1、抗 高 血 压 药,第一页，共五十页。,概 述,6/27/2023,2,第二页，共五十页。,我国高血压的发病(f bng)现状,6/27/2023,三大(sn d)疾病之首,死亡(swng)原因农村之首，城市之二,低龄化趋势明显,第三页，共五十页。,中国(zhn u)高血压的流行特点,6/27/2023,存在(cnzi)“三高”、“三低”、“三个误区”患病率高，致残率高，死亡率高 知晓率低，治疗率低，控制率低 不愿服药，不难受不服药，不按医嘱服药,第四页，共五十页。,6/27/2023,5,中国(zhn u)50万高血压调查最新数据公布,第五页，共五十页。,6/27/2023,高血压日,每年的
2、10月8日即为高血压日，是在1998年卫生部发起设立。目的：提高(t go)广大群众对高血压危害的认识、提高(t go)对高血压知晓率、服药率及控制率。,第六页，共五十页。,病 因,6/27/2023,原发性：约90%，生活习惯,继发性：约10%,第七页，共五十页。,表 现,6/27/2023,（一）早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发 高血压现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状。（二）脑部表现：头痛、头晕常见。多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发。血压急骤升高。剧烈(jli)头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐昏迷、一
3、过性偏瘫、失语等。（三）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。（四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍出现氮质血症及尿毒症。（五）动脉改变。（六）眼底改变。（七）其他并发症,第八页，共五十页。,6/27/2023,9,第九页，共五十页。,高血压诊断(zhndun),6/27/2023,10,第十页，共五十页。,6/27/2023,11,第十一页，共五十页。,美国(mi u)标准,6/27/2023,12,第十二页，共五十页。,6/27/2023,13,高血压患者心
4、血管危险(wixin)分层标准,第十三页，共五十页。,高血压的治疗(zhlio),非药物(yow)治疗药物治疗,6/27/2023,第十四页，共五十页。,高血压非药物疗法内容(nirng)和目标,6/27/2023,第十五页，共五十页。,6/27/2023,16,第十六页，共五十页。,6/27/2023,17,第十七页，共五十页。,6/27/2023,18,第十八页，共五十页。,利 尿 药,噻嗪类（氢氯噻嗪等）袢利尿药（呋塞米等）保钾利尿药（螺内酯）,6/27/2023,19,第十九页，共五十页。,6/27/2023,20,第二十页，共五十页。,6/27/2023,21,第二十一页，共五十页。
5、,中枢性降压药,可乐(k l)定莫索尼定,6/27/2023,22,第二十二页，共五十页。,6/27/2023,23,第二十三页，共五十页。,1-R阻断(z dun)药,哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪,6/27/2023,24,第二十四页，共五十页。,6/27/2023,25,第二十五页，共五十页。,特点(tdin),降低外周阻力轻/中度(zhn d)患者,肾素活性增加水钠潴留、静脉(jngmi)容量,首剂综合征：,首次用药体位性低血压、晕厥和心悸,容量血管扩张，回心血量，心排锐减,不伴心率加快，对肾功能及代谢影响小,首剂减半并于睡前给药可防止,6/27/2023,26,第二十六页，共五十页。,-
6、R阻断(z dun)药,1A类 无ISA的12受体阻断(z dun)药：普萘洛尔1B类 有ISA：吲哚洛尔2A类 无ISA的1受体阻断药.：阿替洛尔2B类 有ISA：醋丁洛尔3类 受体阻断药.：拉贝洛尔,6/27/2023,27,第二十七页，共五十页。,6/27/2023,28,第二十八页，共五十页。,6/27/2023,29,第二十九页，共五十页。,普萘洛尔,降压平稳、单用为抗高血压的首选药无内在拟交感活性，不影响血脂首过消除显著、起效慢、维持时间长机制：减少心输出量、降低肾素释放(shfng)，抑制交感神经活性、增加前列环素合成使用注意事项主张由小剂量开始，逐步增加剂量停药综合征,6/27
7、/2023,30,第三十页，共五十页。,拉贝洛尔,为和-R阻断药用于各种程度(chngd)的高血压、高血压急症(静脉)与利尿药合用有协同效应，用于妊高征无反射性心率加快作用,6/27/2023,31,第三十一页，共五十页。,RAAS系统(xtng)抑制药,6/27/2023,32,血管(xugun)紧张素转化酶抑制药,含巯基(-SH):卡托普利,含羧基(su j)(-COOH):依那普利/雷米普利,含磷酸基(-POOH):福辛普利,血管紧张素AT1受体拮抗剂,第三十二页，共五十页。,肝,血管(xugun)紧张素原,血管(xugun)紧张素,血管(xugun)紧张素,醛固酮,血管收缩,心室/动脉
8、肥厚,水钠潴留,外周阻力增加,降低顺应性,ACE,肾素-血管紧张素醛固酮系统,肾素,AT1,6/27/2023,33,第三十三页，共五十页。,激肽系统(xtng),激肽原,缓激肽,失活肽,+,NO合酶,PG合成酶,NO PGI2,ACE,扩张(kuzhng)血管,抑制(yzh)重构,6/27/2023,34,第三十四页，共五十页。,6/27/2023,35,第三十五页，共五十页。,钙拮抗(ji kn)药,二氢吡啶类：硝苯地平/尼群地平,地尔硫卓类：地尔硫卓/克仑硫卓,苯烷胺类：维拉帕米/加洛帕米,氟桂利嗪类：氟桂利嗪,6/27/2023,36,第三十六页，共五十页。,6/27/2023,37,
9、第三十七页，共五十页。,6/27/2023,38,第三十八页，共五十页。,常用(chn yn)钙拮抗剂特点,对血管平滑肌具有选择性，较少影响(yngxing)心脏,主要(zhyo)导致小动脉扩张总外周阻力下降,可反射性引起心率加快,血管松弛作用强,降压作用温和而持久,肝功不良者慎用,可增加地高辛血药浓度,硝苯地平,尼群地平,6/27/2023,39,第三十九页，共五十页。,血管(xugun)扩张药,6/27/2023,40,第四十页，共五十页。,高血压的控与治,降压(jin y)目标：140/90mmHg伴糖尿病、肾病者130/80mmHg,6/27/2023,41,第四十一页，共五十页。,高
10、血压治疗(zhlio)新理念,6/27/2023,第四十二页，共五十页。,有效治疗：错误观点“尽量(jnling)不用药”,终生(zhngshng)治疗,保护(boh)靶器官,平稳降压,个体化治疗,联合用药,6/27/2023,43,第四十三页，共五十页。,高血压治疗(zhlio)的联合用药,利尿药,6/27/2023,44,第四十四页，共五十页。,6/27/2023,第四十五页，共五十页。,一项调查(dio ch)显示，联合治疗方案在中国占到60%.,6/27/2023,第四十六页，共五十页。,降压药物选择(xunz)的原则,根据病情选药，注意(zh y)药物的适应症和禁忌症最好选用一次给药
11、24h有效的药物患者既往对降压药物的反应药物的价格患者的意愿其它疾病用药与降压药的相互作用,6/27/2023,47,第四十七页，共五十页。,据合并症选药,1.年龄：青年高血压（60岁）对钙拮抗剂、利尿剂反应良好，使用利 尿剂时注意补钾，避免使用哌唑嗪等强效降压药，以免引起体位性低血压。2.合并(hbng)冠心病、心绞痛：优选钙拮抗剂、受体阻滞剂；ACEI可预防AMI的再次发生。3.并发心衰/心脏肥大：利尿剂+ACEI/ARB，若有心力衰竭症状再 联合使用受体阻滞剂+强心苷。,6/27/2023,第四十八页，共五十页。,据合并症选药,4.并发肾功不全：ACEI、ARB，用药初期有一过性肾功不全
12、加重，多数可恢复并耐受(nai shu)，对不能耐受(nai shu)者换用-甲基多巴、利尿剂、哌唑嗪等5.合并消化性溃疡：可乐定。6.合并痛风、糖尿病、高血脂：a1受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI。不宜用利尿剂。7.合并心律失常：心率快：选受体阻滞剂、维拉帕米；心率慢：肼屈嗪、a1受体阻滞剂、ACEI、硝苯地平8.合并支哮：不宜用普萘洛尔，可选钙拮抗剂。,6/27/2023,第四十九页，共五十页。,内容(nirng)总结,抗 高 血 压 药。2/28/2022。存在“三高”、“三低”、“三个误区”。每年的10月8日即为高血压日，是在1998年卫生部发起设立。肾功能减退时，可引起夜尿多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩(nn su)功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍出现氮质血症及尿毒症。3个危险因素或糖尿病或靶器官损害。适应症：基础降压、老年患者、伴充血性心衰。哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪。降低外周阻力轻/中度患者,第五十页，共五十页。,
