1、癌痛患者口服(kuf)用药健康宣教,第一页，共二十二页。,主讲(zhjing)内容,疼痛(tngtng)的误区,小结(xioji),疼疼痛成为世界关注的话题,疼痛评估的方法,第二页，共二十二页。,疼痛：是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。疼痛是一种主观感受。疼痛是身体对伤害发出的一种警告。当疼痛超过三个月，就属于慢性疼痛，慢性疼痛是一种疾病，妨碍正常生活，需要服用(f yn)药物进行治疗。“消除疼痛是患者的基本人权”,疼痛(tngtng),第三页，共二十二页。,第四页，共二十二页。,猜一猜,第五页，共二十二页。,2.医生将重点(zhngdin)放在止痛上而忽略了病情本身的治疗
2、？,1.认为生病(shng bng)了，这病情本身就有疼痛，疼痛 是不可避免的？,忍？,第六页，共二十二页。,五大(w d)生命指征,疼痛是可以(ky)缓解，不要忍痛疼痛会影响患者的身心健康,若长期得不到镇痛治疗，癌症(i zhn)患者容易出现（痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛）。,活动受限，食欲、睡眠、心情下降，免疫能力降低，癌症扩散加速，可能错过好的治疗时机,向亲友、环境“辐射”痛苦，难以正常生活,第七页，共二十二页。,如何描述(mio sh)疼痛？,有疼痛(tngtng)但可忍受，生活正常，睡眠无干扰,疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物(yow),睡眠受干扰,疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛
3、药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位,疼痛量化评估:010数字量表法,无痛,剧痛,第八页，共二十二页。,如何(rh)描述疼痛？,第九页，共二十二页。,中度(zhn d)疼痛（一阶梯药物控制不佳）,WHO三阶梯治疗(zhlio)止痛原则,基本原则：1、按阶梯给药 2、口服给药3、按时给药 4、个体化5、注意具体(jt)细节,轻度疼痛,OTC,OTC,第十页，共二十二页。,严格按医嘱服药速效制剂应与控缓释制剂分开放置以免混淆出现爆发痛时请第一时间(shjin)告诉我们，以便及时调整用量，不可自行服药控缓释制剂的镇痛药不可掰开或碾碎服药请勿擅自增减或停用镇痛药药物剩余量不足2日时，请提前
4、报告如果药物的作用时间缩短时，应严格遵医嘱给 予加大每次的药量，但不缩短用药间隔时间,口服(kuf)给药指导,第十一页，共二十二页。,家属在给疼痛(tngtng)病人用药时应该注意什么？,了解并掌握哪些药应该按时服，哪些药应该按需服，如：处方上标有“PRN”的就是疼痛加重时才需用的按时给病人服药，以维持稳定的血药浓度，保证病人24h持续无痛在病人疼痛发作前给药，不要等到无法忍受时给，疼痛越严重越不容易控制制定一个合适的给药计划，即保证准确的给药间隔又尽可能避开睡眠(shumin)时间不要突然停药，突然停药会出现一些不适症状，而在医生的指导下逐渐减药，可以避开不适症状的发生,第十二页，共二十二页
5、。,3.疼痛病人不管疼痛强度(qingd)，一律从一阶梯开始用药。,第十三页，共二十二页。,4.不到万不得(bu de)以的时候不能使用阿片类止痛药？宁愿痛得忍不住了打一针杜冷丁镇痛？,杜冷丁镇痛作用是吗啡的1/8-1/10，作用时间短（2.5-3.5h），反复肌注可致肌肉组织重度纤维代谢产物去甲哌替啶具有很强的中枢神经毒性，易蓄积引起(ynq)中枢神经系统症状：烦燥、焦虑、癫痫发作，极易耐受,阿片类药物(yow)是可以根据疼痛程度不断加量，10毫克N毫克，同样有效，且副作用不会增加。（无天花板效应）,阿片类药物常见不良反应:恶心、呕吐；嗜睡、头晕；瘙痒；便秘；认知障碍；谵妄,第十四页，共二十
6、二页。,阿片类药物(yow)的正确使用,起效时间(shjin),维持(wich)时间,0.5 h,4 h,1.5 h,1 h,12 h,12 h,72 h,12 h,T1/2,3 h,奥施康定,吗啡即释片,美施康定,多瑞吉,4.5 h,5 h,7.9 h,第十五页，共二十二页。,减少或避免阿片类药物(yow)不良反应的发生-预防为主,饮食宜清淡(qngdn)饭后服药,第十六页，共二十二页。,5.是药三分(sn fn)毒，疼的时候吃药，不疼的时候不吃药,第十七页，共二十二页。,6.一旦使用阿片类药物，就可能终身(zhngshn)需要用药，还有可能成瘾？,1、慢性疼痛，当病因得到控制及疼痛消失后，
7、可以逐步减少(jinsho)阿片类药物的用量；当吗啡日用药剂量3060mg时，突然停药不会发生意外。2、长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应逐渐减量停药，最初两天减量2550%，继后每2天减量25%，直至日用量减至3060mg停药，同时观察病人的疼痛情况。,第十八页，共二十二页。,1、静脉注射(jn mi zh sh)大量止痛药物，使血内药物浓度突然增高，脑内浓度也明显增高，超过所需要的止痛药浓度，易成瘾。2、“成瘾性”的特征是持续的、不择手段的渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用。,成瘾：其发生率与药物(yow)的给药方
8、式有关,第十九页，共二十二页。,小结(xioji),1.不要忍痛，积极治疗2.按时按量吃药，勿随心所欲吃药3.正确的方式(fngsh)吃药4.积极预防,第二十页，共二十二页。,第二十一页，共二十二页。,内容(nirng)总结,癌痛患者口服用药。疼痛：是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。2.医生将重点(zhngdin)放在止痛上而忽略了病情本身的治疗。若长期得不到镇痛治疗，癌症患者容易出现（痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛）。速效制剂应与控缓释制剂分开放置以免混淆。制定一个合适的给药计划，即保证准确的给药间隔又尽可能避开睡眠时间。3.疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯。塞来昔布400mg/天（西乐葆100mg4片，200mg2片）,第二十二页，共二十二页。,
