1、抗癫痫药和抗惊厥药,戴 滨,第一页，共二十四页。,癫痫病,癫痫是一类慢性的反复发作性的脑灰质神经元突然高频放电并向周围扩散所引起的大脑功能短暂失调(shtio)综合征 表现：突发的、短暂的运动、感觉功能或精神异常、伴有异常的脑电图,第二页，共二十四页。,癫痫主要(zhyo)分类,全身性发作(fzu)大发作小发作（失神性发作）局限性发作精神运动性发作,第三页，共二十四页。,药物的作用(zuyng)方式,1抑制癫痫灶突发的异常的放电(fng din)2防止异常放电往皮层周围扩散与药物增强脑内GABA能N元的抑制作用或干扰Na+、K+、Ca+通道有关药物治疗目的：减少或防止发作,第四页，共二十四页。
2、,苯妥英钠（大仑丁）Phenytoin Sodium,除了对失神发作无效外，对其他类型的癫痫均有不同疗效(lioxio)，但主要用于治疗大发作。,第五页，共二十四页。,作用(zuyng)机制,主要减弱或防止病灶发作性放电向皮层(p cng)的扩散（1）阻断Na+通道：（主要作用）与失活状态下的Na+通道结合 失活时间 不应期（2）阻断Ca2+通道:,第六页，共二十四页。,作用(zuyng)机制,（3）对GABA能神经的影响:高浓度苯妥英钠抑制N末梢对GABA的摄取，诱导GABA受体增生(zngshng)（4）较大浓度抑制K+外流：延长动作电位时程和不应期,第七页，共二十四页。,临床(ln ch
3、un)应用,1抗癫痫：大发作（首选）、部分发作有效。对失神(shshn)发作无效。用药后可控制发作。,第八页，共二十四页。,临床(ln chun)应用,2治疗中枢疼痛综合征 如三叉神经痛、舌咽神经痛等3抗心律失常 主要通过阻滞(z zh)Na+通道所引起,第九页，共二十四页。,不良反应,1刺激性2牙龈增生3神经系统反应4巨幼红细胞贫血 防治(fngzh)：甲酰四氢叶酸5过敏反应6维生素D缺乏,第十页，共二十四页。,卡马西平（酰胺咪嗪）,Carbamazepine药理作用与应用：1抗癫痫作用抑制癫痫病灶高频放电往周围脑组织扩散机制：阻滞(z zh)Na+通道Na+内流,第十一页，共二十四页。,大
4、发作，精神运动性发作较好 小发作无效大发作和部分发作首选2抗躁狂(zo kun)作用：治疗狂躁症：用于锂无效者3治疗三叉神经痛与舌咽神经痛：优于苯妥英钠,适应症,第十二页，共二十四页。,苯巴比妥与扑米酮,苯巴比妥：抑制(yzh)癫痫灶突发性异常放电 抑制其放电往周围脑组织扩散,第十三页，共二十四页。,机制(jzh),1.与BDZ-GABAA-受体-氯通道的结合位点结合，导致该复合体构变，延长(ynchng)氯通道开放时间Cl内流2.阻断突触前膜Ca2+的摄取，减少Ca2+依赖性递质的释放 大发作、局限性发作、但对小发作无效。癫痫持续状态：iv,适应症,第十四页，共二十四页。,扑米酮（Primi
5、done，去氧苯比妥）,其作用(zuyng)、应用与苯巴比妥相似，用于其他药物不能控制者,第十五页，共二十四页。,乙琥胺Ethosuximide,仅对失神小发作有效(yuxio)失神小发作首选机制：抑制T型Ca2+通道,第十六页，共二十四页。,丙戊酸钠 Sodium Valproate,广谱(un p)，肝毒性，其他药不能控制的对小发作优于乙琥胺对大发作不及苯妥英钠及卡马西平对精神运动性发作与卡马西平相似,第十七页，共二十四页。,机制(jzh),1与增强(zngqing)GABA能N的功能有关2可能与阻滞Na+通道有关,第十八页，共二十四页。,苯二氮卓类,地西泮 癫痫持续状态（首选）硝西泮 小
6、发作(fzu)氯硝西泮和氯巴占 各型癫痫 共同缺点：中枢抑制、久用产生耐受性,第十九页，共二十四页。,第三节 抗惊厥药,硫酸镁（Magnesium Sulfate）PO：1致泻：20g/次 急性便秘(bin m)2利胆：33%10ml tid 胆囊炎im或iv：1抗惊厥：中枢抑制、肌肉松弛 竞争性对抗Ca2+促进神经释放递质2舒张血管、BP,第二十页，共二十四页。,适应症：,子痫、破伤风高血压危象不良反应：过量(guling)呼吸抑制、BP解救：CaCl2 iv 慢注,第二十一页，共二十四页。,复习(fx)思考题,抗癫痫药的作用机制苯妥因钠的药理作用、临床应用及不良反应其他抗癫痫药物(yow)的特点,第二十二页，共二十四页。,本章节(zhngji)的学习结束,谢谢(xi xie)！,第二十三页，共二十四页。,内容(nirng)总结,抗癫痫药和抗惊厥药。抗癫痫药和抗惊厥药。（1）阻断Na+通道：（主要作用）。高浓度苯妥英钠抑制N末梢对GABA的摄取，诱导GABA受体增生。1.与BDZ-GABAA-受体-氯通道的结合位点结合，导致该复合体构变，延长氯通道开放时间Cl内流。丙戊酸钠 Sodium Valproate。广谱，肝毒性，其他(qt)药不能控制的。氯硝西泮和氯巴占 各型癫痫。第三节 抗惊厥药。2利胆：33%10ml tid 胆囊炎,第二十四页，共二十四页。,
