1、内科(nik)护理,第一页，共三十五页。,内科(nik)护理（第3版）,第五章 泌尿系统(m nio x tn)疾病病人的护理,第二页，共三十五页。,第五章 泌尿系统疾病病人(bngrn)的护理,第三节 肾病综合征病人(bngrn)的护理,山东省临沂卫生学校 李士新,第三页，共三十五页。,第三节 肾病综合征病人(bngrn)的护理,学习(xux)目标,掌握病人的身心状况及主要护理措施 熟悉病人的辅助检查、治疗(zhlio)要点及常见护理诊断/问题 了解病人的病因、护理目标和护理评价,第四页，共三十五页。,重点(zhngdin),第三节 肾病综合征病人(bngrn)的护理,病因、辅助检查(jin
2、ch)、治疗要点,难点,身体状况、饮食护理、用药护理,第五页，共三十五页。,第三节 肾病(shn bn)综合征病人的护理,工作(gngzu)情景与任务,导入情景：张某，24岁。水肿1周。查体：血压120/80mmHg，双眼睑及踝部凹陷性水肿。尿常规：蛋白+，红细胞1015个/HP。24小时尿蛋白定量8.0g。医嘱(yzh)：肾功能，泌尿系彩超检查，2天后行肾穿刺活检。工作任务：1正确采集血标本，指导病人行彩超检查。2.饮食指导。3.做好肾穿刺前的准备工作。,第六页，共三十五页。,第三节 肾病综合征病人(bngrn)的护理,概 述,护理诊断(zhndun)/问题,护理(hl)措施,护理评估,第七
3、页，共三十五页。,第三节 肾病综合征病人(bngrn)的护理,【概述(i sh)】,（一）定义 肾病(shn bn)综合征是以大量蛋白尿（尿蛋白定量超过3.5g/d）、低蛋白血症（血浆清蛋白低于30g/L）、水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征。其中前两项为诊断的必备条件,第八页，共三十五页。,第三节 肾病综合征病人(bngrn)的护理,【概述(i sh)】,（二）分类 原发性肾病综合征指原发于肾脏本身的肾小球疾病，其发病机制为免疫介导性炎症所致的肾损害。继发性肾病综合征是指继发于全身性或其他系统的疾病，如系统性红斑狼疮(hn bn ln chun)、糖尿病、过敏性紫癜等。,第九页，共三十五页
4、。,第三节 肾病(shn bn)综合征病人的护理,【护理(hl)评估】,（一）健康(jinkng)史（二）身体评估（三）心理-社会状况（四）辅助检查（五）治疗要点,第十页，共三十五页。,第三节 肾病(shn bn)综合征病人的护理,有无原发性肾脏病史有无继发性肾脏病史，如系统性红斑狼疮(hn bn ln chun)、糖尿病等有无感染、劳累、妊娠等诱因,（一）健康(jinkng)史,第十一页，共三十五页。,第三节 肾病综合征病人(bngrn)的护理,大量蛋白尿 是肾病综合征的起病根源低蛋白血症 主要是大量蛋白尿所致水肿 是最常见、最突出的体征高脂血症 主要与肝脏合成脂蛋白增加(zngji)有关,
5、（二）身体状况,第十二页，共三十五页。,第三节 肾病综合征病人(bngrn)的护理,（二）身体状况,凹陷(oxin)性水肿,第十三页，共三十五页。,第三节 肾病综合征病人(bngrn)的护理,（二）身体状况,并发症感染：肾病综合征主要的并发症，导致(dozh)本病复发和疗效不佳的主要原因血栓、栓塞：多数病人血液呈高凝状态急性肾损伤,第十四页，共三十五页。,第三节 肾病(shn bn)综合征病人的护理,焦虑(jiol)、悲观、恐惧情绪容貌及体形变化，病人出现少言寡语、社交障碍,（三）心理-社会(shhu)状况,第十五页，共三十五页。,第三节 肾病(shn bn)综合征病人的护理,尿液检查 尿蛋白
6、定性为+，24小时尿蛋白 定量(dngling)超过3.5g，尿中可有红细胞等血液检查 血浆清蛋白低于30g/L，血脂增高肾功检查 肾衰竭时，血尿素氮和血肌酐升高 B 超检查 早期肾脏的大小正常，晚期缩小,（四）辅助(fzh)检查,第十六页，共三十五页。,第三节 肾病综合征病人(bngrn)的护理,肾脏穿刺活组织检查 可明确病理类型(lixng)（1）定位(2)穿刺,（四）辅助(fzh)检查,第十七页，共三十五页。,第三节 肾病综合征病人(bngrn)的护理,治疗原则以抑制免疫(miny)与炎症反应为主，同时防治并发症抑制免疫与炎症反应 肾病综合征的主要治疗方法首选药物是糖皮质激素对症治疗 利
7、尿消肿：利尿剂、清蛋白。减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂。降脂治疗：他汀类、氯贝丁酯类。,（五）治疗(zhlio)要点,第十八页，共三十五页。,第三节 肾病(shn bn)综合征病人的护理,（五）治疗(zhlio)要点,防治并发症 感染：选用敏感、强效及无肾毒性的抗生素血栓及栓塞：给予抗凝剂如低分子肝素急性肾损伤(snshng)：利尿，必要时血液透析,第十九页，共三十五页。,第三节 肾病(shn bn)综合征病人的护理,（五）治疗(zhlio)要点,中医中药治疗(zhlio)常用雷公藤总苷（雷公藤的提取物）,雷 公 藤,第二十页，共三十五页。,第三节 肾病(shn bn)综合征病人的护理,【
8、常见护理(hl)诊断/问题】,1体液过多2营养失调：低于机体(jt)需要量3有感染的危险4有皮肤完整性受损的危险,第二十一页，共三十五页。,第三节 肾病(shn bn)综合征病人的护理,【护理(hl)目标】,病人(bngrn)水肿程度减轻或消失 能正常进食，营养状况逐步改善 无感染发生，或能及时发现并控制感染 皮肤无损伤或发生感染,第二十二页，共三十五页。,第三节 肾病综合征病人(bngrn)的护理,【护理(hl)措施】,（一）一般(ybn)护理,（二）病情观察,（三）用药护理,（四）心理护理,（五）健康指导,第二十三页，共三十五页。,第三节 肾病(shn bn)综合征病人的护理-护理措施,休
9、息与活动需卧床休息至水肿消失(xiosh)同时应保持适度的床上及床旁活动,（一）一般(ybn)护理,第二十四页，共三十五页。,第三节 肾病综合征病人(bngrn)的护理-护理措施,饮食护理 蛋白质：正常量的优质蛋白0.81.0g/（kgd）热量：足够热量，不少于3035kcal/（kgd）脂肪：少吃富含饱和脂肪酸的食物如动物油脂，多吃富含不饱和脂肪酸的食物（如植物油）限制(xinzh)水、钠摄入：予低盐饮食补充各种维生素、微量元素如铁、锌等,（一）一般(ybn)护理,第二十五页，共三十五页。,第三节 肾病(shn bn)综合征病人的护理-护理措施,密切观察体重、出入液量，了解水肿变化定期测量血
10、浆清蛋白、血红蛋白等机体营养状态监测血脂，判断有无高凝状态存在并发症的观察观察有无呼吸道、泌尿道及皮肤感染观察有无血栓、栓塞(shuns)等监测病人有无急性肾损伤,（二）病情(bngqng)观察,第二十六页，共三十五页。,第三节 肾病(shn bn)综合征病人的护理-护理措施,糖皮质激素：长期使用可出现高血压、糖尿病、骨 质疏松、继发感染、满月脸及向心性肥胖(fipng)等 免疫抑制剂环磷酰胺：可有恶心呕吐、白细胞减少、肝功能损害、脱发、性腺抑制和出血性膀胱炎等反应环孢素：长期用出现肝、肾毒性、多毛、牙龈增生、血压升高和高尿酸血症等,（三）用药(yn yo)护理,第二十七页，共三十五页。,第三
11、节 肾病(shn bn)综合征病人的护理-护理措施,利尿剂：应用时以体重下降(xijing)0.51.0kg/d为宜，不宜过快、过猛，以免引起有效循环血量不足、加重血液高凝倾向 抗凝药物：抗凝药物一般应持续半年以上 中医中药：如雷公藤总苷,（三）用药(yn yo)护理,第二十八页，共三十五页。,第三节 肾病综合征病人(bngrn)的护理-护理措施,（四）心理护理(hl)（五）健康指导,疾病知识指导 饮食指导：告知优质蛋白、高热量、高膳食纤维、低脂和低盐饮食的重要性用药(yn yo)指导与病情监测：介绍各类药物，尤其使用激素时，勿自行减量或停药，以免引起反跳,第二十九页，共三十五页。,第三节 肾
12、病(shn bn)综合征病人的护理,【护理(hl)评价】,病人水肿是否减轻或消失 食欲有无(yu w)改善，营养状况有无(yu w)好转 有无感染发生 皮肤有无损伤或发生感染,第三十页，共三十五页。,第三节 肾病综合征病人(bngrn)的护理,教学(jio xu)小结,肾病综合征的基本特征（大量(dling)蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症）治疗原则以抑制免疫与炎症反应为主，首选糖皮质激素 饮食：正常量的优质蛋白，少吃动物油脂 糖皮质激素及免疫抑制剂的用药护理,第三十一页，共三十五页。,第三节 肾病综合征病人(bngrn)的护理,课堂练习,1原发性肾病综合征的发病机制中，较肯定的因素是 A感
13、染引起的直接损害 B免疫因素 C变态反应 D肾小动脉硬化(dngmiynghu)E淀粉样变性2肾病综合征患者，水肿最主要的原因为 A低钾血症 B低钠血症 C低蛋白血症 D高脂血症 E氮质血症,第三十二页，共三十五页。,第三节 肾病(shn bn)综合征病人的护理,课堂练习,3肾病综合征的护理措施中，错误的是 A用高生物效价优质蛋白 B限制水钠摄入 C避免皮肤长时间受压 D迅速利尿 E适度活动(hu dng)4能确定肾病综合征的病理类型的检查项目是 A中段尿培养 B尿蛋白定量 C肾功能检查 D肾活检 E血脂全套,第三十三页，共三十五页。,内科护理(hl)（第3版）配套课件,Thank You!,第三十四页，共三十五页。,内容(nirng)总结,内科护理。了解病人的病因、护理目标和护理评价。原发性肾病综合征指原发于肾脏本身的肾小球疾病，其发病机制为免疫介导性炎症所致的肾损害。血液检查 血浆清蛋白低于30g/L，血脂增高。肾功检查 肾衰竭时，血尿素氮和血肌酐升高。常用雷公藤总苷（雷公藤的提取物）。无感染发生，或能及时发现并控制感染。食欲有无改善，营养状况有无好转(hozhun)。1原发性肾病综合征的发病机制中，较肯定的因素是。3肾病综合征的护理措施中，错误的是,第三十五页，共三十五页。,
