收藏 分享(赏)

2022年医学专题—第十三章--睡眠呼吸暂停低通气综合征.ppt

上传人:g****t 文档编号:2511857 上传时间:2023-06-27 格式:PPT 页数:53 大小:10.27MB
下载 相关 举报
2022年医学专题—第十三章--睡眠呼吸暂停低通气综合征.ppt_第1页
第1页 / 共53页
2022年医学专题—第十三章--睡眠呼吸暂停低通气综合征.ppt_第2页
第2页 / 共53页
2022年医学专题—第十三章--睡眠呼吸暂停低通气综合征.ppt_第3页
第3页 / 共53页
2022年医学专题—第十三章--睡眠呼吸暂停低通气综合征.ppt_第4页
第4页 / 共53页
2022年医学专题—第十三章--睡眠呼吸暂停低通气综合征.ppt_第5页
第5页 / 共53页
2022年医学专题—第十三章--睡眠呼吸暂停低通气综合征.ppt_第6页
第6页 / 共53页
亲,该文档总共53页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述

1、1,6/27/2023,睡眠(shumin)呼吸暂停低通气综合征sleep apnea hypopnea syndrome,承德市中心医院呼吸(hx)内科 景卫革,第一页,共五十三页。,6/27/2023,2,极度(jd)肥胖红圆面孔白天嗜睡大声打鼾右心衰竭,皮克威克外传(wi chun)Joe,第二页,共五十三页。,6/27/2023,3,第三页,共五十三页。,6/27/2023,4,讲授目的(md)和要求,掌握睡眠呼吸暂停低通气综合征的概念、临床分型和诊断依据熟悉阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因(bngyn)、临床表现和治疗方法了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病机制和病理生理,第

2、四页,共五十三页。,6/27/2023,5,一、概念二、临床(ln chun)分型三、病因四、临床表现五、诊断六、鉴别诊断七、治疗,睡眠(shumin)呼吸暂停低通气综合征,第五页,共五十三页。,6/27/2023,6,睡眠呼吸(hx)暂停低通气综合征是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和(或)低通气引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重并发症,一、概念(ginin),第六页,共五十三页。,6/27/2023,7,睡眠呼吸暂停 在睡眠过程中,若口鼻咽部呼吸气流均停止1

3、0秒以上低通气 睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度(SaO2)较基础水平下降4%睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)平均每小时(xiosh)睡眠中呼吸暂停加上低通气次数),一、概念(ginin),第七页,共五十三页。,6/27/2023,8,睡眠呼吸暂停低通气综合征 成人于7小时的夜间睡眠时间内呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数5次/小时并伴有嗜睡等临床(ln chun)症状,一、概念(ginin),第八页,共五十三页。,6/27/2023,9,睡眠时打鼾(d hn)并伴有呼吸暂停和呼吸表浅,夜

4、间反复发生低氧血症、高碳酸血症,导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害,严重影响病人的生活质量和寿命本病40岁以上男性多见,女性多见于绝经后,病情较男性为轻少数病人可有家族史,主要临床(ln chun)特点,第九页,共五十三页。,6/27/2023,10,二、临床(ln chun)分型,根据睡眠(shumin)过程中呼吸暂停时胸腹呼吸运动情况分为中枢型(CSAS)阻塞型(OSAS)混合型(MSAS),OSAHS,第十页,共五十三页。,6/27/2023,11,指呼吸暂停时鼻和口腔气流与胸、腹式呼吸运动均停止多见于体型正常者,常有失眠或睡眠时觉醒,间歇性大汗,部分病人(bngrn)有抑郁及

5、轻微性功能障碍可单独存在,也可与脑干外伤、肿瘤、感染及梗塞等中枢神经系统疾病并存,1、中枢(zhngsh)型睡眠呼吸暂停(CSAS),第十一页,共五十三页。,6/27/2023,12,中枢(zhngsh)型,呼吸(hx)气流,胸部(xin b)运动,腹部运动,第十二页,共五十三页。,6/27/2023,13,中枢(zhngsh)型,呼吸(hx)气流,胸腹(xin f)运动,第十三页,共五十三页。,6/27/2023,14,指呼吸暂停时鼻和口腔无气流,而胸腹式呼吸运动(yndng)存在为睡眠中上呼吸道阻塞所致,此型临床最常见,2、阻塞(zs)型睡眠呼吸暂停(OSAS),第十四页,共五十三页。,6

6、/27/2023,15,呼吸(hx)气流,胸部(xin b)运动,腹部(f b)运动,阻塞型,第十五页,共五十三页。,6/27/2023,16,阻塞(zs)型,呼吸(hx)气流,胸腹(xin f)运动,第十六页,共五十三页。,6/27/2023,17,开始(kish)呈短暂的中枢型呼吸暂停,膈肌运动恢复之后延续为阻塞型呼吸暂停临床表现介于OSAS和CSAS二者之间,3、混合型睡眠(shumin)呼吸暂停(MSAS),第十七页,共五十三页。,6/27/2023,18,混合型,呼吸(hx)气流,胸部(xin b)运动,腹部(f b)运动,第十八页,共五十三页。,6/27/2023,19,混合型,呼

7、吸(hx)气流,胸腹(xin f)运动,第十九页,共五十三页。,6/27/2023,20,阻塞型睡眠呼吸暂停 气流消失10S以上 呼吸运动(yndng)存在,中枢型睡眠呼吸暂停(zn tn)气流消失10S以上 呼吸运动消失,混合型睡眠呼吸(hx)暂停 气流消失10S以上 呼吸运动先消失后恢复,睡眠低通气 气流明显降低至20%-50%伴SaO2降低或觉醒,第二十页,共五十三页。,6/27/2023,21,1、肥胖 OSAHS的最主要危险因素2、年龄、性别 患病率随年龄增长而增加,女性绝经期后患病率增加,70岁以后趋于稳定,男性(nnxng)病人明显多于女性3、鼻咽部疾病和上气道解剖异常 如鼻中隔

8、偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部肿瘤、咽或腭扁桃体肥大、软腭松弛、悬壅垂过长、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等,三、OSAHS的病因(bngyn),第二十一页,共五十三页。,6/27/2023,22,4、家族史 部分病人有家族史5、嗜酒和(或)服用镇静催眠药物 可抑制呼吸,加重病情。嗜烟可致上呼吸道炎症、水肿,导致呼吸道狭窄6、其它(qt)相关疾病 包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其它神经肌肉疾患(如帕金森病)等,三、OSAHS的病因(bngyn),第二十二页,共五十三页。,6/27/2023,23,白天(bi tin)临床表现夜间临

9、床表现全身各器官损害的表现体征,四、临床表现,第二十三页,共五十三页。,6/27/2023,24,嗜睡 最常见,轻者重者甚至 头晕乏力(f l)因夜间睡眠质量下降所致精神行为异常 注意力不集中,精细操作能力下降,记忆力下降,老年人可表现为痴呆。夜间低氧血症对大脑的损害以及睡眠结构的改变,尤其是深睡眠时相减少是主要的原因,(一)白天(bi tin)临床表现,第二十四页,共五十三页。,6/27/2023,25,晨起头痛 与血压升高、颅内压及脑血流变化有关(yugun)个性变化 烦躁、易怒、焦虑等,甚至抑郁症性功能减退 约10%出现,(一)白天(bi tin)临床表现,第二十五页,共五十三页。,6/

10、27/2023,26,打鼾 是主要症状,鼾声不规则,高低不等,往往是鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现,气流中断长者(zhngzh)可出现发绀呼吸暂停憋醒,(二)夜间(y jin)临床表现,第二十六页,共五十三页。,6/27/2023,27,多动不安 因低氧血症,患者夜间翻身、转动较频繁多汗 以颈部、上胸部明显,与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致的高碳酸血症有关(yugun)夜尿睡眠行为异常 表现为恐惧、惊叫、呓语等,(二)夜间(y jin)临床表现,第二十七页,共五十三页。,6/27/2023,28,患者常以心血管系统表现作为首要症状和体征,可以是高血压、冠心病的独立危险因素高血压病(o x

11、u y bn)冠心病各种类型的心律失常肺心病和呼吸衰竭缺血性或出血性脑血管病精神异常,如躁狂型精神病或抑郁症糖尿病,(三)全身(qun shn)器官损害表现,第二十八页,共五十三页。,6/27/2023,29,(四)体征,CSAS可有原发病(f bng)的相应体征,OSAHS患者可能有下列体征,BMI(body mass index,体重(tzhng)指数)体重(tzhng)(kg)/身高2(m2),第二十九页,共五十三页。,6/27/2023,30,五、实验室和其他(qt)检查,血液(xuy)检查动脉血气分析胸部X线检查肺功能检查心电图,第三十页,共五十三页。,6/27/2023,31,1、

12、临床诊断 2、多导睡眠(shumin)图 3、病因诊断,五、诊断(zhndun),第三十一页,共五十三页。,6/27/2023,32,根据睡眠时打鼾、呼吸暂停、反复憋醒、晨起头痛、白天(bi tin)嗜睡和记忆力减退等病史肥胖、短颈及其他上呼吸道狭窄或阻塞的体征,可作出临床初步诊断,(一)临床(ln chun)诊断,第三十二页,共五十三页。,6/27/2023,33,需做多导睡眠图(polysomnography,PSG)监测,是确诊SAHS的金标准若于7小时睡眠中呼吸暂停和低通气反复(fnf)发作30次以上,或AHI5次/h就可确诊,(二)多导睡眠(shumin)图,第三十三页,共五十三页。

13、,6/27/2023,34,脑电图 EEG 眼动图 EOG肌电图 EMG心电图 EKG,呼吸运动(yndng)氧饱和度 呼吸气流 鼾声,多导仪睡眠呼吸监测(jin c)指标,第三十四页,共五十三页。,6/27/2023,35,录象,第三十五页,共五十三页。,6/27/2023,36,第三十六页,共五十三页。,6/27/2023,37,根据夜间PSG监测,能确定临床类型和病情分度,据AHI和夜间血氧饱和度将SAHS分为轻、中、重度其中以AHI作为(zuwi)主要判断标准,夜间最低SaO2作为参考,(二)多导睡眠(shumin)图,第三十七页,共五十三页。,6/27/2023,38,SAHS病情(

14、bngqng)分度,第三十八页,共五十三页。,6/27/2023,39,(三)病因(bngyn)诊断,对确诊的SAHS作耳鼻咽喉及口腔检查,了解有无局部解剖和发育(fy)异常、增生和肿瘤头颅、颈部X线照片、CT和MRI测定口咽横断面积,可作明显狭窄的定位等,第三十九页,共五十三页。,6/27/2023,40,、单纯性鼾症、上气道阻力(zl)综合症、发作性睡病,六、鉴别(jinbi)诊断,第四十页,共五十三页。,6/27/2023,41,、病因治疗、一般治疗、药物治疗、气道内正压通气(tng q)治疗、口腔矫治器或舌托、外科手术治疗,七、OSAHS治疗(zhlio),第四十一页,共五十三页。,6

15、/27/2023,42,纠正引起OSAHS或使其加重的基础疾病如去除鼻腔阻塞和治疗鼻咽部疾病服用(f yn)甲状腺素治疗甲状腺功能低下等,、病因(bngyn)治疗,第四十二页,共五十三页。,6/27/2023,43,减肥对改善夜间呼吸暂停(zn tn)及低氧血症有肯定疗效应避免饮酒及服用镇静、安眠剂采用侧卧位睡眠或适当抬高床头可减轻症状低浓度氧疗可提高PaO2和SaO2,预防心脑血管并发症的发生,、一般(ybn)治疗,第四十三页,共五十三页。,6/27/2023,44,疗效不确定,不作为常规治疗可鼻腔喷雾血管(xugun)收缩剂,减轻阻塞症状睡前服用乙酰唑胺或安宫黄体酮、肺达宁及氨茶碱等,可刺

16、激颈动脉体、增加呼吸活动,、药物(yow)治疗,第四十四页,共五十三页。,6/27/2023,45,为治疗OSAHS的首选措施经口鼻面罩(minzho)CPAP正压通气最常用,且具有无创、高效、可携机回家长期治疗等优点一般用持续正压cmH2O,可减少呼吸暂停次数,当正压大于cmH2O时,打鼾完全停止,呼吸暂停消失,SaO2改善,、气道内正压通气(tng q)治疗,第四十五页,共五十三页。,6/27/2023,46,机理采用气道内持续正压送气,可使患者的功能残气量增加,减低上气道阻力特别是通过(tnggu)机械压力使上气道通畅,同时通过(tnggu)刺激气道感受器增加上气道张力,从而防止上气道塌陷,、气道内正压通气(tng q)治疗,第四十六页,共五十三页。,6/27/2023,47,适应症AHI 15次/小时(中度以上)的患者AHI 15次/小时,但白天嗜睡等症状明显的患者手术(shush)治疗失败或复发者不能耐受其他方法治疗者,、气道内正压通气(tng q)治疗,第四十七页,共五十三页。,6/27/2023,48,第四十八页,共五十三页。,6/27/2023,49,第四十九页,共五十

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 专业资料 > 医药卫生

copyright@ 2008-2023 wnwk.com网站版权所有

经营许可证编号:浙ICP备2024059924号-2