1、消化性溃疡(kuyng)（peptic ulcer PU）,威远县人民(rnmn)医院消化 刘林玲,第一页，共三十页。,目录(ml),消化性溃疡知识回顾问题(wnt)答疑Hp相关性溃疡是否确实需要根除Hp？如何对待Hp再感染？,第二页，共三十页。,知识(zh shi)回顾,定义(dngy)流行病学病因,第三页，共三十页。,消化性溃疡,主要指发生于胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡(kuyng)。因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶对黏膜的消化作用有关，因此得名消化性溃疡，而非消化道溃疡！,定义(dngy),第四页，共三十页。,欧美文献报道患病率为6%15%男女，GU 4.46.8:1 DU 3.64.7:1D
2、UGU，但胃癌高发区GU多见。DU好发于青壮年，GU多见于中老年，前者发病高峰比后者早10年季节性：秋冬、冬春之交好发地理环境差异(chy)：南方北方 城市农村from 第14版实用内科学,流行病学(li xn bn xu),第五页，共三十页。,一种多因素疾病，其中幽门螺杆菌感染和服用(f yn)非甾体抗炎药是主要病因。,病因和发病(f bng)机制,第六页，共三十页。,1.幽门螺杆菌感染：主要(zhyo)病因。幽门螺杆菌感染削弱胃黏膜的屏障功能。2.NSAID：重要原因。直接损伤胃十二指肠黏膜，且通过抑制前列腺素合成，削弱其对黏膜的保护作用。,第七页，共三十页。,消化性溃疡发病机制(jzh)
3、的现代概念,无酸无溃疡（1910年施瓦茨教授提出，PU史上第一次飞跃，指导临床用药。）没有Hp感染就没有溃疡复发(f f)（1983年马歇尔发现Hp，与沃森获得2005年诺贝尔生理/医学奖，是PU史上的一次革命。）有好的胃黏膜屏障就没有溃疡形成（1990年，塔尔纳夫斯基教授提出。PU史上又一次飞跃。）,第八页，共三十页。,问 题 答疑(d y),Question？Answer。from 日本消化性溃疡(kuyng)临床实践指南（2015年）解读,第九页，共三十页。,Q1：Hp相关性溃疡患者(hunzh)根除Hp有必要吗？,回答：有必要!根除Hp可以加速(ji s)PU愈合，减少溃疡复发。,第十
4、页，共三十页。,Q2：对于PU，非根除Hp治疗(zhlio)，胃酸分泌剂和粘膜保护剂联合治疗(zhlio)有效吗？,回答：有效，但不全然！PPI，推荐(tujin)单一PPI治疗。对于H2RA，推荐联合治疗。但是在欧美国家很少推荐H2RA+胃粘膜保护剂联合治疗PU。,第十一页，共三十页。,Q3：根除Hp可以预防溃疡(kuyng)复发吗？,回答：可以！根除Hp作为预防PU复发的措施被推荐。根除Hp可显著降低(jingd)PU复发率是PU史上的一次革命。,第十二页，共三十页。,Q4：根除Hp后溃疡(kuyng)复发率如何？如何预防？,回答：成功根除(gnch)Hp后仅0%-2%的患者溃疡复发。预防
5、复发应消除溃疡复发的可能因素，如Hp再感染，吸烟、摄入NSAIDs。根除HP可以彻底改变PU易复发的自然史。,第十三页，共三十页。,Q5：如何(rh)治疗NSAIDs相关性溃疡？,回答：推荐(tujin)停服NSAIDs。如果不能停服，推荐给予PPI。,第十四页，共三十页。,Q6：根除Hp增加(zngji)NSAIDs相关性溃疡的愈合率吗？,日本(r bn)回答：不能！不推荐根除Hp。,第十五页，共三十页。,中文翻译解读(ji d),Hp感染和服用NSAIDs是PU的两个独立危险因素，但这两个因素之间的相互作用尚不完全清楚。NSAIDs诱发的胃粘膜损伤是Hp依耐性的，但Hp感染可以增加、降低或
6、不改变胃酸分泌。根除Hp后胃酸分泌可产生相反改变。据此推理，根除Hp后有可能(knng)加快、延迟或不影响NSAIDs相关性溃疡的愈合。有研究显示，根除Hp不能提高NSAIDs相关性溃疡的愈合率，反而有可能延迟其愈合，因此不予推荐。from 日本消化性溃疡临床实践指南（2015年）解读,第十六页，共三十页。,英译回答(hud),Many studies show that eradication of H.pylorihas no effect on treatment of NSAID-induced ulcers.Some reports indicate that H.pylori er
7、adication therapy delays the healing of these ulcers.Because none of the previous studies reported that H.pylori eradication therapy facilitates the healing of NSAID-related ulcers,H.pylorieradication therapy is not recommended。,第十七页，共三十页。,中国本土(bnt)观点,中国：有争议!尚无自己的观点，未提到相关的本土研究。有研究认为根除Hp可以显著降低NSAIDs相
8、关性溃疡再出血的风险。但不支持的依据(yj)更多，如日本的循证医学观点!from消化性溃疡诊断与治疗规范 2016 西安,第十八页，共三十页。,Q7：接受NSAID治疗的患者Hp检测(jin c)阳性，是否应根除Hp？,回答：分情况而定。开始使用(shyng)NSAIDs治疗（初次治疗）的患者推荐根除Hp预防溃疡。已使用NSAIDs患者不推荐根除Hp。这是目前所有相关共识及指南的观点！若干临床研究已显示，长期服用NSAIDs前根除Hp可降低溃疡发生率，已使用NSAIDs者根除Hp则似乎不能降低溃疡发生率。,第十九页，共三十页。,Q8：无PU病史的患者有必要预防(yfng)NSAIDs相关性溃疡
9、？,日本：有必要。美国：美国将服用NSAIDs者发生溃疡的风险分为低、中、高3级。中高级者推荐预：防。中国：有争议(zhngy)。没有相关答案。,第二十页，共三十页。,Hp相关性溃疡是否确实(qush)需要根除Hp？如何对待Hp再感染？,第二十一页，共三十页。,Hp传播(chunb)途径,至今尚未明了。多数研究认为，Hp仅寄居于人类，人是唯一传染源，人-人之间传播是唯一传播途径。究竟是通过粪-口传播、口-口传播，还是其他传播途径，尚有争论(zhngln)。from 口腔幽门螺旋杆菌的探讨,第二十二页，共三十页。,Hp流行病学(li xn bn xu),研究显示：1、吸烟、饮酒及开始吸烟饮酒的年
10、龄、吸烟饮酒时间均与HP感染无显著关系。但生食蔬菜水果、生食前从来不洗手等人群Hp感染率更高。2、家庭养动物、家庭内合用茶杯、合用牙缸、使用公筷等与Hp感染无关。但从不使用清洁精清洗碗筷者Hp感染率更高。from上海地区幽门螺杆菌感染及其危险(wixin)因素调查(中华医学杂志 2005 王吉耀),第二十三页，共三十页。,Hp流行病学(li xn bn xu),流行病学资料调查显示，性别、饮食(ynsh)生活习惯、烟酒嗜好、饮用水源等因素和Hp感染无显著关系。年龄、社会经济状况、教育程度、卫生条件、居住环境、职业等因素和Hp感染显著相关。贫穷、教育程度低、卫生差、居住拥挤、儿童与父母同床都是高
11、危因素。from口腔幽门螺旋杆菌的探讨,第二十四页，共三十页。,HP 转归,自发清除：除非进行根除治疗，自发清除少见，造成所谓“终身(zhngshn)感染”。再感染：成人再感染少见，6%/年。from 某PPT。,第二十五页，共三十页。,根除(gnch)Hp与PU,研究(ynji)显示，根除Hp治疗后，PU的发病率及复发率显著降低。人群中Hp每年实际再感染率为4%-5%。from根除幽门螺杆菌对溃疡病及再感染的五年随访研究（中华消化杂志，2002）,第二十六页，共三十页。,结论(jiln),Hp相关性溃疡有必要根除Hp！对于PU的非根除Hp治疗，推荐单一PPI。根除Hp可以预防溃疡(kuyng
12、)复发。治疗NSAIDs相关性溃疡，推荐停服NSAIDs。如果不能停服，推荐给予PPI。,第二十七页，共三十页。,结论(jiln),根除Hp是否增加NSAIDs相关(xinggun)性溃疡的愈合率尚有争议，本人倾向不能。（愈合率）开始使用NSAIDs治疗（初次治疗）的患者推荐根除Hp预防溃疡。已使用NSAIDs患者不推荐根除Hp。（发生率）无PU病史的患者是否有必要预防NSAIDs相关性溃疡上有争议，本人倾向美国观点，低风险者不预防，中高风险者预防。,第二十八页，共三十页。,谢 谢!,第二十九页，共三十页。,内容(nirng)总结,消化性溃疡（peptic ulcer PU）。DUGU，但胃癌高发区GU多见。地理环境差异：南方北方 城市农村。PPI，推荐单一PPI治疗。根除Hp可显著降低PU复发率是PU史上的一次革命。Hp感染和服用NSAIDs是PU的两个独立危险因素，但这两个因素之间的相互作用尚不完全清楚。开始使用NSAIDs治疗（初次(ch c)治疗）的患者推荐根除Hp预防溃疡。再感染：成人再感染少见，6%/年。谢 谢,第三十页，共三十页。,
