1、,第五(d w)节 新生儿缺血缺氧性脑病,第一页，共二十五页。,定义(dngy),是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧，脑血流减少或暂停而导致胎儿(ti r)或新生儿脑损伤。足月儿发病率明显高于早产儿，由于活产新生儿中足月儿占绝大多数，故以足月儿多见。引起新生儿死亡和致残的主要原因之一。,第二页，共二十五页。,一、病因(bngyn),缺氧（核心）围产期窒息（最主要(zhyo)）生后严重心肺疾病与贫血,第三页，共二十五页。,二、发病(f bng)机理,脑血流改变（1）缺血缺氧为部分或慢性时，体内迅速发生代偿性血液重新分配，保证重要脏器心、脑、肾上腺的血液供应，而肺、肠、肾、肌肉及皮肤等处血流供
2、应减少。缺氧时间延长，代偿机制丧失。出现第二次血液重新分配，大脑半球血流减少，以保证代谢最旺盛部位(bwi)，如基底神经节、脑干、丘脑及小脑的血供。大脑皮质矢状旁区及其下部的白质最易受损。（2）如缺氧缺血为急性，则无上述代偿机制。（3）缺氧和高碳酸血症还会导致 脑血管自主调节功能障碍,第四页，共二十五页。,2.脑组织代谢改变 葡萄糖是脑组织能量的最主要来源。正常情况下，85%-95%的脑组织能量由葡萄糖氧化而来。缺氧时，无氧酵解增加(zngji)，能量产生急剧减少，导致脑损伤，最终因能量衰竭而致脑细胞死亡。,第五页，共二十五页。,3.病变的范围和分布足月儿-脑皮质梗死及脑灰质的坏死，后期表现为
3、软化(runhu)和纤维化。早产儿脑室周围室管膜下出血和脑室周围白质软化。,第六页，共二十五页。,三、临床表现,意识障碍肌张力原始反射惊厥（常发生(fshng)在生后24h，脑水肿在24-72小时最严重）中枢性呼衰竭取决于缺氧持续时间和严重程度，分为轻、中、重三度,第七页，共二十五页。,分度 轻 中 重意识 过度兴奋 嗜睡 昏迷肌张力 正常 减低 松软原始反射：拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失惊厥 无 常有 多见或持续中枢性呼衰 无 无或轻度 明显瞳孔改变 无或扩大 缩小 不对称，光反射消失EEG 正常 低电压 爆发(bof)抑制，可有痫样放电 病程及预后 症状24小时
4、后 症状14天内消失 症状持续数周 减轻，预后好 可能有后遗症 存活者多有 后遗症,第八页，共二十五页。,1、轻度(qn d),机体主要表现为兴奋，激惹，肢体可出现颤动，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，一般(ybn)不出现惊厥。症状于24小时后逐渐减轻,第九页，共二十五页。,2、中度(zhn d),机体主要表现为嗜睡，反映迟钝，肌张力降低，肢体自发(zf)动作减少，病情较重者可出现惊厥，拥抱，吸允反射减弱，瞳孔缩小，对光反射迟钝等。足月儿出现上肢肌张力减退较下肢重，而早产儿则表现为下肢肌张力减退比上肢重,第十页，共二十五页。,3、重度,机体主要表现为意识不清，昏迷不醒，肌张力低下(dxi)
5、，肢体自发动作消失，惊厥频繁发作，反复呼吸暂停，拥抱，吸允反射消失，双侧瞳孔不等大，对光反射差，心率减慢等,第十一页，共二十五页。,第十二页，共二十五页。,第十三页，共二十五页。,四、辅助(fzh)检查,1.颅脑影像学检查(jinch)：B超，CT,MRI 2.神经功能检查：脑电图，反映脑损害程度，判断预后及有助于惊厥诊断。3.实验室检查：Ck-BB（肌酸磷酸激酶）正常10U/L,脑损时升高 NSE（神经元特异性烯醇化酶）正常值6ug/L,神经元受损时此酶活性升高。,第十四页，共二十五页。,五、诊断(zhndun),1.出生时脐动脉血pH7 2.Apgar评分0-3分钟持续5分钟以上 3.中枢
6、神经系统症状体征-(意识，肌张力，反射改变和惊厥等)4.生后短期内出现多脏器功能障碍（心血管，胃肠，肺，血液或肾脏）5.排除：宫内感染，遗传代谢性疾病和其他(qt)先天性疾病所引起 的脑 损伤；电介质紊乱，颅内出血和产伤等原因引起的抽搐,第十五页，共二十五页。,六、治疗(zhlio),1.支持疗法 维持良好通气（支持治疗核心），根据病情氧疗，保持PaO260-80mmHg、PaCO2、PH在正常范围。维持良好血压和心率(xn l)，低血压可用多巴胺或多巴酚丁胺。维持适当血糖，在正常高值4.16-5.55mmol/L,以保持神经细胞代谢所需能量。,第十六页，共二十五页。,2.控制惊厥 首选苯巴比
7、妥钠（鲁米那）:20mg/kg。12-24小时后维持量:3-5mg/kg.d。疗效(lioxio)不佳者可加用地西泮或水合氯醛。3.控制脑水肿 液体总量60-80ml/kg.d。颅内压增高时首选呋塞米，1mg/Kg，静脉注射，严重者可用20%甘露醇，每次0.25-0.5g/Kg,静脉注射，每4-6小时1次，连用3-5天。4.亚低温治疗5.康复训练智力，运动,第十七页，共二十五页。,护理(hl)措施,1、给氧、改善通气2、预防并发症 严密观察病情 遵医嘱(yzh)用药3、亚低温治疗的护理降温维持复温监测4、健康教育,第十八页，共二十五页。,第十九页，共二十五页。,第二十页，共二十五页。,1.新生
8、儿缺氧(qu yn)缺血性脑病最主要的病因是A围生期窒息B肺炎C病理性黄疸D败血症E硬肿症,同步(tngb)练习,第二十一页，共二十五页。,3.新生儿缺氧(qu yn)缺血性脑病，控制惊厥首选（）A.地西泮 B.劳拉西泮 C.苯巴比妥 D.苯妥英钠 E.卡马西平,第二十二页，共二十五页。,5、男婴，出生20小时，出现全身青紫伴肌张力低下，初步诊断为缺氧缺血性脑病。判断预后首选(shu xun)的检查是A、头颅CTB、B超C、头颅MRID、脑电图E、颅脑透照试验,第二十三页，共二十五页。,女婴，1天，足月产，出生(chshng)1min的apgar评分3分，P30次/分，嗜睡，面色微绀，心音低钝
9、，四肢肌张力差，拥抱反射消失。最可能的是A、新生儿肺透明膜病B、新生儿湿肺C、新生儿缺氧缺血性脑病D、胎粪吸入综合征E、新生儿低血糖,第二十四页，共二十五页。,内容(nirng)总结,第五节 新生儿缺血缺氧性脑病。是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧，脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。3.病变的范围和分布足月儿-脑皮质梗死及脑灰质的坏死，后期表现为软化和纤维化。惊厥（常发生在生后24h，脑水肿在24-72小时最严重）。足月儿出现上肢肌张力减退较下肢重，而早产儿则表现为下肢肌张力减退比上肢重。脑电图，反映脑损害程度，判断(pndun)预后及有助于惊厥诊断。同步练习,第二十五页，共二十五页。,
