1、实 验 诊 断 学,Laboratory Diagnostics,临检(ln jin)教研室 郭素红,第一页，共八十七页。,Chapter4排泄物、分泌物 及体液(ty)检查,第二节 粪便(fnbin)检查,第二页，共八十七页。,1.粪便(fnbin)组成,未消化食物残渣,消化道分泌物,粘膜(zhn m)脱落物,大量(dling)细菌,无机盐和水,一、概述,第二节 粪便检查,第三页，共八十七页。,2.检查(jinch)目的,了解消化道以及肝、胆、胰腺有无 炎症、出血、溃疡、肿瘤及寄生虫感染;间接判断肝、胆、胰腺的功能(gngnng);防治肠道传染病;便隐血试验筛选消化道恶性肿瘤.,一、概述(i
2、 sh),第二节 粪便检查,第四页，共八十七页。,二、标本(biobn)采集,1.新鲜、少量标本(biobn)，脓血或多部位挑取.,3.检测阿米巴滋养体,保温(bown)25,30min内送检.,2.查蛲虫卵,应于晚12时自肛门外采集.,4.隐血试验:素食3天,禁食动物血、铁剂、VitC.,5.无粪便有必须检测,肛诊采集.,6.灌肠后的粪便不适于采取标本.,第二节 粪便检查,第五页，共八十七页。,三、检验(jinyn)内容,（一）一般(ybn)性状检查,第二节 粪便(fnbin)检查,（二）显微镜检查,（三）隐血试验,第六页，共八十七页。,（一）粪便一般性状(xngzhung)检查,1.量,2
3、.颜色(yns)性状,3.气味(qwi),4.寄生虫体,第二节 粪便检查,第七页，共八十七页。,（1）鲜血(xinxu)便,（2）黑便及柏油(biyu)样便,（3）白陶土(tot)样便,（4）脓性及脓血便,（5）米泔样便,（6）粘液便,（7）稀糊或水样便,（8）细条状便,（9）乳凝块便,（10）羊粪样便,病理状态颜色性状有如下改变：,正常成人：黄褐色圆柱形软便.婴儿粪便：黄色或金黄色糊状便.,2、颜色性状,（一）粪便一般性状检查,第八页，共八十七页。,3、气味(qwi),（一）粪便(fnbin)一般性状检查,臭味:蛋白质分解产物-吲哚,粪臭素,硫醇,硫化氢等.恶臭(chu):慢性肠炎,胰腺病,
4、结/直肠癌溃烂.腥臭味:阿米巴肠炎.酸臭味:脂肪及糖类消化或吸收不良.,第九页，共八十七页。,蛔虫,4、寄生虫体,（一）粪便一般(ybn)性状检查,第十页，共八十七页。,十二指肠钩虫,肠蛲虫,第十一页，共八十七页。,鞭形虫,第十二页，共八十七页。,（二）显微镜检查(jinch),1.细胞(xbo)：,3.寄生虫卵：,2.食物残渣：,无,正常(zhngchng)粪便,RBC：无WBC：02HP,可见细小颗粒偶见未消化残渣,第二节 粪便检查,第十三页，共八十七页。,病理(bngl)状态镜检成分改变：,1白细胞:,2红细胞:,3寄生虫卵:,4淀粉颗粒:慢性胰腺炎.脂肪(zhfng)滴:急/慢性胰腺炎
5、,胰头癌,腹泻.,（二）显微镜检查(jinch),肠道有炎症,下消化道有病变,蛔,鞭,蛲,钩,绦,阿米巴,肠滴虫,隐孢子虫,纤毛虫.,第二节 粪便检查,第十四页，共八十七页。,第十五页，共八十七页。,第十六页，共八十七页。,第十七页，共八十七页。,第十八页，共八十七页。,第十九页，共八十七页。,绦虫(tochng)卵,第二十页，共八十七页。,阿米巴滋养(zyng)体及包囊,第二十一页，共八十七页。,（三）粪便(fnbin)隐血试验(facal occult blood test,FOBT),1.便隐血(ynxu):,2.方法(fngf):,3.意义:,(1)化学法:,(2)免疫法:,(1)诊断
6、消化道有出血,(2)消化性溃疡出血:间歇阳性,40%-70%,消化道肿瘤:持续阳性,95%,消化道少量出血,红细胞被破坏,粪便外观无变化,肉眼和显微镜均检查不到的出血.,第二节 粪便检查,(3)初筛消化道恶性肿瘤.,第二十二页，共八十七页。,（四）细菌学检测(jin c),正常(zhngchng)菌群:大肠杆菌,厌氧菌,肠球菌.,过路(gul)菌:产气杆菌,变形杆菌,绿脓杆菌.,假膜性肠炎:Gram染色-葡萄球菌,念珠菌,厌氧性难辨性芽胞梭菌.,霍乱,副霍乱:盐水悬滴试验,鱼群穿梭样运 动活泼的弧菌.,结核:抗酸染色找分支杆菌.,第二节 粪便检查,第二十三页，共八十七页。,第三节 脑脊液检查(
7、jinch)cerebrospinal fluid,CSF,第二十四页，共八十七页。,第三节 脑脊液检查(jinch)(CSF),1.CSF形成(xngchng),2.检查(jinch)目的,一、概述,诊断中枢神经系统器质性病变,大部分由脑室脉络膜丛细胞主动分泌和超滤形成,第二十五页，共八十七页。,3.CSF的生理功能提供浮力，保护脑及脊髓免受外力(wil)震荡损伤.调节颅内压力.供给神经系统细胞营养物质，运走代谢产物.调节神经系统碱储量.参与神经内分泌调节.,一、概述(i sh),第三节 脑脊液检查(jinch)(CSF),第二十六页，共八十七页。,一、概述(i sh),4.脑脊液检查(ji
8、nch)的适应症,有脑膜刺激症.疑有颅内出血.有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状.疑有脑膜白血病者.中枢神经系统疾病进行(jnxng)椎管内给药治疗、手术前腰麻、造影等.,第三节 脑脊液检查(CSF),第二十七页，共八十七页。,一、概述(i sh),5.脑脊液检查(jinch)的禁忌症,颅内高压.休克(xik)、衰竭或濒危状态.局部皮肤有炎症.,第三节 脑脊液检查(CSF),第二十八页，共八十七页。,二、标本(biobn)采集,生化(shn hu)和免疫学检查,腰椎(yozhu)穿刺术,1.方法,2.操作,收集3个无菌试管（CSF 12ml）,（1）,（2）,（3）,细菌培养,一般性状及显微镜
9、检查,第三节 脑脊液检查(CSF),第二十九页，共八十七页。,三、检验(jinyn)内容,（一）理学(lxu)检查,（二）化学(huxu)检查,（三）显微镜检查,（四）病原体检查,第三节 脑脊液检查(CSF),第三十页，共八十七页。,（一）理学(lxu)检查,1.颜色(yns),2.透明度,3.凝块或薄膜,正常人CSF：无色水样透明(tumng)液体静置24h无凝块产生,第三节 脑脊液检查(CSF),第三十一页，共八十七页。,（1）红色(hngs),病理状态(zhungti)，CSF颜色改变：,（2）黄色(hungs),（3）白色,（4）淡绿色,蛛网膜下腔或脑室出血穿刺损伤,陈旧性出血变性Hb
10、胆红素，Pro,化脓性脑膜炎WBC,绿脓杆菌引起的脑膜炎,（5）褐色或黑色,脑膜黑色素瘤,第三节 脑脊液检查(CSF),第三十二页，共八十七页。,病理(bngl)状态，CSF中白细胞数、蛋白质含量增高或含有大量细菌、霉菌透明度改变.,化脓性脑膜炎,毛玻璃样混浊(hnzhu),清晰(qngx)透明或微浊,乳白色混浊,结核性脑膜炎,病毒性脑膜炎,(1),(2),(3),第三节 脑脊液检查(CSF),第三十三页，共八十七页。,病理状态，CSF中蛋白质特别是纤维蛋白(xin wi dn bi)原含量增高时，易凝固.,(1)急性(jxng)化脓性脑膜炎：静置1-2h出现凝块.,(2)结核性脑膜炎：静置1
11、2-24h出现(chxin)纤细薄膜.,(3)神经梅毒：小絮状凝块.,(4)蛛网膜下腔远端阻塞：Pro15g/L 黄色胶胨状.,第三节 脑脊液检查(CSF),第三十四页，共八十七页。,（二）化学(huxu)检查,1.蛋白质检查(jinch),2.葡萄糖定量(dngling),3.氯化物测定,第三节 脑脊液检查(CSF),第三十五页，共八十七页。,1.蛋白质检查(jinch),(1)【参考值】,(2)【临床意义】,脑膜炎:化脑结脑病脑,Pr含量(hnling)增加提示血脑屏障受到破坏,出血(ch xi)：脑出血(ch xi)，蛛网膜下腔出血(ch xi),肿瘤：脑膜白血病,脑肿瘤,脑脊液循环障碍
12、：脊髓肿瘤、椎管内梗阻.,定性：阴性定量：0.20.45g/L,第三节 脑脊液检查(CSF),第三十六页，共八十七页。,2.葡萄糖定量(dngling),(1)【参考值】,(2)【临床意义】,2.5-4.5 mmol/L,化脓性脑膜炎：早期(zoq)显著,结核性、球菌性脑膜炎：中晚期,脑肿瘤、神经(shnjng)梅毒：,病毒性脑膜炎：多正常,受血糖、血脑屏障通透性及CSF中糖分解速度的影响,第三节 脑脊液检查(CSF),第三十七页，共八十七页。,3、氯化物测定(cdng),（1）【参考值】,（2）【临床意义】,120-130mmo/L,受血清(xuqng)氯、血脑屏障通透性及CSF中蛋白质含量
13、的影响,结核性脑膜炎：明显(mngxin),化脓性脑膜炎：轻度,病毒性脑膜炎：无明显变化,低氯血症:，且导致呼吸中枢抑制,第三节 脑脊液检查(CSF),第三十八页，共八十七页。,（三）显微镜检查(jinch),1.细胞(xbo)计数,2.细胞(xbo)分类,【参考值】,成人（08）106/L儿童（015）106/L,正常CSF：无RBC，WBC极少,单个核细胞，多为淋巴及单核,【参考值】,【临床意义】,感染,肿瘤,脑寄生虫病,蛛网膜下腔出血,第三节 脑脊液检查(CSF),第三十九页，共八十七页。,第四十页，共八十七页。,（四）病原体检查(jinch),微生物检查(jinch):,细菌(xjn)
14、培养:,药敏试验:,寄生虫检查:,第三节 脑脊液检查(CSF),化脑：gram染色；结脑：薄膜作抗酸染色；隐球菌脑膜炎：墨汁染色，可见未染色的荚膜.,第四十一页，共八十七页。,（五）免疫学检查(jinch),免疫(miny)球蛋白检查:,结脑抗体(kngt)检查:,乙型脑炎病毒抗原检测:,单克隆技术检测癌细胞:,第三节 脑脊液检查(CSF),IgG:多发性、亚急性硬化全脑炎，结脑，梅脑.IgA:各种脑膜炎及脑血管疾病.IgM:CNS近期有感染、脑肿瘤、多发性硬化症.,第四十二页，共八十七页。,（六）CSF蛋白(dnbi)电泳,MBP是神经(shnjng)组织独有的蛋白质，是脑实质损伤的特异标志
15、物。,第三节 脑脊液检查(jinch)(CSF),前白蛋白:脑萎缩、脑积水.白蛋白:脑血管病变、椎管内梗阻。球蛋白:各种脑膜炎及脑肿瘤.球蛋白出现2-5个异常带：多发性硬化症、结脑、神经性梅毒。,（七）骨髓鞘碱性蛋白(MBP)电泳,第四十三页，共八十七页。,常见疾病CSF检查(jinch)特点,外观(wigun)Pr Glu Cl-细胞 细菌,浑浊(hnzhu)致病菌 凝块 以N为主,化脑,结脑,病脑,浑浊 抗酸菌 有薄膜 先N后L,清晰 正-正常 无 或微浊 以L为主,第三节 脑脊液检查(CSF),第四十四页，共八十七页。,四、实验(shyn)项目的选择和应用,感染性疾病(jbng)的诊断与
16、鉴别,脑血管疾病的诊断(zhndun)与鉴别,恶性疾病的诊断,CRP:化、结脑均，CSF和血清均；脑炎CSF。CK-BB:化脑结脑病脑。LDH45:菌脑；病脑 N轻,Pr电泳：A：脑出血，脑梗死，椎管阻塞；球：脑动脉硬化，脑血栓.球：多发性硬化症.LDH:脑血管疾病；损伤性出血N.CK-BB:脑血管疾病,找到肿瘤细胞或白血病细胞有诊断意义；2-M:脑白，淋巴瘤转移，菌脑肿瘤标志物测定,第三节 脑脊液检查(CSF),第四十五页，共八十七页。,第四节 浆膜(jin m)腔积液检查,一、概述(i sh),1.概念(ginin),病理情况增多形成积液，称为浆膜腔积液。,正常有微量液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回吸收。,浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人体包括胸腔、腹腔、心包腔。,第四十六页，共八十七页。,非炎症性积液,大分子物质及有形成分少.A.毛细血管内静水压B.血浆胶体渗透压C.淋巴回流受阻(shu z)D.水、钠储留引起细胞 外液,第四节 浆膜(jin m)腔积液检查,2.分类(fn li),漏出液：,根据形成原因，分为：,3.检查目的,渗出液：,鉴别积液的类型和性质，提供炎症与非炎症
