1、狂 犬 病,南华大学第一附属(fsh)医院感染科李映菊,第一页，共三十页。,由狂犬病毒(rabies virus)引起，以中枢神经系统损伤为主的急性传染病。临床特征：恐水怕风、咽肌痉挛(jn lun)、恐惧不安、进行性瘫痪。此病为人畜共患，是一种自疫源性疾病,人发病后病死率100%。畜狂犬病可为钝拙感染，不发病,概 述,第二页，共三十页。,病 原 学,Rabies Virus,外形似弹状，衣壳为螺旋对称(duchn)，有包膜核心为ssRNA,第三页，共三十页。,抵抗力：能被紫外线、碘酒、季胺类化合物、50-70%酒精(jijng)、加热100oC 二分钟灭活。耐低温，-70 oC或冻干后4 o
2、C可保存多年。,病 原 学,第四页，共三十页。,流行病学 存在(cnzi)于60多个国家，东南亚地区发病率最高。国内发病率0.4-1.58/10万人,第五页，共三十页。,1.传染源：主要是病犬,其次(qc)是猫、牛、猪和野兽，吸血蝙蝠，人传人病例少。,第六页，共三十页。,2.传播(chunb)途径：,咬伤传播 主要(zhyo)途径 接触传播 带病毒唾液污染各种伤口 呼吸道传播,第七页，共三十页。,3.易感人群:普遍易感 与发病(f bng)有关因素：咬伤的部位和程度 局部伤口处理情况 是否全程注射疫苗 衣服厚薄 免疫力低下或缺陷者易发病,第八页，共三十页。,发病过程分三期：组织(zzh)内增殖
3、期 侵入中枢神经期 向各器官扩散期,发病(f bng)机理与病理解剖,第九页，共三十页。,组织(zzh)内增殖期病:,病毒在伤口附近肌细胞内少量繁殖(fnzh)附近神经末梢,第十页，共三十页。,侵入(qnr)中枢神经期:,病 毒,背根神经节大量(dling)繁殖,脑和脊髓(脑干和小脑(xiono)处神经元主要受侵),沿神经轴索,狂犬病病毒具有嗜神经性,第十一页，共三十页。,向各器官扩展(kuzhn)期:,病毒(bngd)向周围各器官扩散尤以舌部味蕾、唾液腺、嗅神经上皮细胞处病毒(bngd)量最多。,病程(bngchng)中病毒不入血,第十二页，共三十页。,主要病理改变：急性弥漫性脑脊髓炎，内基
4、小体为特征性病变,即在神经细胞胞浆内有嗜酸性包涵体,为病毒(bngd)集落。具有诊断意义。,Nergi小体(xio t),第十三页，共三十页。,临床表现,潜伏期 长短不一，多见于一个多月，有的长达几十年的。,第十四页，共三十页。,临床分型狂燥型 分为(fn wi)前驱期、兴奋期、麻痹期三期。为典型狂犬病麻痹型 脊髓、延髓受损，无恐水及兴奋期表现。为不典型狂犬病,第十五页，共三十页。,典型(dinxng)的临床表现：分3期,1前驱(qinq)期2兴奋期3麻痹期,本期持续2-4天。表现为 1）类似(li s)感冒样症状及恐惧不安，烦躁，失眠。2）患者可有愈合的伤口及其神经支配区有异样感。,第十六页
5、，共三十页。,典型(dinxng)的临床表现：分3期,1前驱(qinq)期2兴奋期3麻痹期,持续1-3天。表现为1）高度兴奋，突出为极度的恐怖表情(bioqng)，恐水，怕风。其中恐水为本病的特征表现 2）交感神经亢进的表现 如流延、大汗等。3）多清楚神志，可有精神症状如幻觉等。,第十七页，共三十页。,典型(dinxng)的临床表现：分3期,1前驱(qinq)期：2兴奋期3麻痹期,相当短暂，持续68个h。1）肌肉停止痉挛2）由安静进入昏迷(hnm)3）因呼吸循环衰竭而死亡,病程一般不超过6天,第十八页，共三十页。,麻痹(mb)型（不典型狂犬病）脊髓、延髓受损，无恐水及兴奋期表现,第十九页，共三
6、十页。,实验室检查(jinch),1.血常规：白细胞升高(shn o)，以中性粒细胞为主占80%,第二十页，共三十页。,2.血清学捡查：捡查抗狂犬病毒中和抗体。1）没有(mi yu)接种疫苗的若阳性有诊断价值。2）曾接种若抗体滴度在双份血清中呈4倍样增长或脑脊液中阳性也有诊断价值,第二十一页，共三十页。,3.病理学检查：Nergi小体，具有(jyu)诊断意义。,第二十二页，共三十页。,诊 断,流行病学(li xn bn xu)+临床表现+实验室检查,第二十三页，共三十页。,鉴别(jinbi)诊断,破伤风 外伤史,无恐水表现,苦笑面容,牙关紧闭、角弓反张。病毒性脑炎 早期有意识障碍(zhng i
7、),脑膜刺激征等。脊髓灰质炎 脊髓灰质炎病毒引起的中枢神经系统病变,以脊髓病变最重,又以脊髓前角运动细胞最显著。临床主要表现：发热、咽痛、肢体疼痛，部分有肢体麻痹，重者可因呼吸肌麻痹死亡。无恐水、痉挛性抽搐与兴奋症状。疫苗脑炎 接种疫苗后可出现类似麻痹型表现。癔病,第二十四页，共三十页。,治 疗,无特殊(tsh)治疗 仅能对症处理，100%的死亡率,第二十五页，共三十页。,预 防,第二十六页，共三十页。,1.20%肥皂水反复冲洗半小时,挤出污血,用70%酒精擦洗,浓碘酒涂抹,不包扎,不缝合伤口。2.头颈部和手部伤口及严重咬伤，除注射疫苗外，在伤口底部及其周围浸润注射抗狂犬病血清，用量40IU/
8、Kg/次，要做皮肤试验。3.防止(fngzh)细菌感染和破伤风,伤口(shngku)处理,第二十七页，共三十页。,1.被动免疫(bi dn min y)：抗狂犬病高免疫血清1）注射2）沿伤口滴入皮试阳性可脱敏注射,预防接种(y fn ji zhn),第二十八页，共三十页。,2.主动免疫暴露前预防(yfng)3针 2ml/次，0、7、21天注射，2-3年加强一次。暴露后预防 5针 2ml/次，0、3、7、14、30天注射。严重咬伤 10针 0-6天1针/日，14、30、90天各1次,第二十九页，共三十页。,内容(nirng)总结,狂 犬 病。此病为人畜共患，是一种自疫源性疾病,人发病后病死率100%。耐低温，-70 oC或冻干后4 oC可保存多年。脑和脊髓(j su)(脑干和小脑处神经元主要受侵)。病毒向周围各器官扩散尤以舌部味蕾、唾液腺、嗅神经上皮细胞处病毒量最多。急性弥漫性脑脊髓(j su)炎，内基小体为特征性病变,即在神经细胞胞浆内有嗜酸性包涵体,为病毒集落。表现为 1）类似感冒样症状及恐惧不安，烦躁，失眠。疫苗脑炎 接种疫苗后可出现类似麻痹型表现,第三十页，共三十页。,
