1、第四章、骨关节损伤(snshng),第一节、骨折概论第二节、脱位(tu wi)概论第三节、四肢骨折及脱位第四节、脊柱骨折与脱位第五节、骨盆创伤,第一页，共六十五页。,第一节、骨折(gzh)概论,一、定义：系指骨结构连续性和完整性的中断、折裂或碎裂。也包括少年儿童的骨骺别离。二、分类(fn li)：按骨折病因分为创伤性骨折、应力性骨折、病理性骨折。按骨折程度和骨折线形态分为完全性骨折横行骨折;斜行骨折;螺旋形骨折;粉碎性骨折;嵌入骨折;凹陷性骨折;压缩性骨折;撕脱骨折;软骨损伤：骨骺别离、骺软骨骨折和不完全性骨折 裂纹骨折;青枝骨折.。,第二页，共六十五页。,(一)创伤性骨折(gzh),有明确的
2、外伤史，骨折为直接暴力或间接暴力所致。直接暴力(摔伤、直接打击)，间接暴力外力传导、肌肉强力收缩(shu su)牵拉1、完全性骨折骨折线贯穿整个骨，骨的完整性完全中断。2、不完全性骨折骨结构连续性未完全中断，局部骨松质和皮质仍保持完整。即：骨折线未完全贯穿骨骼。,第三页，共六十五页。,二应力性骨折：亦称行军骨折或疲劳骨折。反复屡次的轻微损伤如长期负重、跳跃、行军或运动起步过速所造成的骨折。常无暴力外伤史和急性骨折病症，好发于跖骨、胫腓骨。X线表现：骨折线横行、光滑(gung hu)，常发生于一侧骨皮质而不贯穿整个骨干。骨折线周围可有骨膜反响，皮质增厚，髓腔硬化。,第四页，共六十五页。,三病理性
3、骨折：骨病破坏了骨的正常(zhngchng)结构，损坏了骨的正常(zhngchng)支持能力时，受轻微外伤即可发生骨折。X线表现：原有骨病表现的根底上出现了骨皮质不连续、中断。,第五页，共六十五页。,三、X线检查及诊断中的本卷须知一、X线检查的目的和方法 1、目的：治疗前，用来(yn li)明确诊断，了解局部的病理改变，如：性质、类型、错位情况。治疗中，用来指导整复，观察复位，确定固定位置。治疗后，用来观察骨愈合状态，有无感染及其他合并症，指导功能活动。2、方法：透视和摄片相结合，以摄片为主。透视：整复 摄片：记录，对照。正侧位片、特殊位片,第六页，共六十五页。,二X线表现1、骨折线：X线片上
4、表现为透亮的裂隙新鲜骨折线：边界一般都清晰、锐利。不全或细微骨折：有时看不到骨折线，表现为骨皮质的皱折、隆起等改变。嵌入和压缩性骨折：看不到透亮的骨折线，因骨质重叠而显示为不均匀的带状致密影。陈旧性骨折2周：因断端骨质吸收致骨折裂隙增宽，断端模糊，骨折线不锐利，可有不同(b tn)程度的骨痂出现。2、骨折断端的移位 原因：A、直接来自外伤暴力的推移。B、间接来自外伤时周围肌肉的痉挛收缩。C、骨折后的出血、搬运不当、治疗不妥等。移位情况：A、侧方移位：断端向前后或内外的错位；B、成角移位：两前端纵轴形成交角，角顶指向哪一侧即谓之向该侧成角；C、重叠缩短：断端上下重叠致肢体缩短畸形；D、旋转错位：
5、骨折后周围旋转肌群的相互拮抗作用消失，致断骨绕纵轴的旋转畸形；E、别离移位：过度牵拉。,第七页，共六十五页。,对骨折后移位的分析 对位：骨断端的对合情况移位 对线：两折段的纵轴关系成角 肢体：远端对近端；脊柱：上对下。解剖复位：对位对线到达正常解剖关系。功能复位：对位到达1/3，对线良好，旋转改善。复位不佳：未到达解剖或功能复位者。3、软组织改变：软组织肿胀，正常层次显示不清晰，皮下脂肪层出现网状结构。因关节内积液或积血致关节囊致密膨隆，贴附在关节囊外的脂肪垫受压推移。如，肘关 节“八字征。注意软组织内有无异物、积气。4、鉴别(jinbi)诊断：重叠影：重叠相对区、脂肪线重叠营养血管沟颅缝及缝
6、间骨骨骺线解剖变异假骨折线,第八页，共六十五页。,四、骨折的愈合：大致可分为四个阶段，是一个连续的过程。先形成肉芽组织，再由成骨细胞在肉芽组织上产生新骨，依靠骨痂使骨折断端连接并固定。血肿吸收肉芽组织纤维骨痂骨样骨痂骨性骨痂临床愈合期骨性愈合骨折线消失塑形。1、肉芽组织修复期(纤维性骨痂)骨折后，断端之间、髓腔内和骨膜下形成血肿，同时，断端邻近的骨细胞缺血死亡而断端形成缺血性坏死区，坏死被吸收，X线片上可见骨折线变得模糊不清，23天后，血肿周围有由新生毛细血管和成骨细胞组成的骨性肉芽组织开始长入血肿内，使血肿机化，形成纤维性骨痂。2、骨痂形成期(骨样骨痂)骨折后，断端新生成的骨组织称为骨痂，儿
7、童成骨活泼，骨痂出现(chxin)早，约9天后即可见到，成人24周后出现(chxin)。外骨痂：外骨膜产生的骨样组织。A、在骨皮质外，为骨膜反响，是膜内成骨。B、在骨折端旁及软组织内，是软骨内成骨。内骨痂：稍晚骨内膜亦形成骨样组织。左骨皮质内面、松质骨和髓腔内，主要是膜内成骨。,第九页，共六十五页。,3、骨痂连接期(骨性骨痂)：内外(niwi)骨痂逐渐增多，跨越两断端连在一起，形成桥形连接。4、骨痂塑形期：骨折23个月后开始，骨小梁重新按力线方向排列，多余骨痂由破骨细胞吸收，缺乏处通过膜内骨化填补，恢复到原来的骨形态。5、愈合不佳的表现：缓慢愈合：骨折超过正常愈合时间仍未愈合，经适当处理后仍有
8、愈合的可能。不愈合：骨折愈合机能停滞，断端硬化、间距增宽(假关节形成)，髓腔闭塞，骨折端周围无新生骨痂生长，一般需手术处理。,骨性骨痂,第十页，共六十五页。,五、骨折的并发症和后遗症1、骨质疏松(sh sn)和萎缩废用性疏松损伤后的急性骨萎缩称Sudeck骨萎缩，其发生与反射性神经血管紊乱有关，常见于手足。X线：骨密度减低，皮质变薄，骨膜下皮质呈虫蚀状吸收，骨折远端萎缩。2、骨质疏松和萎缩骨化性肌炎、骨膜下血肿、周围软组织中形成广泛性骨化。3、骨感染开放骨折或闭合骨折手术复位后：骨髓炎、化脓性关节炎。X线表现：骨折区骨质破坏和死骨形成。化脓性关节炎可见关节间隙变窄，甚至骨性融合。,第十一页，共
9、六十五页。,4、缺血性坏死：由于动脉供血中断或因反复手术复位，致断骨一端的血供障碍，而发生缺血性坏死，亦称无菌性坏死。多见于股骨颈骨折致股骨头坏死。5、骨折畸形愈合：由于断端复位不良，可出现成角、旋转、缩短或延长等畸形改变。断端不愈合致假关节(gunji)形成。外伤致骨骺早闭。6、创伤性关节炎：累及关节面的骨折，出现畸形愈合，造成关节负重异常和活动功能障碍，而引起关节退行性变和关节强直。7、其他 如：颅内血肿，气颅，颅内感染，血气胸，皮下或纵隔气肿，动静脉瘘，动脉瘤。,第十二页，共六十五页。,六、骨骺损伤(snshng),骨骺是二次骨化中心，通过骺软骨与干骺端相连，是承受应力的薄弱地带，易遭受
10、损伤引起骨骺发育障碍。一般采用Salter的分型方法，分为五型：型：骨骺撕脱;型：骨骺别离，别离的骨骺带有干骺端骨片;型：骨折线从关节面开始经骨骺进入(jnr)骺板;型：骨折线从关节面开始，越过骺板进入干骺端;型及型为关节内损伤，损伤软骨的生长带，易引起发育障碍。型：骺软骨的压缩性骨折导致骺板早期闭合。,第十三页，共六十五页。,第二节、脱位(tu wi),关节脱位：构成关节诸骨对应关系的脱离。按程度分：全脱位及半脱位。按性质分：创伤性脱位、病理性脱位及先天性脱位。1、创伤性脱位：肘关节最多见，外伤史、疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。注意有无骨折及软组织损伤。2、病理性脱位：关节病变造成的，如炎症、
11、结核(jih)。炎性病变破坏了骨组织、关节囊、韧带和周围软组织而继发脱位。3、先天性脱位：发育畸形；如先髋。,第十四页，共六十五页。,第三节、四肢(szh)骨折及脱位,一、肩关节创伤 肩关节由锁骨(sug)、肩胛骨、肱骨三骨构成，活动度最大。包含：胸锁关节、肩锁关节、肩胛骨和胸壁间的关节、肩肱关节。常见创伤：锁骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨外科颈骨折、肩关节脱位。,第十五页，共六十五页。,(一)、锁骨(sug)骨折,多由间接外力(wil)引起，以少年、幼儿多见。好发于锁骨中1/3或中外1/3交界处，即锁骨两个不同弯曲的交界处。X线表现：采用锁骨正位像，两断端常向上成角。,第十六页，共六十五页。,(二
12、)、肩胛骨骨折(gzh),少见，多因直接暴力打击所致，多呈粉碎形，可累及肩胛(jinji)体、肩胛(jinji)颈、喙突及肩峰。X线表现：正位、切线位。注意是否合并肋骨骨折、血气胸及各骨骺线。,第十七页，共六十五页。,(三)、肱骨外科(wik)颈骨折,肱骨解剖颈下方23cm处，大小结节下部，胸大肌止点上部。多因间接暴力所致。1、成人肱骨外科颈骨折：横行骨折。X线表现：正位，内收型显示外侧皮质别离、内侧皮质重叠或嵌插。外展型那么显示为内分外(fn wi)嵌。侧位无明显错位，或向前成角畸形。常合并大结节的撕脱骨折。2、老年人肱骨外科颈骨折多为嵌压或嵌插骨折。骨折线位置高，呈倒“T或倒“Y形骨折线，
13、无明显错位。3、儿童那么表现为肱骨上段青枝骨折或肱骨上端骨骺别离。骨折线呈横行，无侧方移位，仅表现为骨皮质的成角或皱折。,第十八页，共六十五页。,(四)、肩关节脱位(tu wi),发生率仅次于肘关节，根据肱骨(gngg)头脱位的方向、程度和性质可分为肩关节半脱位、前脱位、后脱位等，以前脱位最常见，多由间接暴力所致，X 线上分四类：1、喙突下脱位；、锁骨下脱位；、盂下脱位；、胸内脱位,第十九页，共六十五页。,(五)、肱骨(gngg)干骨折,多为直接暴力打击(dj)，断端为横形或粉碎形骨折。也可为间接外力导致斜形或螺旋形骨折。可合并桡神经损伤,第二十页，共六十五页。,二、肘关节创伤(chungsh
14、ng),由肱、尺、桡三骨组成(z chn)，包括三个关节肱尺关节肱桡关节上尺桡关节。一、肱骨髁上骨折：占肘部损伤的首位二、肱骨远端全骺别离：三、肱骨外髁骨折：四、肱骨内上髁骨折五、肱骨小头骨折六、肱骨髁间骨折：七、桡骨头颈骨折八、尺骨鹰嘴骨折九、尺骨喙突骨折十、肘关节脱位：,第二十一页，共六十五页。,一、肱骨(gngg)髁上骨折,占肘部损伤的首位1、伸展(shnzhn)型：儿童，90%，间接外力，骨折线方向由前下至后上，远骨折段向后移位，断端向前成角，可造成肱A受压迫或正中N损伤。,第二十二页，共六十五页。,2、屈曲型：少见，较大儿童、成人、老人，直接外力，骨折线方向由后下至前上方，或为横断，
15、远折段向前移位(y wi)，或移位(y wi)不明显。,第二十三页，共六十五页。,3、青枝型：不明显，肘关节囊膨隆，皮质轻微成角、皱折、波浪状。侧位上可见鹰嘴窝和喙突窝形成的“X形白线断裂(dun li)或成角。4、骨折线不明显时，注意软组织及关节囊：关节囊膨隆，“八字征-脂肪垫阳性征，骨折合并关节囊破裂时，那么不显示。,第二十四页，共六十五页。,二、肱骨远端全骺别离：是婴幼儿的损伤，骺软骨连同干骺端骨片向尺侧、后侧移位，肘关节结构正常。三、肱骨外髁骨折(gzh)：间接外力，分成人型及儿童型两种，儿童型，贯穿骺软骨全层，累及关节面，且易翻转移位，引起骺软骨发育障碍。,第二十五页，共六十五页。,
16、四、肱骨内上髁骨折五、肱骨小头骨折 少见(sho jin)，均发生成年人，间接暴力。正常位于外髁前方呈半球形突出，骨折后呈半月状向上向前移位。,第二十六页，共六十五页。,六、肱骨(gngg)髁间骨折,多见于成人，较严重(ynzhng)的关节内骨折。骨折线呈“T、“Y、“+字形，软组织损伤严重。,第二十七页，共六十五页。,七、桡骨头颈骨折“歪戴帽(di mo)征八、尺骨鹰嘴骨折 撕脱、粉碎、骨骺别离九、尺骨喙突骨折,第二十八页，共六十五页。,十、肘关节脱位：大关节脱位首位。后脱位，前脱位，侧方脱位。常合并骨折(gzh)和神经、血管的损伤。,第二十九页，共六十五页。,三、前臂(qinb)创伤,前臂骨折(gzh)，占全身长管状骨骨折(gzh)的首位。一、尺、桡骨干双骨折及单骨折,第三十页，共六十五页。,二、孟氏骨折(gzh),系指尺骨上段骨折合并桡骨头脱位。多为间接暴力所致，可分三型：、伸展型：常见，多发生在儿童，断端向前成角，尺骨近端指向掌侧及桡侧，桡骨头向前外方脱位。、屈曲型：少见，多发生在成人(chng rn)，断端向后外方成角，桡骨头向后外方脱位。、内收型：多见于幼儿，向外成角弯曲，
