1、病案(bng n)分享,第一页，共三十二页。,潘克珍，女，78岁全身肌肉酸痛(suntng)50天，加重伴纳差半个月于2016.11.22入院,第二页，共三十二页。,现 病 史,发病时间：2016年10月1日后可能诱因：摔伤？药物？主要表现：双上肢、双下肢进行性肌无力就诊经过：胸部CT提示右下肺感染，颈椎骨质增生，口服药物治疗效果差，急诊科就诊：肌红蛋白3000ug/L，EEG:中度(zhn d)ST压低，T波异常,第三页，共三十二页。,既 往 史,否认高血压、糖尿病等疾病病史自述有“风湿病”多年，1月前在院外诊断(zhndun)“肩周炎”长期服用风湿病相关药物（具体不详）,第四页，共三十二页
2、。,入 院 查 体,意识：意识清楚肌力：四肢肌力2-3级，近端肌肉压痛明显心肺：右下肺少许湿罗音，心率(xn l)90次/分，律齐神经系统：双下肢理征未引出,第五页，共三十二页。,实 验 室 检 查,血常规：WBC:30.79*109/L,中性(zhngxng):95.2%HGB：130g/L,PLT:249*109/L，CRP：141mg/L肝肾功能：AST:815u/L，ALT:297u/L,ALB:23.6g/L Ur:24.51mmol/L,Cr:171.7mmol/L eGFR:32.67ml/min/1.73m2,第六页，共三十二页。,实 验 室 检 查,凝血功能(gngnng)：
3、PT:11.9S,INR:1.04，FIB:7.41 APTT:29.20s血气分析：PH:7.51,PO2：100mmHg，PCO2:33mmHg HCO3-:26.3mmol/L,Lac:1.3mmol/L,第七页，共三十二页。,实 验 室 检 查,心损：CK-MB:300ug/L(0.1-4.94)MYO:3000ug/L(25-72)TNT-HSST：10ug/L(0-0.1),第八页，共三十二页。,辅 助 检 查,复查(fch)心电图：窦性心率，正常心电图,第九页，共三十二页。,横纹肌溶解(rngji)综合症？,初 步 诊 断,自身(zshn)免疫性疾病？,急性(jxng)心肌梗死？
4、,多器官功能障碍,第十页，共三十二页。,进一步诊断(zhndun)思路,排除法：急性心肌梗死？复查心电图：窦性心率，正常心电图循环(xnhun)稳定，意识清楚，无胸闷、胸痛表现！,第十一页，共三十二页。,横纹肌溶解(rngji)综合症,进 一 步 诊 断 思 路,自身(zshn)免疫性疾病（多发性肌炎？）,第十二页，共三十二页。,治 疗 方 案,尽快清除肌红蛋白（CRRT）水化、碱化尿液器官功能的保护（护心、护肝、护肾）气道功能的保护（安置(nzh)胃管）营养支持治疗,第十三页，共三十二页。,CRRT 治 疗,22日21:00-23日10:00(家属拒绝继续行CRRT治疗)23日18:00-2
5、4日5:10（5:10机器滤器(lq)堵塞下机）24日11:00-25日6:00（6:00机器滤器堵塞下机）25日12:00-17:00（家属放弃治疗出院下机）,第十四页，共三十二页。,完善(wnshn)相关检查,C3 C4正常(zhngchng)ANA抗体（+）免疫球蛋白正常肌肉活检（结果未回）肌电图（未做）,第十五页，共三十二页。,结 局,25日17:00家属要求转回当地(dngd)医院治疗,第十六页，共三十二页。,讨 论,诊断思路(sl)有问题吗？横纹肌溶解综合症和多发 性肌炎治疗有矛盾吗？CRRT治疗是否影响结局？,第十七页，共三十二页。,诊断(zhndun)思路有问题吗？,第十八页，
6、共三十二页。,诊断(zhndun)思路有问题吗？,第十九页，共三十二页。,诊断思路(sl)有问题吗？,横纹肌溶解综合症诊断(zhndun)明确吗？,第二十页，共三十二页。,横纹肌溶解(rngji)综合症诊断标准,不同(b tn)程度的肌肉肿胀、肌痛、肌无力 黑“茶色”小便提示肌红蛋白尿血清CKP峰值大于正常值5倍以上或大于1000u/L 实验室提示高P，高K，低Ca+代谢性酸中毒高分解代谢,第二十一页，共三十二页。,第二十二页，共三十二页。,2023/6/27,23,第二十三页，共三十二页。,断横纹肌溶解(rngji)综合症和 多发性肌炎治疗有矛盾吗？,CRRT清除肌红蛋白，器官功能(gngn
7、ng)保护激素？免疫球蛋白？免疫抑制剂？,第二十四页，共三十二页。,第二十五页，共三十二页。,第二十六页，共三十二页。,第二十七页，共三十二页。,相关(xinggun)文献报道,第二十八页，共三十二页。,CRRT治疗(zhlio)是否影响了结局？,第二十九页，共三十二页。,第三十页，共三十二页。,讨 论,诊断思路有问题(wnt)吗？横纹肌溶解综合症和多发 性肌炎治疗有矛盾吗？CRRT治疗是否影响结局？,第三十一页，共三十二页。,内容(nirng)总结,病案(bng n)分享。自述有“风湿病”多年，1月前在院外诊断“肩周炎”。意识：意识清楚。心肺：右下肺少许湿罗音，心率90次/分，律齐。血常规：WBC:30.79*109/L,中性:95.2%。eGFR:32.67ml/min/1.73m2。心损：CK-MB:300ug/L(0.1-4.94)。TNT-HSST：10ug/L(0-0.1)。复查心电图：窦性心率，正常心电图。循环稳定，意识清楚，无胸闷、胸痛表现,第三十二页，共三十二页。,
