1、代谢(dixi)功能,储存(chcn)能量,解毒(ji d)功能,分泌功能,糖、蛋白质、脂肪合成：血清蛋白质、凝血因子、酶,第一页，共八十四页。,Protein Metabolism,Bilirubin Metabolism,Related Serum Enzymes,第二页，共八十四页。,常用(chn yn)实验室检查,Protein MetabolismBilirubin MetabolismRelated Serum Enzymes,第三页，共八十四页。,Protein Metabolism Functions,Serum Total Protein,albumin and globul
2、inSerum Protein ElectrophoresisSerum Prealbumin,第四页，共八十四页。,血清(xuqng)总蛋白（STP，serum total protein）,血清(xuqng)中所含各种蛋白的总称,STP,清蛋白(dnbi)（albumin）,球蛋白Globulin,12其他,来自淋巴细胞、浆细胞,肝细胞内合成,第五页，共八十四页。,Serum Total Protein,参考值：60-80 g/L80g/L高蛋白血症 Hyperproteinemia相对升高，见于血容量(rngling)下降球蛋白增加，尤其是-球蛋白,第六页，共八十四页。,清蛋白(dnbi
3、)（albumin，A),又称为白蛋白血清中主要(zhyo)蛋白质，60%半衰期10几天功能：维持血浆渗透压转运功能营养参考值：A40-55 g/L,第七页，共八十四页。,ALB绝对(judu)降低,合成减少：肝细胞损害丢失过多：如肾病综合征、腹泻、严重烧伤、浆膜渗出性损害、急性大失血、蛋白(dnbi)摄入不足：如营养不良，吸收不良综合征 消耗增加：慢性消耗性疾病妊娠,第八页，共八十四页。,球蛋白(globulin，G),血清总蛋白中除去清蛋白以外的蛋白质(STP-A=G)球蛋白，主要(zhyo)由单核-吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。参考值：G20-30 g/L,第九页，共八十四页。,Gl
4、obulin升高(shn o),慢性肝病M蛋白血症 多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma）恶性淋巴瘤（Malignant Lymphoma）巨球蛋白白血病（Macroglobulinemia）自身(zshn)免疫性疾病其他慢性炎症与慢性感染,第十页，共八十四页。,Globulin,G:生理性：3岁婴幼儿免疫功能抑制(yzh)：如长期应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂先天性低球蛋白血症,第十一页，共八十四页。,清球(qn qi)比（A/G）,参考值：A/G1.5-2.5:1A或G严重肝功能损害：慢性肝炎(n yn)、肝硬化、肝癌M蛋白血症,第十二页，共八十四页。,Serum Protein
5、 Electrophoresis,第十三页，共八十四页。,肝硬化,Liver Cirhosis,-bridge,AFP特异(ty)峰，肝癌,第十四页，共八十四页。,肾病(shn bn)综合征,第十五页，共八十四页。,Multiple Myeloma,IgG type,第十六页，共八十四页。,蛋白(dnbi)丢失性肠病,第十七页，共八十四页。,Prealbumin,PAB,在电泳图谱上位于(wiy)清蛋白前方看到一条染色很浅的区带，因而称之为前清蛋白,一种急性时相蛋白,半衰期为12小时比清蛋白更能反映早期肝脏损害情况和营养状况，为更灵敏(ln mn)的指标。,第十八页，共八十四页。,与营养状况密
6、切相关,第十九页，共八十四页。,PAB,肝胆(gndn)系统疾病肝炎早期、急性重症肝炎 慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重症肝炎 PAB平均下降 50%慢性肝炎的监测 肝移植病人监测：移植肝的合成功能营养不良、晚期恶性肿瘤、其他消耗性疾病,Adult:280-360mg/L,第二十页，共八十四页。,Bilirubin Metabolism,Serum Total Bilirubin,STBUnconjugated Bilirubin,UCB and Conjugated Bilirubin,CBUrine BilirubinUrobilinogen,第二十一页，共八十四页。,Reference Ran
7、ge,STB：成人 3.4-17.1mol/LCB：0-6.8mol/LUCB：1.7-10.2mol/LCB/STB:1:5尿胆红素：阴性(ynxng)尿胆原：定量 0.84-4.2mol/24h 定性 阴性或弱阳性,第二十二页，共八十四页。,一、判断有无(yu w)黄疸及其程度,STB:17.134.2mol/L：latent or subclinical jaundice 34.2171mol/L:mild jaundice 171342mol/L:moderate jaudice 342mol/L:severe jaudice,第二十三页，共八十四页。,二、鉴别黄疸(hungdn)的类
8、型,第二十四页，共八十四页。,Bilirubin Metabolism Pathway,第二十五页，共八十四页。,Hemolytic Jaundice,第二十六页，共八十四页。,Hepatic Jaundice,第二十七页，共八十四页。,Obstructive Jaundice,第二十八页，共八十四页。,黄疸(hungdn)类型的鉴别,第二十九页，共八十四页。,Related Enzymes,第三十页，共八十四页。,Related Enzymes,主要存在于肝细胞的酶：ALT、AST、LDH肝脏(gnzng)合成的酶：凝血酶和多种凝血因子随胆汁排出的酶：ALP、GGT与组织纤维化相关的酶：MA
9、O、III型胶原肽（PIIIP)、透明质酸,第三十一页，共八十四页。,肝脏(gnzng)中存在的酶,ALT alanine aminotransferaseKnown formerly as GPT(Glutamic-Pyruvate Transaminases,谷丙转氨酶)肝脏(gnzng)骨骼肌、肾脏、心肌Most specific for hepatocyte injury,第三十二页，共八十四页。,肝脏(gnzng)中存在的酶,AST aspartate aminotransferasecalled formerly as GOT(glutamic oxaloacetic transa
10、minase，谷草(gco)转氨酶).心肌肝脏骨骼肌、肾脏Less specific than ALT,第三十三页，共八十四页。,ALT and AST,80%AST位于(wiy)线粒体,ALT位于(wiy)胞质,第三十四页，共八十四页。,AST:40U/LALT:40U/L,Reference Range,第三十五页，共八十四页。,Clinical Significance,Acute Viral HepatitisALT升高早、恢复晚，与病情平行ALT300U/L,AST200U/L,ALT/AST1随病情好转(hozhun)逐渐下降至正常 恢复期，100U左右波动或再上升说明肝炎转为慢性
11、,第三十六页，共八十四页。,Clinical Significance,Chronic Viral HepatitisALT、AST（100-200U/L）稳定期:ALT/AST1AST/ALT1:活动期Alcoholic Liver DiseaseALT or normal、AST,AST/ALT1,第三十七页，共八十四页。,DeRitis Ratio（AST/ALT1),Acute hepatitis:1Liver cirrhosis:2,第三十八页，共八十四页。,Enzyme bilirubin separate,重症肝炎时，大量肝细胞在短时间内坏死，血中ALT在原有升高的基础上逐渐下降
12、，而胆红素却进行性升高，两种呈现反向变化趋势，被称为(chn wi)“酶胆分离”，是肝坏死的前兆。,第三十九页，共八十四页。,肝脏(gnzng)合成的酶,凝血酶和多种凝血因子 肝脏(gnzng)受损时，凝血酶原时间延长,第四十页，共八十四页。,随胆汁(dnzh)排出的酶：ALP,Maily in liver,bone,kidney et al.妊娠、生长发育、骨生长等可使ALP活性明显(mngxin)增高参考值：40-150U/L,第四十一页，共八十四页。,Clinical Significance,胆汁淤积：胆管阻塞：肝癌、胰头癌、胆道结石ALP,与血胆红素升高平行(pngxng)肝实质病变
13、：肝炎、肝硬化等ALP轻度升高,第四十二页，共八十四页。,Clinical Significance,骨骼疾病：骨质疏松(sh sn)、骨折、骨肉瘤、骨转移癌ALP 活性增高代谢性疾病：甲亢、维生素D缺乏、肢端肥大ALP 活性增高,第四十三页，共八十四页。,随胆汁(dnzh)排出的酶：GGT,GGT主要(zhyo)存在于肝细胞近毛细胆管侧和整个胆管系统,第四十四页，共八十四页。,Clinical Significance,Specific for liver and bile duct injury 胆道阻塞，肝汁淤积(yj)：胆结石、胆管炎肝癌、胰头癌与胆红素增加平行,第四十五页，共八十四页
14、。,Clinical Significance,肝实质病变：急性肝炎：轻中度慢性肝炎、肝硬化：正常。若持续升高，提示病情进入活动期或恶化(hu)酒精性、药物性肝炎：，酗酒可使GGT明显升高。年龄、妊娠等对GGT影响不大,第四十六页，共八十四页。,黄疸(hungdn)鉴别,第四十七页，共八十四页。,肝脏(gnzng)纤维化：MAO,主要分布于肝、肾、胰、心等血清MAO活性与胶原纤维的交联相关(xinggun)，常用来反映肝脏纤维化程度,肝内MAO来源于线粒体,第四十八页，共八十四页。,Clinical Significance,肝脏疾病：早期肝硬化：不敏感重症肝硬化或肝癌(n i)伴有肝硬化:M
15、AO 酒精性肝硬化：MAO 急性肝炎、轻度慢性肝炎：正常急性肝坏死、慢性肝炎活动期：MAO,第四十九页，共八十四页。,Clinical Significance,肝外疾病(jbng)：MAO 慢性心衰糖尿病甲亢等,第五十页，共八十四页。,肝功能检查(jinch)总结,筛查：鉴别(jinbi)诊断：急性肝炎、胆汁淤积以及慢性肝病评价肝硬化、肝炎的严重程度判断预后随访,第五十一页，共八十四页。,肝功能检查(jinch)Purpose,评价肝功有无损伤及损伤的程度协助肝脏疾病的诊断(zhndun)及鉴别诊断(zhndun)监测肝脏疾病的治疗效果监测药物的肝脏损伤作用,第五十二页，共八十四页。,肝功能
16、实验(shyn)总结,一、筛查：探查肝细胞有无受损 ALT、AST，迄今(qjn)仍以ALT最为敏感，临床上实用价值最大。前清蛋白、清蛋白 胆红素代谢,第五十三页，共八十四页。,肝功能实验(shyn)总结,二、检测排泄分泌(fnm)功能障碍 1、胆红素检测2、胆汁淤积指示酶：以ALP及-GT应用较多,第五十四页，共八十四页。,肝功能实验(shyn)总结,三、鉴别黄疸 1、胆红素2、酶学检查(jinch)ALP、GGT显著升高仅见于阻塞性黄疸和肿瘤四、肝硬化的判断 MAO、,第五十五页，共八十四页。,肝功能实验(shyn)总结,五、判断预后 1、蛋白质代谢(dixi)试验：血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、清/球比值、蛋白电泳及血清免疫球蛋白，血氨的测定2、酶学检查:AST/ALT、GGT、MAO,第五十六页，共八十四页。,常见(chn jin)肝病的实验室诊断依据,第五十七页，共八十四页。,急性(jxng)肝炎,无黄疸期血清ALT、AST增高(znggo),AST/ALT17.1mol/L或尿胆红素阳性,第五十八页，共八十四页。,慢性病毒性(d xn)肝炎,轻度：ALT轻度升高(shn o)
