1、美国(mi u)心脏病协会（AHA）,誓与心脑血管病做斗争(du zhng),翻译(fny):lijianlee DXY,第一页，共四十页。,“跟着指南走”计划(jhu)针对心血管疾病（CVD）和中风,AHA/ASA的一项旨在(zh zi)通过有效实施二级预防指南来挽救生命的行动计划,第二页，共四十页。,AHA 目标(mbio),到2010年，我们(w men)将把冠心病 和脑卒中发病风险降低25%,第三页，共四十页。,指南(zhnn)的实施在此处,健康(jinkng)人群,未诊断(zhndun)或未治疗,治疗中的,急性发病,发病后,第四页，共四十页。,AHA 的指南(zhnn),戒烟血脂控制
2、体育锻炼体重控制阿斯匹林/其他(qt)抗血栓药(ASA)血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂阻制剂血压控制糖尿病控制针对脑卒中的包括:房颤控制,酒精和药物滥用控制,第五页，共四十页。,实施情况(qngkung)统计,指标(zhbio)比率 理想值,阻制剂(zhj),戒烟,血脂降低,第六页，共四十页。,死亡率统计(tngj),每年超过450,000的人罹患复发性的 冠脉疾病发作确诊为心梗的25%男性(nnxng)和38%的女性 病人会在一年内死去每年100,000复发性的脑卒中发作22%男性和25%的女性脑卒中病人会在 一年内死去14%的脑卒中存活者会在一年内复发,第七页，共四十页。,住院治疗心脏病
3、的动脉(dngmi)粥样硬化控制计划:CHAMP,冠脉血管(xugun)疾病病人的各指标的受治率,出院(ch yun)时,12个月后的随访,第八页，共四十页。,CHAMP计划对二级预防各因素(yn s)治疗率的持续影响,第九页，共四十页。,治疗的改善与临床发病的 显著(xinzh)降低相关,MI,MI复发(f f)的死亡率%,第十页，共四十页。,在效力与效率的鸿沟(hnggu)间 架起一座桥梁,效力(xio l),效率(xio l),在理想状态下进行干预的一些相关结果,-文献报道的临床 试验-评价基准,在现实世界中进行干预的一些相关结果,-医院-门诊-贯穿于整个体系中,由效力转变为效率的系统,
4、第十一页，共四十页。,现有(xin yu)的差距:,血脂治疗(zhlio)评估计划(L-TAP)的调查表明,95%的主治大夫知道国家(guji)胆固醇教育计划(NCEP)的大概内容,他们的冠脉疾病病人中的18%达标,第十二页，共四十页。,现有(xin yu)的差距:,国家第三次健康与营养(yngyng)普查(NHANE III)结果显示,根据NCEP II 的标准28%的人宜于治疗冠心病人中的82%没有达到NCEP II 的LDL标准65%宜于治疗的病人(bngrn)并没有得到治疗,第十三页，共四十页。,现有(xin yu)的差距:,质量保证计划QAP对基层(jcng)心脏病大夫调查数据表明:
5、,记录在案的处理率为30%-40%处理缺口达61%提供者的知晓并不能保证必然(brn)的成功执行,第十四页，共四十页。,现有(xin yu)的差距,ACC预防(yfng)治疗法评估(ACCEPT)的数据表明:,记录在案的处理率为20%-25%处理(chl)缺口达80%,医院数据,数据,37%的 心 梗 后 病 人 出 院 时 服 用 statin,第十五页，共四十页。,医生(yshng)方面的障碍:,态度(ti du)方面,同意个别的指南(zhnn)内容,大体上同意指南内容,结果预期(指南推荐的内容在操作中并没有产生满意的结果),自身原因(大夫相信他不能执行推荐内容),出发点(习惯/常规),第
6、十六页，共四十页。,医生方面(fngmin)的障碍:,行为(xngwi)方面,病人因素(yn s)(病人的喜好与指南的推荐相对立)指南因素(复杂,推荐内容间的相互冲突)环境因素,缺乏时间财力限制单位限制,第十七页，共四十页。,解决方案,第十八页，共四十页。,为了明显提高心血管病及脑卒中的出院(ch yun)治疗率而设计的医院内的干预措施加强了针对心血管病及脑卒中病人的体系的提高鼓励在心脏病专家/神经科专家与主治大夫之间的联系提供了建立和谐一致与执行计划的渠道,“跟着(gn zhe)指南走”,第十九页，共四十页。,什么是“跟着(gn zhe)指南走”计划?,在医院里实施出院规程由AHA成员/志愿
7、者在各地建立执行网络实施继续医学教育(CME)下的各项教育计划确立AHA承认奖的最佳实施发布传播有关(yugun)报告及出版物评估所发生的变化及汇报结果数据把影响带如社区,第二十页，共四十页。,这项最好计划(jhu)的先驱有:,1996-QAP计划的参与(cny),1997-基于“血脂诊所(zhn su)“的护理,1998-在Memorial医院提出的“质量提升(QI)”动议,1999-AHA新英格兰分会发起的“跟着指南走”试行计划,第二十一页，共四十页。,“跟着指南走”-试行(shxng)计划,AHA新英格兰分会主持Merck 同行评审组织(zzh)(PRO)协助参与,160个地区急救护理医
8、院(yyun)中目前有85个参与,参与计划的所有这三个同行评审组织均采用第六版工作范畴中所规定的急性心梗,慢性心衰和房颤的评价指标及评价方法,第二十二页，共四十页。,评估(pn)CHD的治疗率,分析(fnx)出院率,测评评估(pn)结果,GWTG小组审察总结报告,GWTG小组确定需改进的地方,精炼流程,GWTG小组协调精炼流程的实施,实施精炼流程,找出并支持一个医院中的优胜者,第二十三页，共四十页。,各家医院同意(tngy)做什么？,确立并创建(chungjin)医院实施团队,参加“跟着(gn zhe)指南走”计划会议,同意实施出院流程,衡量基准的表现水平,评估医院内的一致水平,第二十四页，共
9、四十页。,各家医院(yyun)同意做什么？,实施计划对未参加的和落后的医院随访康复计划为了得到新数据以及评估每三个月的进展(jnzhn)，对所有参与者进行常规随访,实施最好的医院作为宣传教育的定点(dn din)机构,接受认可加为星级,第二十五页，共四十页。,第二十六页，共四十页。,风险分享和按人数计算提供经济(jngj)刺激我们的患者将需求它检定机构将要求它,这是所要做的一件正确(zhngqu)的事!,预防疾病是花销(hu xio)节省的高质量的医疗保健,改变的动力,第二十七页，共四十页。,美国心脏病协会的数据(shj)工具,第二十八页，共四十页。,影响(yngxing),关注点远端,关注点
10、近端,关注点（此处仍能提高临床(ln chun)决策）,关注点信息(xnx),第二十九页，共四十页。,人口(rnku)统计项勾选,临床(ln chun)实验室检查项勾选,出院医疗(ylio)与干预项勾选,以指南互动性地检查病人数据,工具：简单，单页，网上的表格,第三十页，共四十页。,以指南检查患者(hunzh)信息,第三十一页，共四十页。,打印一份记录作为教育患者或出院总结(zngji)使患者能得到信息和巩固治疗,第三十二页，共四十页。,传真信件给推荐大夫来增加交流与加强(jiqing)干预治疗,第三十三页，共四十页。,如何(rh)使用,在出院(ch yun)处网上填写,纸质表格附在病历前端跟
11、随病人并且(bngqi)出院时录入网络,经常性地报告给相关部门作为质量提高的工具(也满足了包括AMI和CHF医疗保健组织检定联合委员会的主要衡量要求,第三十四页，共四十页。,点击(din j)见放大的图表,第三十五页，共四十页。,第四季度患者接受(jishu)治疗的百分比 与AHA目标的对比,第三十六页，共四十页。,资源(zyun),一大批具有群众基础(jch)的投入的员工及志愿者,科学(kxu)-指南开发,数据教育材料,项目,“跟着指南走”计划 心跳行动脑卒中行动号召行动独一无二,第三十七页，共四十页。,加入(jir)我们一道挽救患者生命!,如果(rgu)“跟着指南走”计划得到实施,每年有四
12、万多人的生命可以被挽救!,第三十八页，共四十页。,医院(yyun)基线数据样本来自新英格兰AHA试行数据工具,基准(jzhn),医院(yyun)数据,第三十九页，共四十页。,内容(nirng)总结,美国心脏病协会。“跟着指南走”计划。针对脑卒中的包括:房颤控制,酒精和药物滥用控制。95%的主治大夫知道国家胆固醇教育计划(NCEP)的大概内容。65%宜于治疗的病人并没有得到治疗。医院数据。结果预期(指南推荐的内容在操作中并没有产生满意的结果)。参与计划的所有这三个同行评审组织均采用第六版工作范畴中所规定的急性心梗,慢性心衰和房颤的评价指标及评价方法。同意(tngy)实施出院流程。以指南,第四十页，共四十页。,
