1、湖南师范大学附属(fsh)岳阳医院 内分泌科 李振华副主任医生,第一页，共三十六页。,非毒性(d xn)甲状腺肿与甲状腺炎,第二页，共三十六页。,非毒性(d xn)甲状腺肿,概 念,病因(bngyn)与发病机制,辅助(fzh)检查,诊断和治疗,临床表现,A,E,B,C,D,第三页，共三十六页。,概 念,非炎症和非肿瘤原因导致(dozh)的甲状腺肿，无甲状腺功能异常的临床表现,弥漫性非毒性(d xn)甲状腺肿,非毒性(d xn)多结节性甲状腺肿,单纯甲状腺肿,第四页，共三十六页。,病因(bngyn)与发病机制,有什么特点？,第五页，共三十六页。,病因与发病(f bng)机制,第六页，共三十六页。
2、,临床表现,除甲状腺肿大外，多无自觉症状。甲状腺轻到中度(zhn d)弥漫性肿大，质地较软，无压痛。病程较长者可有结节。,吞咽困难,咳嗽(k su)、呼吸困难,声音(shngyn)嘶哑,第七页，共三十六页。,辅助(fzh)检查,第八页，共三十六页。,诊 断,病 史,甲状腺肿(ji zhun xin zhn),临床表现,甲功正常(zhngchng),自身(zshn)抗体（-）,碘缺乏,第九页，共三十六页。,治 疗,A,B,C,甲状腺激素(j s)治疗优甲乐,手术（压迫(yp)和癌变）,补充(bchng)碘剂,第十页，共三十六页。,甲状腺炎,第十一页，共三十六页。,分 类,自身(zshn)免疫性,
3、亚急性,桥本氏,萎缩性,化脓性,无痛性及产后(chn hu),第十二页，共三十六页。,第十三页，共三十六页。,第十四页，共三十六页。,概述(i sh),病因(bngyn),临床表现,治疗(zhlio),诊断和鉴别诊断,辅助检查,主要内容,亚急性甲状腺炎,第十五页，共三十六页。,第十六页，共三十六页。,全身(qun shn)症状,局部(jb)症状,与甲状腺功能(gngnng)变化症状,临床表现,第十七页，共三十六页。,（起病前13周）肌肉疼痛(tngtng)疲劳咽痛发热乏力上呼吸道感染症状,全身(qun shn)症状,第十八页，共三十六页。,局部(jb)症状,甲状腺区特征性疼痛：触痛明显，常先累
4、及一叶后扩展到另一叶，夜间(y jin)疼痛加重2.甲状腺肿大：弥漫性或不对称性，可伴有淋巴结肿大,第十九页，共三十六页。,与甲状腺功能(gngnng)变化的症状,第二十页，共三十六页。,彩超：低密度灶，血流减少，颈部(jn b)淋巴结增大,白细胞升高(shn o)，血沉增快，抗体滴度阳性,甲状腺功能(gngnng)与吸碘率分离,细针穿刺活检可确诊,甲状腺自身抗体阴性或低滴度,辅助检查,第二十一页，共三十六页。,急性(jxng)炎症的全身症状、血沉增快,特征性的局部(jb)症状、彩超支持,甲状腺功能呈现(chngxin)三期变化,诊 断,第二十二页，共三十六页。,第二十三页，共三十六页。,诊断
5、(zhndun)：亚急性甲状腺炎,第二十四页，共三十六页。,鉴别诊断：甲状腺囊肿(nngzhng)急性出血 急性化脓性甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎等,第二十五页，共三十六页。,治疗,第二十六页，共三十六页。,第二十七页，共三十六页。,自身(zshn)免疫性甲状腺炎 桥本氏病,第二十八页，共三十六页。,病因(bngyn)与发病机制,01,02,与自身(zshn)免疫有关：TPO-Ab，TG-Ab TSB-Ab,第二十九页，共三十六页。,临床表现,4,随病情的发展，可出现甲减表现：畏寒、乏力(f l)、粘液性水肿、反应迟钝、心动过缓、厌食、便秘等,3,2,起病缓慢(hunmn)，早期无症状,1,第三十
6、页，共三十六页。,辅助(fzh)检查,抗体(kngt)明显升高（TPO,TG）,甲状腺功能早期：正常(zhngchng)后期：甲减,核素扫描呈均匀分布,细针穿刺显示L-Cell浸润,第三十一页，共三十六页。,诊 断,甲状腺弥漫性肿大,女性(nxng)多见,抗体(kngt)阳性,细针穿刺活检(hu jin)确诊,第三十二页，共三十六页。,甲状腺迅速肿大或伴有疼痛(tngtng)、压迫症状者可短期应用糖皮质激素,治疗(zhlio),一般不采用(ciyng)放射性碘或手术治疗,合并甲减：优甲乐（L-T4）替代治疗,第三十三页，共三十六页。,思考题,1.单纯甲状腺肿主要特点是什么？2.亚急性甲状腺炎按甲状腺功能临床(ln chun)分期？3.桥本氏甲状腺炎主要特点有哪些？,第三十四页，共三十六页。,谢 谢,第三十五页，共三十六页。,内容(nirng)总结,湖南师范大学附属岳阳医院 内分泌科 李振华副主任医生。非炎症和非肿瘤原因导致的甲状腺肿，无甲状腺功能异常的临床表现。某些食物（卷心菜、白菜(bici)、甘蓝等)。甲状腺轻到中度弥漫性肿大，质地较软，无压痛。诊断和鉴别诊断。别名：巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎。男：女=1：（3-6）。白细胞升高，血沉增快，抗体滴度阳性,第三十六页，共三十六页。,
