1、2023/6/27,1,常见肛肠疾病(jbng)的防治,深圳市中医(zhngy)特色专科,第一页，共五十二页。,2023/6/27,2,环状混合(hnh)痔,常见(chn jin)肛肠疾病有那些？,第二页，共五十二页。,2023/6/27,3,肛瘘(n lu),外口,常见(chn jin)肛肠疾病有那些？,第三页，共五十二页。,2023/6/27,4,肛裂三联征,溃疡面,哨兵(shobng)痔,肥大(fid)肛乳头,第四页，共五十二页。,炎性息肉(xru),直肠炎肛门(gngmn)坠胀、便不尽感、便意频,第五页，共五十二页。,肛周尖锐湿疣,第六页，共五十二页。,以痔、便秘(bin m)为例谈肛
2、肠疾病的防治,一、痔人们对痔的认识已有4000余年的历史。目前医学界对痔的的认识:痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管(xugun)丛血流淤滞形成的团块。起病始于20岁以上，发病率与年龄的增高成正比。,什么(shn me)是痔疮？,第七页，共五十二页。,分类(fn li),根据部位(bwi)不同分为三类1.内痔2.外痔（结缔组织性、静脉曲张性、血栓性）3.混合痔,第八页，共五十二页。,临床表现,(一)内痔(nizh)1.便血：色鲜红，量多而无痛2.脱垂3.肛门不适4.潮湿瘙痒体征:齿线上黏膜半球状隆起，充血,第九页，共五十二页。,2023/6/27,10,内痔(nizh)出血-一箭如注,第十
3、页，共五十二页。,内痔(nizh)的分期,第十一页，共五十二页。,内痔(nizh)的合并症,1.内痔(nizh)嵌顿2.继发性贫血,嵌顿痔,第十二页，共五十二页。,(二)外痔1.肛门不适(bsh)：异物感、肛门污染、坠胀2.肛门疼痛 体征：肛缘可见结缔组织增生性皮赘或静脉曲张隆起，发炎时可见明显肿胀。,炎性外痔(wizh),第十三页，共五十二页。,(二)外痔血栓性外痔可见(kjin)肛缘 圆形紫蓝色肿物，质硬，触痛明显。,血栓性外痔(wizh),剥离(bl)出的血栓,第十四页，共五十二页。,鉴别(jinbi)诊断,与下列疾病相鉴别(jinbi):直肠癌直肠腺瘤肛乳头瘤直肠脱垂,第十五页，共五十
4、二页。,因此,如果出现(chxin)大便习惯改变,或粘液血便,或暗红色血便等报警症状时:及时行肛管直肠检查非常重要！必要时进一步接受电子结肠镜检查!,福永医院(yyun)肛肠科门诊大楼七楼,第十六页，共五十二页。,是！是！就是(jish)这里痛。,这里(zhl)有个造成痛的疙瘩，是不是总是这里(zhl)痛呢？,第十七页，共五十二页。,痔的治疗(zhlio)原则,无症状的痔无需治疗；治疗痔病的目的在于减轻、消除症状，而非根治(gnzh)，解除痔的症状较改变痔的大小更有意义，应被视作治疗效果的标准。绝大多数早期有症状的痔可经保守治疗消除症状而治愈,10%左右需手术治疗。因此预防和早期治疗至关重要。
5、,痔疮(zh chun)能根治吗？,第十八页，共五十二页。,预防措施,（1）注重饮食预防(yfng)痔疮发生，首先要预防(yfng)便秘或腹泻。多食青绿蔬菜、新鲜水果，含纤维素较多，增加胃肠蠕动。多吃果核类食物，润肠通便。多吃五谷杂粮，少吃辛辣刺激性的食物，因其刺激直肠肛门处的粘膜和皮肤，使之充血、水肿，加重痔疮出血、脱出。不宜过多过饱，也不宜食生冷及不干净的食物。,2023/6/27,19,第十九页，共五十二页。,饮食(ynsh)调摄,2023/6/27,20,第二十页，共五十二页。,避免(bmin)不良的饮食习惯,2023/6/27,21,古人强调饮食的基本原则:“精细搭配(dpi)，杂食
6、五谷”中国居民膳食指南:“食物多样，谷类为主”,第二十一页，共五十二页。,2023/6/27,22,第二十二页，共五十二页。,预防措施,（2）生活、工作习惯痔疮的发生与工作、生活习惯有很大关系。良好的排便习惯。最好能调节每天定时排便，不能忍大便。每次排便时间不宜过长。保持肛门清洁卫生。每次大便后可用清水或温水坐浴，减少粪便污染，减少局部感染的机会。避免久坐久站,每天坚持做适量运动(yndng),改善全身的血液循环。劳逸结合，保持心情舒畅。,2023/6/27,23,第二十三页，共五十二页。,得了痔疮(zh chun)怎么办？,？,第二十四页，共五十二页。,1、首先不要担心，痔疮并不可怕，是可以
7、治愈(zh y)的；2、不要害羞，痔疮是常见病，“十人九痔”；3、不要轻信游医，及时到正规医院就诊，否则会产生严重并发症，甚至危及生命：,肛管皮肤(p f)严重损伤肛管狭窄术后大出血,第二十五页，共五十二页。,治疗(zhlio)措施,(1)内治法风伤肠络湿热(sh r)下注气滞血瘀脾虚气陷食疗,(2)外治法熏洗法外敷法塞药法针灸、理疗硬化剂注射(zhsh)手术疗法,第二十六页，共五十二页。,食疗(sh lio),医学衷中参西录中所说:“食疗病人服之，不但疗病，并可充饥，不但充饥，更可适口，用之对症，病自渐愈，即不对症，亦无他患”。食疗的三大原则:辨证(binzhng)施膳:“虚者补之”“实者泻
8、之”“热者寒之”“寒者热之”以及个体体质特点 全面膳食:谷、肉、果、菜 饮食有节:定时，定量，不偏食,2023/6/27,27,第二十七页，共五十二页。,手术(shush)治疗,1.外痔切除术2.内痔负压(f y)胶圈套扎术3.痔动脉结扎术4.混合痔外剥内扎术5.吻合器痔上粘膜环切术（PPH术）,第二十八页，共五十二页。,瘥后防(hu fn)复,2023/6/27,29,多食蔬菜和水果，少食刺激性食物，以减少对肛管直肠的刺激。养成良好的排便习惯，不要用力过大，每次排便时间约510分钟。不要久忍大便，避免形成习惯性便秘(bin m)。保持肛门清洁，睡前（便后）温水坐浴，减少肛门部发炎和感染的机会
9、。久坐、久立者应适当地增加活动。如提肛运动能改善局部血液循环，锻炼肛门括约肌功能，仰卧起坐运动可增强腹肌力量，提高排便功能。,第二十九页，共五十二页。,什么(shn me)是提肛运动？,提肛运动就是有规律地往上提收肛门，然后放松，一提一松就是提肛运动。方法如下：思想集中，收腹，慢慢呼气，同时用意念有意识地向上收提肛门，当肺中的空气(kngq)尽量呼出后，屏住呼吸并保持收提肛门23秒钟，然后全身放松，让空气自然进入肺中，静息23秒，再重复上述动作；同样尽量吸气时收提肛门，然后全身放松，让肺中的空气自然呼出。每日12次，每次30下或5分钟。锻炼中要避免急于求成，以感到舒适为宜，关键在于持之以恒。,
10、第三十页，共五十二页。,什么(shn me)是提肛运动？,提肛运动坐、卧和站立时均可进行。在做提肛运动过程中，肌肉的间接性收缩起到“泵”的作用，改善盆腔的血液循环，缓解肛门括约肌，增强(zngqing)其收缩能力。有效的肛门功能锻炼，可以改善局部的血液循环，减少痔静脉的淤血扩张，增强肛门直肠局部的抗病力，促进伤口愈合，以避免和减少肛门疾病的复发。提肛运动是预防和治疗肛门疾病，以及促进肛门手术后患者伤口和肛门功能恢复的一种较好的方法。,第三十一页，共五十二页。,二.便秘(bin m),2023/6/27,32,便秘，我们了解(lioji)多少？,？,第三十二页，共五十二页。,排便费力(fi l)
11、！,第三十三页，共五十二页。,排便费时(fish)！,第三十四页，共五十二页。,便秘的概念 便秘是多种疾病的一个症状，表现为：大便量太少、太硬、排出太困难(kn nn)，或合并一些特殊症状，如：长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需用手法帮助排便。在不使用泻剂的情况下，7天内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意。,第三十五页，共五十二页。,功能性便秘-罗马(lu m)标准,最近3个月中有下述2个或2个以上症状，且至少在6个月前有1次上述2个或2个以上症状的发生。大于1/4 时间排便费力大于1/4 时间粪便呈团块状或坚硬大于 1/4 时间排便不尽感大于 1/4 时间肛门有阻塞感或排出困难大
12、于1/4 时间排便时需用(x yn)手协助每周排便 3 次。,第三十六页，共五十二页。,大肠的运动(yndng)功能,第三十七页，共五十二页。,便意是怎么(zn me)产生的？,食物残渣在大肠内停留时，一部分水分被黏膜吸收。同时，食物残渣经过大肠细菌的发酵和腐败作用，形成了粪便。正常的直肠(zhchng)通常是空的，没有粪便在内。当肠的蠕动将粪便推入直肠(zhchng)时，刺激了直肠(zhchng)壁内的感受器，冲动传入排便中枢，同时上传到大脑皮层，引起便意。,第三十八页，共五十二页。,便秘(bin m)都是一样的吗？,慢传输(chun sh)便秘出口梗阻型便秘混合型便秘,2023/6/27,
13、39,第三十九页，共五十二页。,40353025201510 5 0,20%,35.8%,普通人群(世界(shji)范围),老年人(中国(zhn u)上海),便秘(bin m)发病率(),便秘有多普遍？,便秘严重影响人们的生活质量,36%,福永街道(2007年),第四十页，共五十二页。,慢性便秘对人体(rnt)的危害？,50%早老性痴呆的患者在他们的青壮年时患有慢性便秘(日本)。每年频发便秘约400万人（2%）；每年泻剂消费约4-5亿美金(美国)。心理障碍：焦虑、抑郁、多梦、失眠(sh min)、易怒、烦躁。易患乳腺疾病、泌尿系感染、大肠癌及皮肤病导致心、脑血管疾患的患者猝死。其他情况！,第四
14、十一页，共五十二页。,粪性结肠穿孔易发生在直乙交界、乙状结肠长期粪便(fnbin)压迫，肠壁变薄，局部缺血用力排便时或长时间未排便时发生死亡率高达70%,第四十二页，共五十二页。,防治(fngzh)措施,(1)饮食(ynsh)调养因此要有合理的膳食结构，做到:“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”(2)适当运动所谓“流水不腐，户枢不蠹”。(3)谨慎起居(4)调摄情志,第四十三页，共五十二页。,(5)养成正确(zhngqu)的排便习惯,第四十四页，共五十二页。,第四十五页，共五十二页。,2023/6/27,46,你如厕的姿势影响到排便的通畅。“自然”姿势（在抽水坐厕发明(fmng)之前）是蹲
15、式如厕。在蹲式厕所仍较普遍的国家，便秘问题似乎较少。,许多(xdu)人发现采用半蹲姿势非常有益。将20-30厘米高的小凳放在你的坐厕正前方，把你的脚平放在凳子上，让脚和膝盖分开30厘米。向前倾斜，把你的肘部放在大腿上，尽量放松，此姿势有助排便畅通。,采取(ciq)正确的坐姿排便,第四十六页，共五十二页。,排便也要专心致志有了便意千万忍不得(bu de)，长期错过便意，会诱发或加重便秘。通常人一天中的两次便意：,直立(zh l)反射胃肠反射,第四十七页，共五十二页。,便秘治疗的原则(yunz)是什么？应针对便秘的病因和发病机理进行治疗,便秘治疗的饮食疗法（一般治疗：饮食、运动、畅情志）养成定时（
16、良好）排便习惯合理选用泻药(xiyo)（通便药物）必要时灌肠疗法治疗个体化（原则）,第四十八页，共五十二页。,便秘(bin m)的治疗选择?,膨松剂 非比麸 车前番泻颗粒 渗透性药 镁盐 山梨醇刺激性泻药 番泻叶 酚酞局部治疗 开塞露 太宁润滑剂 液状石蜡促动力剂 莫沙必利 微生态制剂(zhj)培菲康中药治疗 辨证施治大肠水疗生物反馈,第四十九页，共五十二页。,医生(yshng)希望 痛快、酣畅的排便！,2023/6/27,50,第五十页，共五十二页。,2023/6/27,51,非常(fichng)感谢您的参与！,第五十一页，共五十二页。,内容(nirng)总结,2022-03-01。体征：肛缘可见结缔组织增生性皮赘或静脉曲张隆起，发炎时可见明显肿胀。因此,如果出现大便习惯改变,或粘液血便,或暗红色血便等报警症状时:。这里有个造成痛的疙瘩，是不是总是这里痛呢。绝大多数早期有症状的痔可经保守治疗消除症状而治愈,10%左右需手术治疗。预防痔疮发生，首先要预防。不宜过多过饱，也不宜食生冷及不干净的食物(shw)。避免久坐久站,每天坚持做适量运动,改善全身的血液循环。非常感谢您的参与,第五十二
