1、1,新疆医科大学公共卫生(n n wi shn)学院 瞿世和,第十一章 医院(yyun)感染,第一页，共二十二页。,2,第一节 医院感染概述 一、医院感染的定义 二、医院感染的类型 三、医院感染的病原体 四、医院感染的危害 五、医院感染的特点第二节 医院感染的流行病学 一、医院感染的分布 二、医院感染的传播(chunb)过程第三节医院感染的预防控制 一、医院感染预防控制的策略和措施 二、医院消毒 三、医院感染监测,第二页，共二十二页。,3,医院感染(gnrn)（nosocomial infection,hospital infection）又称院内感染(gnrn)，或医院获得性感染(gnrn)
2、（hospital acquired infection），是指在医院内获得的感染(gnrn)。通常医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生或在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已发生和入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,第三页，共二十二页。,4,下列情况属于医院感染：1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生；2.本次感染直接与上次住院有关；。3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体的感染（排除污染和原来的混合感染）
3、；4.新生儿在分娩过程中和产后(chn hu)获得的感染；5.由于诊断治疗措施激活的潜在性感染，如疱疹、结核等。,第四页，共二十二页。,5,下列情况不属于医院感染：1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现；2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现；3.新生儿经胎盘获得的感染（出生后48小时内发病），如单纯(dnchn)疱疹、弓形体病、水痘等；4.原有的慢性感染在医院内急性发作。,第五页，共二十二页。,6,医院感染的类型 1.外源性感染（exogenous infection）又称交叉感染（cross infection）。病原体来自病人体外的感染，主要通过以下途径实现：诊断治疗过程
4、中因消毒(xio d)不合格，器械、材料、药物、制剂等被污染；医院环境消毒不合格，空气、被单、床架、病历卡等被污染；与其他病人、陪护探视者以及医院工作人员的直接或间接接触。2.内源性感染（endogenous infection）又称自身感染（self infection）。病原体来自病人体内的感染，在病人免疫力下降时形成，通常是正常菌群的失调和易位。,第六页，共二十二页。,7,医院感染(gnrn)的常见病原体,第七页，共二十二页。,8,引起医院内感染的病原体有以下特点：1.大多(ddu)为条件致病性病原体；2.大多具有耐药性且抵抗力强；3.部分能在体外生长繁殖且完成基因转移。,第八页，共二十
5、二页。,9,医院(yyun)感染的特点1.医院里病人作为易感者，其局部或全身抵抗力均低，容易发生感染；2.医院里病原体的流行株大多具有耐药性甚至多重耐药性，治疗困难；3.医院里病人聚集，医院工作人员因职业关系携带病原体的机会也很多，它们之间相互频繁接触加速了病原体的传播；4.医院的诊断治疗措施在消毒不合格和无菌操作不严格时，容易将病原体带入病人体内；5.医院里病原体来源多、分布广且抵抗力强，造成医院的环境污染比较严重。,第九页，共二十二页。,10,医院感染的感染源1.传染源（1）病人（2）病原携带者 包括病人和医院工作人员（3）动物(dngw)2.环境污染物,第十页，共二十二页。,11,医院感
6、染的传播(chunb)途径1.经接触传播（1）直接接触传播（2）间接接触传播2.经空气传播3.经水和食物传播4.医源性传播（1）医疗器械和设备（2）输血及血液制品（3）输液制品（4）药品,第十一页，共二十二页。,12,使医院病人对医院感染的易感性增加的因素(yn s)：1.机体免疫功能减退（1）严重的疾病（2）抑制免疫功能的治疗（3）老年人和婴幼儿（4）营养不良2.长期使用抗菌素3.接受介入性操作4.住院时间长,第十二页，共二十二页。,13,医院感染预防(yfng)控制的策略和措施 医院感染预防控制的策略，是通过加强管理、采取切断传播途径为主的综合性措施。,第十三页，共二十二页。,14,1.加
7、强管理工作健全组织建章立制监督评价2.严格消毒隔离3.积极开展监测4.加强人员培训5.坚持标准(biozhn)预防,第十四页，共二十二页。,15,标准预防是指把病人的血液、体液、分泌物、排泄物等都看成具有传染性，不论有无明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤(p f)与粘膜，必须采取防护措施。其基本特点为：1.既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；2.强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；3.根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。,第十五页，共二十二页。,16,医院消毒的概念(ginin)杀灭或消除医院环
8、境中和媒介物上污染的病原体的过程，叫做医院消毒。,第十六页，共二十二页。,17,消毒作用的水平1.灭菌方法(fngf)可以杀灭为环境中一切微生物。2.高效消毒方法 可以杀灭一切致病性微生物。3.中效消毒方法 可以杀灭除芽孢以外的致病性微生物。4.低效消毒方法 只能杀灭细菌繁殖体。,第十七页，共二十二页。,18,医院物品的危险性根据物品污染后造成危害的程度，可以分为(fn wi)以下3类：1.高度危险性穿过皮肤粘膜进入无菌的组织器官内部。与破损的皮肤粘膜和组织密切接触。2.中度危险性 仅和皮肤粘膜相接触而不进入无菌的组织内。3.低度危险性 仅直接或间接地与健康无损的皮肤粘膜相接触。,第十八页，共
9、二十二页。,19,选择消毒方法(fngf)的原则根据医院物品的危险性进行选择：1.凡是高度危险性物品，必须采用灭菌方法2.凡是中毒危险性物品，视具体情况采用高效消毒方法或中效消毒方法3.凡是低度危险性物品，可采用低效消毒方法，或只作一般的清洗处理,第十九页，共二十二页。,20,医院感染监测 医院感染监测是指长期、系统、连续的观察、收集和分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。医院感染监测的类型 1.综合性监测 2.目标性监测 医院感染监测的内容(nirng)1.病例监测 2.消毒灭菌效果的监测 3.环境卫
10、生监测,第二十页，共二十二页。,21,医院感染监测的常用指标 1.医院感染发生率 该指标反映了一定时期内（通常是1年）住院病人 发生医院感染的频率。2.医院感染患病率 该指标反映了某时点住院病人中医院感染现患病例(bngl)存在的频率。现患病例(bngl)包括调查日已患有医院感染且尚未痊愈的病例(bngl)，以及调查日新发现的医院感染病例(bngl)。世界卫生组织（WHO）提倡用时点患病率来监测医院感染。3.医院感染漏报率 该指标反映了医院感染监测资料的准确性。,期内医院(yyun)感染新发病例数,同期(tngq)住院病人总数,100,100,某调查日医院感染现患病例数,该调查日住院人数,100,漏报病例数,已报病例数漏报病例数,100,第二十一页，共二十二页。,内容(nirng)总结,新疆医科大学公共卫生学院 瞿世和。有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生。3.新生儿经胎盘获得的感染（出生(chshng)后48小时内发病），如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。2.内源性感染（endogenous infection）。2.医院里病原体的流行株大多具有耐药性甚至多重耐药性，治疗困难。4.医院的诊断治疗措施在消毒不合格和无菌操作不严格时，容易将病原体带入病人体内。已报病例数漏报病例数。21,第二十二页，共二十二页。,
