1、结核性脑膜(nom)脊髓炎,ICU 卫晗云,第一页，共三十页。,患者：郭某某,男,46岁。于2012年4月30号因发热原因待查(di ch)收入我院内三科。入院查体：T:38.5 P:120bpm BP:140/80mmHg R:25bpm 体检:意识清楚,双侧呼吸音对称,腹平软,无压痛及反跳痛,四肢活动正常,查心电图、血尿常规、生化全套,均无异常。类风湿因子(-),肥大(-),补体测定及免疫球蛋白正常。在我院予抗感染及抗病毒对症处理后,T:39,伴头痛,呕吐,腹泻。电解质示：K:3.22mol/L,因诊断不详于5月3日转上级医院。,第二页，共三十页。,外院各检查指标：2012年5月3日,意识
2、清楚,双上肢肌力可,双下肢肌力4级,双巴氏征(+),胸2平面下以下深浅感觉减退。血常规：WBC:4.44,甲乙(ji y)丙型伤寒H抗体(-),伤寒抗体(-),结核抗体(-),肿瘤全套:神经元特异转化酶20.81mg/L。腰穿：淡黄色,有核细胞计数110*10/L,淋巴细胞97%,脑脊液白蛋白224mg/L,氯110.4mmol/L。涂片抗酸染色:未找到抗酸杆菌。CT检查:正常。腹部平片示:肠管胀气。,第三页，共三十页。,在外院行抗结核,抗生素,激素,护脑,脱水,胃肠减压,灌肠(gunchng)等对症处理。5月5号 意识障碍进行性加重5月9号 因呼吸困难行气管插管,呼吸机辅助呼吸5月12号 以
3、结核性脑膜脊髓炎,肠梗阻出院,第四页，共三十页。,患者于5月12号转入我科，查体:T:36.8 P:100bpm 呼吸机辅助呼吸 BP:147/101mmHg 双上肢肌力正常,双下肢肌力1级,腹软,大便未解,主诉腹胀5月13号 胸片示:右下肺感染5月14号 找抗酸杆菌,未找到5月15号 B超示:双侧胸腔无积液,K:3.28mol/L,C-反应蛋白:11.7ug/ml,尿培养正常,痰培养示多重耐药,鲍曼不动杆菌,T:37.838.5波动,解黄色稀便数次5月16号 K:3.29mol/L 开始进行(jnxng)流质饮食在我科继续行抗结核,抗炎,脱水,护胃,补充营养处理,第五页，共三十页。,结核性脑
4、膜脊髓炎定义(dngy)：是结核杆菌导致脑膜和脊髓膜非化脓性炎症。是最常见的神经系统结核病。,第六页，共三十页。,该患者现存的护理诊断(zhndun)及护理措施有哪些？,第七页，共三十页。,护理措施：1.气体交换受损2.发热3.腹泻4.躯体移动障碍5.沟通(gutng)障碍6.营养失调7.感染8.潜在并发症,第八页，共三十页。,气体(qt)交换受损,护理(hl)措施：气管切开处予呼吸机辅助呼吸改善气体交换功能，维持有效的气体交换维持适当的通气量，使肺泡通气量能满足机体需要减少呼吸肌的作功肺内雾化吸入治疗,第九页，共三十页。,发热(f r),护理措施：一般物理降温：如头部冷敷，头置冰袋，温水(w
5、n shu)擦浴等补充营养和水分保持清洁和舒适:休息，口腔护理，皮肤护理安全护理：防冻伤药物降温,第十页，共三十页。,腹泻(fxi),护理措施：鼻饲药物:如贝飞达注意腹部保暖做好肛门周围皮肤的清洁卫生 饮食:注意饮食调养，腹泻期间(qjin)肠黏膜充血、水肿、肠管痉挛、肠蠕动加快，消化吸收功能紊乱。此时宜吃无油少渣、易消化的流食,第十一页，共三十页。,躯体(qt)移动障碍,预防深静脉血栓形成：翻身拍背，按摩，被动运动功能锻炼评估皮肤完整性，有无发红、局部组织瘀血等沟通障碍规范化手势语，如伸大拇指,代表大便(dbin);伸食指,代表有痰;握空心拳,代表口渴等；写字板交流营养失调静脉营养及胃肠外营
6、养感染抗菌消炎，床边消毒隔离，气管切开护理，无菌操作，单人单管,第十二页，共三十页。,潜在(qinzi)并发症,压疮:定时观察皮肤的颜色，温度(wnd)，潮湿度及弹性；根据病情正确的翻动病人；定期清洁皮肤；使用气垫床。泌尿系感染：保持引流的密闭性，多饮水。,第十三页，共三十页。,肠梗阻的护理(hl)措施？,第十四页，共三十页。,1.维持体液平衡:1）合理输液并记录出入量：根据病人脱水情况及有关血生化指标安排合理的输液计划。2）营养支持：肠梗阻病人应禁食，给予胃肠外营养。维持水、电解质平衡。2.有效缓解疼痛：1）禁食、胃肠减压：清除肠腔内积气、积液，有效缓解腹胀、腹痛。2）腹部按摩。3）应用解痉
7、剂：腹痛病人在明确诊断后可遵医嘱适当(shdng)予解痉剂治疗。3.维持体温正常：遵医嘱正确、合理地应用抗菌药控制感染并观察病人在用药过程中的反应。4.并发症的预防和护理：1）避免感染。2）营养。3）严密观察：观察病人肛门排气、排便的时间等。,第十五页，共三十页。,如何行气管(qgun)切开护理？,第十六页，共三十页。,妥善固定:用寸带绕颈部固定好外套管,松紧度为容1小手指为宜,寸带污染后随时更换,防止损伤后劲部皮肤定时吸痰,严格无菌操作技术,鼓励患者咳嗽,排出痰液；更换气管切开伤口处用无菌敷料注意气道湿化预防气管黏膜损伤:注意气囊充气与放气预防感染:手卫生;仔细观察分泌物的颜色性状量,有异常
8、及时留取标本;保持(boch)喉垫清洁,分泌物多时随时更换观察气口有无红肿，渗血，渗液定期空气培养及管道的细菌培养加强口腔护理:防止呼吸道感染及口腔感染,第十七页，共三十页。,抗结核药使用(shyng)应注意观察些什么？,第十八页，共三十页。,第十九页，共三十页。,大剂量(jling)长时间激素使用的目的是什么？有哪些副作用？,第二十页，共三十页。,目的：抗炎抗毒抗免疫抗休克副作用：1：类肾上腺皮质功能亢进综合征，如浮肿，低血钾，高血压，皮肤变薄，满月脸，水牛背，向心性肥胖，多毛，痔疮，肌无力和肌萎缩等症状。2：抑制机体免疫功能 诱发或加重感染。3：消化系统(xtng)并发症 诱发或加重消化性
9、溃疡。4：心血管系统(xtng)并发症 诱发高血压和动脉粥样硬化5：骨质疏松及椎骨压迫性骨折 6：神经精神异常 7：白内障，青光眼8：诱发糖尿病,第二十一页，共三十页。,肌力(j l)分级,第二十二页，共三十页。,肌力分级0级：无肌收缩1级：有轻度肌收缩，不产生(chnshng)关节运动2级：能在床上平行移动，不能对抗重力3级：能抬离床面，不能对抗阻力4级：能对抗轻度抵抗力5级：正常,第二十三页，共三十页。,多重耐药预防(yfng)与护理,第二十四页，共三十页。,多重耐药：指一种(y zhn)细菌对原来敏感的三种或三种以上类别抗菌药物产生耐药性。,第二十五页，共三十页。,预防多重耐药：1.加强
10、重点环节管理。2.开展对医务人员的培训。3.加强医务人员手卫生。4.严格实施隔离措施 1）尽量选择单间隔离,也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。2）与患者直接接触的相关医疗器械，器具及物品如听诊器,血压计,体温表,输液架等要专人专用,并及时消毒处理。3）医务人员对患者实施诊疗护理操作时,应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。必要时穿脱隔离衣,并进行手卫生。5.遵守无菌技术操作规程。6.加强清洁和消毒工作(gngzu)。7.合理使用抗菌药物。8.建立和完善对多重耐药菌的监测。,第二十六页，共三十页。,发生多重耐药护理：1.管床医生在长期医嘱上开接触隔
11、离医嘱。2.病程记录及护理记录上做好相应记录。3.病历卡及床头放置隔离标记（接触隔离为黄色标记）。4.隔离患者至单间或相对独立区域（床间距大于1米）限制探视和控制人员流动。5.病人标本送检阴性，临床症状好转(hozhun)或治愈可解除隔离。6.床边隔离或单间隔离：该患者所有治疗护理放在最后执行或单独进行，主要用具单独使用。7.加强标准预防：加强手卫生，对病人进行各项操作时必须戴手套，必要时戴口罩，防护镜，穿隔离衣，包括医生，护士，工勤人员，家属。8.重视会诊，床边检查项目时的交叉感染，以防科室间传播。,第二十七页，共三十页。,解除(jich)隔离：根据病情监测感染情况（连续送检2次未发现多重耐药菌），直到症状好转或治愈方可解除隔离。,第二十八页，共三十页。,谢谢(xi xie)！,第二十九页，共三十页。,内容(nirng)总结,结核性脑膜脊髓炎。涂片抗酸染色:未找到抗酸杆菌。结核性脑膜脊髓炎定义：是结核杆菌导致脑膜和脊髓膜非化脓性炎症。维持(wich)适当的通气量，使肺泡通气量能满足机体需要。1）合理输液并记录出入量：根据病人脱水情况及有关血生化指标安排合理的输液计划。定期空气培养及管道的细菌培养。发生多重耐药护理：1.管床医生在长期医嘱上开接触隔离医嘱。2.病程记录及护理记录上做好相应记录。谢谢,第三十页，共三十页。,
