巴转移经门静脉转移经肝动脉转移,第二十四页，共八十一页。,【影像学表现】1、CT表现 肝内多发(du f)结节病灶，直径1-3cm左右；病灶平扫呈低密度，极少数可有钙化；增强呈边缘强化，典型表现为“牛眼征”，即病灶中心区低密度，边界强化较明
8、显，最外层强化程度减弱，密度稍低，似牛眼 2、MRI表现 在T1WI上呈低信号，T2WI上呈稍高信号或高信号，增强与CT表现相似。,第二十五页，共八十一页。,a.平扫肝实质内多个大小不一的类圆形低密度肿块，密度欠均匀，境界欠清楚。b.动脉期增强病灶边缘区呈明显环状强化。c.门静脉期病灶强化低于正常肝实质，呈低密度，部分(b fen)出现“牛眼征”。,第二十六页，共八十一页。,肝实质内多个大小不一的类圆形低密度肿块，密度欠均匀(jnyn)，境界清楚。T1WI呈低信号（a），T2WI呈高信号（b）。动脉期增强病灶边缘区呈明显环状强化（c）。门静脉期病灶强化低于正常肝实质，呈低密度，部分出现“牛眼征
9、”（d）。平衡期病灶强化仍低于正常肝实质（e）。,第二十七页，共八十一页。,、肝海绵状血管瘤（Cavernous Hemangioma of liver）,【概述】肝最常见的良性肿瘤，由大小不等的血窦组成(z chn)，血窦内衬有单层内皮cell。可见于任何年龄，女性多见。临床表现：肿瘤小者无症状，大者可有压迫症状，肿瘤破裂可引起肝内或腹腔出血。,第二十八页，共八十一页。,CT扫描(somio),90%以上可通过CT确诊。平扫圆形或类圆形低密度灶，边界清楚，密度 均匀。大于4cm病灶，中央可出现更低密度区，呈裂隙状，星型或不规则状。增强“早出晚归”征象(zhngxing)，为血管瘤的特征。,第
10、二十九页，共八十一页。,“早出晚归(zo ch wn gu)”,早期病灶边缘呈高密度强化(qinghu)，环状增强带，密度高于正常肝实质，与主动脉相同。增强区进行性向中心扩展，可见病灶大部分或完全强化。延迟扫描病灶呈等密度填充，填充时间与病灶大小有关,第三十页，共八十一页。,CT诊断血管瘤的敏感性准确性与检查技术密切相关，必须做到“两快一慢”快速(kui s)注入足量造影剂快速扫描延迟扫描,第三十一页，共八十一页。,a.平扫表现境界清楚，密度均匀的低密度肿块。b.对比增强后，动脉期肿块边缘呈结节(ji ji)样强化。c.门静脉期，肿块对比增强向中心扩展。d.延迟扫描，肿块仍呈高密度，对比剂几乎
11、充满肿块全部。,第三十二页，共八十一页。,第三十三页，共八十一页。,MRI平扫：T1WI：稍低信号，呈圆形或椭圆形 T2WI（特征性表现）：边缘锐利(rul)的极高信号灶大于5cm，由于瘢痕收缩，常呈分叶状或花瓣状高信号中亦可见低信号区（出血、纤维组织、瘢痕）MRI增强检查与CT相似,第三十四页，共八十一页。,肝右叶见一类圆形异常信号灶，信号均匀，境界清楚，T1WI呈低信号（a），T2WI呈高信号（b）。对比增强后，动脉期肿块边缘呈结节样强化(qinghu)（c）。门静脉期，肿块对比增强向中心扩展（d）。延迟扫描，肿块仍呈高密度，对比剂几乎充满肿块全部（e）。,第三十五页，共八十一页。,鉴别(
12、jinbi)诊断(与HCC鉴别),血管瘤与HCC增强方式不同 HCC表现为整个病灶的均匀或不均匀强化，门脉期信号(xnho)下降，为低信号(xnho)或等信号(xnho)，极少数为高信号(xnho)（门脉参与部分供血造成）。血管瘤往征从周边开始强化，呈点状，结节状或环状，强化信号（密度）高于HCC，与主动脉信号一致，门脉期延迟期始终保持强化，且强化区域扩大，大部分或全部填充。血管瘤无包膜，HCC有包膜.包膜的出现高度提示HCC。,第三十六页，共八十一页。,、肝囊肿(nngzhng),临床(ln chun)与病理 肝囊肿是胆管发育异常形成的小胆管丛，逐渐扩大融合形成的肝囊性病变。囊肿的大小从数毫
13、米到数厘米，囊壁很薄，囊内充满澄清液体。临床症状轻微，巨大囊肿可有上腹胀痛。偶有囊肿破裂、出血。,第三十七页，共八十一页。,CT/MRI表现(bioxin),平扫：肝实质内圆形低密度区，边缘(binyun)锐利，境界清楚，囊内密度均匀，CT值为0HU20HU。MRI T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号增强扫描无强化,第三十八页，共八十一页。,肝囊肿(nngzhng)在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号,第三十九页，共八十一页。,第四十页，共八十一页。,第三节 胆 系,胆系常见的疾病(jbng)为胆石症、胆囊炎、胆系肿瘤及这些疾病(jbng)引起的胆管梗阻。影像学检查的主要价值就是确定有
14、否胆系结石、炎症或肿瘤，并明确其部位、大小、范围及其引起胆管梗阻的程度。,第四十一页，共八十一页。,三、胆道结石临床与病理 在胆汁淤滞和胆道感染(gnrn)等因素的影响下，胆汁中胆色素、胆固醇、黏液物质和钙盐物质析出、凝集而形成胆结石。胆结石分为胆固醇性、胆色素性和混合性胆结石。超声和CT对胆石症的正确诊断率可达95。,第四十二页，共八十一页。,CT检查：肝内、外胆管(dngun)或胆囊内的高密度影。胆总管结石可见上部胆管扩张。“靶征”或“半月征”MRI:在T1WI、T2WI上都表现为低信号,第四十三页，共八十一页。,在扩张的胆管内，异常结石在周围低密度胆汁衬托下出现(chxin)所谓“靶征”
15、、“新月征”。,第四十四页，共八十一页。,第三节 胰腺(yxin),一、影像检查(jinch)技术（一）、X线检查平片PTC(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)ERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）（二）、超声检查,第四十五页，共八十一页。,（三）、CT检查平扫增强(zngqing)扫描（四）、MRI检查平扫增强扫描MRCP,第四十六页，共八十一页。,二、胰腺(yxin)正常表现,第四十七页，共八十一页。,CT平扫胰腺(yxin)轮廓规整,第四十八页，共八十一页
16、。,老年人胰腺萎缩，小叶(xioy)间隔增宽,第四十九页，共八十一页。,CT增强扫描的胰腺(yxin)期(A)和静脉期(B),第五十页，共八十一页。,Gd-DTPA 3D GRE增强(zngqing)前（A）、增强后动脉期（B）,第五十一页，共八十一页。,Gd-DTPA 3D GRE增强(zngqing)静脉期（C）和平衡期（D）,第五十二页，共八十一页。,MRCP,第五十三页，共八十一页。,三、胰腺(yxin)常见疾病影像表现,第五十四页，共八十一页。,、胰腺炎症,急性胰腺炎 急性胰腺炎为最常见胰腺疾病及常见急腹症之一。大部分为单纯(dnchn)型，少数（10-20%）为出血坏死型。多见于成年人，国内女性病人多于男性，与女性胆道疾病发病率高有关。,第五十五页，共八十一页。,临床(ln chun)与病理,临床表现：持续性上腹疼痛。发热、恶心(xn)、呕吐。重者有低血压和休克。上腹压疼、反跳疼和肌紧张等腹膜炎体征。黄疸等并发症。实验室检查：WBC升高，血和尿淀粉酶升高。,第五十六页，共八十一页。,病理(bngl)表现,早期胰腺轻度水肿(shuzhng)，间质充血水肿(shuzhng)。随
