1、肌肉注射及静脉血标本(biobn)的采集,急诊科文飞,第一页，共三十七页。,教学(jio xu)目标,皮试方法肌内注射(zhsh)的定位方法肌内注射的步骤,静脉血标本(biobn)采集的评估静脉血标本采集操作流程静脉血标本采集的注意事项,第二页，共三十七页。,皮试部位(bwi)的选择,皮肤试验的最常用部位是前臂曲侧，因此处皮肤较为光滑细腻，而且便于试验操作和结果观察(gunch)。按正规作法，左右两臂一侧作试验，另一侧作对照。需要时也可选用上臂或背部皮肤。具体试验方法可分为皮内试验、挑刺试验和斑贴试验。,第三页，共三十七页。,皮试方法(fngf),皮内试验液的配制 试验方法 结果(ji gu)
2、判断 注意事项,第四页，共三十七页。,结果(ji gu)判断,阴性 皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、自觉症状阳性 局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足，痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心(xn)，甚至出现过敏性休克,第五页，共三十七页。,第六页，共三十七页。,注意事项（皮试和注射(zhsh)时）,试验前详细询问三史曾使用青霉素，停药3天后再用者，以及更换药物 批号，均须按常规做过敏试验病人不宜在空腹时进行皮试和注射皮试试验液必须新鲜配制做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器）首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身(qun shn)反应，倾听病人
3、主诉,第七页，共三十七页。,注意事项（皮试和注射(zhsh)时）,两次注射时间不要(byo)相隔太近，以46小时为好。每分钟以不超过40滴为宜，观察1020分钟无不良反应再调整输液速度 试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、病历、床头卡、注射本上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。,第八页，共三十七页。,过敏反应的临床表现,过敏性休克(xik)血清病型反应 各器官或组织的过敏反,第九页，共三十七页。,过敏性休克(xik)的临床表现,呼吸系统症状 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难循环系统症状 面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细 弱，血压下降中枢神经系统(xtng)症状 烦躁
4、不安、头晕、面及四肢 麻木、意识丧失，抽搐或大小便失禁其他过敏反应表现 荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛,第十页，共三十七页。,血清病反应(fnyng),一般于用药后712天内发生发热、关节肿痛、皮肤(p f)发痒、荨麻疹、全 身淋巴结肿大、腹痛等,第十一页，共三十七页。,过敏性休克(xik)的急救措施,就地抢救首选肾上腺素纠正缺氧改善呼吸抗过敏抗休克，遵医嘱用药静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液补充血容量如病人心跳骤停，立即行胸外心脏按压密切观察，详细(xingx)记录 病人未脱离危险期，不宜搬动,第十二页，共三十七页。,肌肉注射,目的 1、需迅速发挥药效或不能经口服给药时采用(ciyng)2、不宜
5、或不能做静脉注射、又不要求比皮下注射 更迅速发生药效的药物 3、注射刺激性较强或剂量较大的药物,第十三页，共三十七页。,肌肉注射部位(bwi),第十四页，共三十七页。,肌肉注射部位(bwi)定位法,臀大肌注射法定位:1、十字法:从臀裂顶点向左或右划一水平线,然后从髂脊最高点上作一垂直平分线,在外上方四分之一处为注射(zhsh)部位(避开内角).2、联线法:取髂前上棘和尾骨联线的外上三分之一处为注射(zhsh)部位.上臂三角肌注射法定位 部位为上臂外侧,自肩峰下2-3横指.,第十五页，共三十七页。,臀大肌注射(zhsh)定位法,从臀裂顶点向左或右作一水平线，以髂嵴最高点作一垂直线，其外上象限(x
6、ingxin)（避开内角）为注射部位,取髂前上棘与尾骨联线的外上1/3处为注射(zhsh)部位。,第十六页，共三十七页。,臀中肌、臀小肌定位(dngwi)法,第十七页，共三十七页。,股外侧肌注射(zhsh)定位法,尤其适用于2岁以下(yxi)小儿,第十八页，共三十七页。,上臂(shngb)三角肌注射定位,上臂外侧(wi c)，肩峰下2-3横指处,第十九页，共三十七页。,操作前准备(zhnbi),护士:洗手并擦干,戴口罩,检查并核对药物,医嘱,按医嘱备药,抽吸药液,核对.物品(wpn):注射盘,治疗巾,碘伏,无菌注射器,药液.环境:清洁,安静并遮挡病人.病人:取舒适卧位(坐位,侧卧位,仰卧位,俯
7、卧位).,第二十页，共三十七页。,肌肉注射常采用的体位及要求,侧卧位:上腿伸直(shn zh),下腿稍弯曲.,俯卧(f w)位:足尖相对,足跟分开.,仰卧位:常用(chn yn)于危重及不能翻身的病人.,坐位:为便于操作,坐位要稍高一些.,第二十一页，共三十七页。,接收(jishu)注射卡、药液、治疗费,核对医嘱及药液,检查(jinch)无菌物品，配置药液,回抽无回血,缓慢(hunmn)注药,选择部位,用碘伏消毒皮肤2次,核对。解释操作的目的,方法,注射药物的作用，并询问过敏史。,排气。90*垂直进针,洗手，签名,再次核对,拔针。按压止血,操作流程,观察20分钟无恙后方可离开,第二十二页，共三
8、十七页。,急诊科注射(zhsh)流程,第二十三页，共三十七页。,并发症,第二十四页，共三十七页。,无痛注射法,解除病人的焦虑,分散其注意力,取得合作协助病人采取适当体位,放松局部肌肉.注射时二快一慢,即进针、拔针快,推药慢.对刺激性强的药物应选择粗长型号的针头,进针要深,以预防局部产生硬结(yngji)影响肌肉吸收,加重疼痛,推药速度宜慢.多种药物同时注射,应先注入无刺激性的药物,然后再注射刺激性强的药物.此外,在注射药物全过程,随时观察病人的反应,第二十五页，共三十七页。,静脉血标本(biobn)的采集,第二十六页，共三十七页。,动脉血静脉血：包括(boku)全血和血清指 血：由实验室工作人
9、 员完成,血液(xuy)标本种类,第二十七页，共三十七页。,评估和观察(gunch)要点,评估患者病情、意识及配合程度，需空腹取血者了解是否空腹。评估穿刺(chunc)部位皮肤、血管状况和肢体活动度,第二十八页，共三十七页。,血液标本(biobn)采集要求,采血前 严格查对制度；解释工作；采血时 无菌操作；血标本的量要合适；不能在输血、输液处采取血标本；同时采集(cij)多种血标本时，根据采血管说明书要求依次采集(cij)血标本。一次只能采集一个病人血标本；高凝疾病应尽量避免从股静脉采集；采血时尽可能缩短止血带的结扎时间,第二十九页，共三十七页。,血液标本(biobn)采集要求,采血后 注意穿
10、刺(chunc)部位按压；（对有凝血功能异常，肝功能异常者 应延长按压时间）将血液沿容器壁缓缓注入正确的容器；干燥容器的血液切不可摇动；有抗凝剂容器的血液应轻摇,第三十页，共三十七页。,选择采集(cij)部位,动脉(dngmi)血：股动脉(dngmi)、桡动脉(dngmi)静脉血：股静脉、颈外静脉、肘静脉,第三十一页，共三十七页。,操作(cozu)要点,执行(zhxng)医嘱，打印血标本条码收治疗费,正确选择(xunz)采血试管,及时送检,再次核对,真空采血,评估，解释，核对,第三十二页，共三十七页。,第三十三页，共三十七页。,血培养(piyng)采集,采标本前应关闭门窗，减少走动，以防尘土飞
11、扬 采集时间：发热高峰时且在应用抗菌治疗之前。（对已用抗菌治疗的病人采取标本时应停药24小时(xiosh)以上，若不能停药，可在下一次给药前采取，以使标本内的药物含量最少）无菌操作：培养瓶瓶盖及穿刺点皮肤严格消毒。正中V取血（亚急性细菌性心内膜炎则从股动脉取血为宜）采血量5ml,第三十四页，共三十七页。,注意事项,晚八点后要禁食早晨不做剧烈运动劳累会影响结果别穿厚衣服恐惧让采血困难晕血准备吃糖果抽血后别揉搓“伤口(shngku)”淤血可用热毛巾湿敷,第三十五页，共三十七页。,第三十六页，共三十七页。,内容(nirng)总结,肌肉注射及静脉血标本的采集。按正规作法，左右两臂一侧作试验，另一侧作对照。具体试验方法可分为皮内试验、挑刺试验和斑贴试验。皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、自觉症状。严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏(gumn)性休克。曾使用青霉素，停药3天后再用者，以及更换药物 批号，均须按常规做过敏(gumn)试验。从臀裂顶点向左或右作一水平线，以髂嵴最高点作一垂直线，其外上象限（避开内角）为注射部位。坐位:为便于操作,坐位要稍高一些.,第三十七页，共三十七页。,
