1、肺癌(fi i)与希望,西南(xnn)医院肿瘤科黄宏梅,第一页，共四十八页。,【问题(wnt)一】,什么(shn me)人比较容易得肺癌？,第二页，共四十八页。,吸 烟,【病因(bngyn)】,第三页，共四十八页。,职业(zhy)因素,【病因(bngyn)】,第四页，共四十八页。,大气污染,【病因(bngyn)】,第五页，共四十八页。,遗 传,【病因(bngyn)】,基因修补(xib)及异常突变,第六页，共四十八页。,【分 享】,家中或工作场所有人抽烟，经常吸进二手烟，会不会因而(yn r)得肺癌？,香烟前端未经滤嘴的烟雾，所含致癌物质比经过滤嘴的烟雾还多，因此二手烟也会增加罹患肺癌的机率。接
2、触吸附于衣服、头发、墙壁(qingb)等处的香烟燃烧的残留物质，亦即三手烟，仍含致癌物质，同样也有致癌危险。,第七页，共四十八页。,【问题(wnt)二】,中央(zhngyng)型和周围型肺癌有何不同？,第八页，共四十八页。,【病理(bngl)改变】,1、按肿瘤起源(qyun)分类,中央型：位于(wiy)主支气管、肺叶，靠近肺门,第九页，共四十八页。,【病理(bngl)改变】,周围型：肺段支气管以下(yxi)，位置在肺周围部分者,第十页，共四十八页。,【病理(bngl)改变】,右下叶癌性偏心(pinxn)性空洞,右上叶中央(zhngyng)型,右下叶周围型,第十一页，共四十八页。,【病理(bng
3、l)改变】,2、按形状和体积(tj)大体分类：,管内(un ni)型、管壁型、球型、巨块型和弥漫型。,粗分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌1、鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见、2、未分化癌：燕麦、小细胞、大细胞3.腺癌（周围）4.肺泡细胞癌（称细支气管肺泡细胞）。,3、按细胞形态分类,第十二页，共四十八页。,【问题(wnt)三】,医生明明说是肺癌，为什么病人(bngrn)的骨头会疼？,第十三页，共四十八页。,【转移(zhuny)途径】,直接(zhji)扩散,第十四页，共四十八页。,【转移(zhuny)途径】,淋巴(ln b)转移,第十五页，共四十八页。,血行转移(zhuny)肺外转移(zhuny),【转移
4、(zhuny)途径】,第十六页，共四十八页。,通过右侧肺脏、舌段淋巴结引流转移至锁骨上淋巴结通过胸壁转移至同侧腋下淋巴结。小细胞肺癌容易出现骨、脊柱、脑部、胰腺转移；肝脏、胃肠道、肾上腺、腹膜后淋巴结转移也不少(b sho)见。脊柱转移多数为破骨性损害；脑、脑膜转移出现中枢神经系统症状。,第十七页，共四十八页。,晚期(wnq)肺癌侵犯或发生远处转移,膈神经(shnjng)同侧膈肌麻痹,上腔静脉阻塞_呼吸困难，面、颈部(jn b)肿胀、躯干和上肢水肿、颈静脉怒张、上肢静脉压长高,胸膜、胸壁血性积液、气促、剧烈胸痛,上叶顶部病灶压迫胸廓上口的第1肋骨、锁骨下动静脉剧烈胸痛、臂痛、上肢运动障碍、颈交
5、感神经症候群,声带麻痹、声音嘶哑,纵膈、压迫食管吞咽困难,第十八页，共四十八页。,【问题(wnt)四】,罹患肺癌(fi i)会有什么症状？,第十九页，共四十八页。,一 原发肿瘤(zhngli)引起的症状、体征,1 咳嗽：经治不愈的阵发性咳嗽，首发症状 2 咯血和血痰：痰中带血，间断性反复小量血痰 3 发热：支气管阻塞引起(ynq)炎性发热。肺鳞癌易于 坏死形成空洞，继发感染。4 胸痛：间歇性隐痛或闽痛 5 气急：阻塞或压迫较大支气管出现胸闷、哮鸣、气促、甚至窒息,【临床表现】,第二十页，共四十八页。,【临床表现一】,第二十一页，共四十八页。,二、晚期(wnq)症状、体征,1.胸腔积液、声带麻痹
6、、心包积液、肝肿大、黄疸、情绪(qng x)改变、呕吐以至昏迷 2.右纵隔淋巴结转移可引起头、面、颈、上 胸部水肿，颈静脉怒张 3.呈恶液质，极度消瘦、衰弱、精神不振等。,【临床表现】,第二十二页，共四十八页。,三、肺外症状(zhngzhung),（1）促肾上腺皮质激素柯兴氏综合征：（2）抗利尿激素(j s)综合征低渗透压低钠血症（3）甲状旁晾激素 高血钙(4)促性腺激素异位促性腺激素综合征(5)生长激素 异位生长激素综合征(6)神经肌肉系统小脑皮质退行性变（7)类癌综合征血清素(5羟色胺,【临床表现】,第二十三页，共四十八页。,【分享(fn xin)】,肺癌病人(bngrn)咳痰时会把癌细胞
7、传染给 别人吗？,第二十四页，共四十八页。,【分享(fn xin)】,咳嗽、咳血或咳痰是肺癌常见的症状。肺癌病人的痰液中的确可能含有癌细胞，但癌症的发生及转移，与基因变异、有害物质暴露、新生血管等机制有关，因此请放心，癌细胞是不会(b hu)借着痰液或口水传染的。,第二十五页，共四十八页。,【问题(wnt)五】,早期肺癌有什么(shn me)筛检方法？,第二十六页，共四十八页。,【辅助(fzh)检查】,胸部X线检查(jinch)：最主要的诊断方法痰液癌细胞检查：,第二十七页，共四十八页。,支气管镜检查,【辅助(fzh)检查】,第二十八页，共四十八页。,经胸壁穿刺(chunc)活检,【辅助(fz
8、h)检查】,胸部(xin b)CT检查,第二十九页，共四十八页。,【问题(wnt)六】,肺癌(fi i)治疗有希望吗？,第三十页，共四十八页。,【治疗(zhlio)原则】,（一）以手术和争取手术为主。（二）依据不同分期、病理组织(zzh)类型酌加术前或术 后放疗、化疗、免疫治疗、中医中药的综合 治疗。例：小细胞肺癌：（期始）化疗+手术+化疗 非小细胞肺癌：手术、术后辅助放疗、化疗,第三十一页，共四十八页。,手术治疗A）肺切除方式(fngsh)1）全肺切除 2）肺叶切除 3）袖形肺叶切除术 4）肺段切除 5）瘤块切除B）规范性肺叶切除C）冷冻外科治疗,【治疗(zhlio)方案】,第三十二页，共四
9、十八页。,放射治疗对小细胞(xbo)肺癌疗效肯定。鳞癌次之，腺癌最差,肺癌骨转移大多数为姑息放疗。可减轻症状(zhngzhung)，延长生命提高生命质量,【治疗(zhlio)方案】,第三十三页，共四十八页。,化疗针对晚期或转移复发的非小细胞、小细胞肺癌 药物(yow)联合和序贯化疗方案 非小细胞肺癌：DP GP TP 小细胞肺癌：EP TP,【治疗(zhlio)方案】,第三十四页，共四十八页。,免疫疗法：激发、增强人体(rnt)免疫功能,希望(xwng),【治疗(zhlio)方案】,第三十五页，共四十八页。,【分享(fn xin)】,何为(h wi)分子靶向治疗？有效吗？,第三十六页，共四十八
10、页。,优点：比传统化疗具有更高的选择性，毒副作用 更小。原理：利用肿瘤细胞与正常细胞间分子生物学上的差异，采用阻断信号传导(chundo)通路、封闭受体、抑制血管生成等方法作用于肿瘤细胞特定的靶点，特异性地抑制肿瘤细胞增殖、侵袭和转移，促进其凋亡。易瑞沙（腺癌、非小细胞）特罗凯（鳞癌）,【分子(fnz)靶向治疗】,第三十七页，共四十八页。,【问题(wnt)七】,护理中会面临(minlng)那些问题？,第三十八页，共四十八页。,1、焦虑(jiol)、恐惧,【护理(hl)问题】,2、清理呼吸道无效：痰粘稠、疼痛(tngtng)、体弱 3、活动无耐力4、低效性呼吸型态：肺萎缩、肺切除5.气体交换受损
11、：疼痛、阻塞6.体温过高7、便秘,第三十九页，共四十八页。,8、营养失调9、有出血的危险(wixin)。10、潜在的并发症：上腔静脉综合征 放射性食管炎 急性放射性肺炎 肋骨骨折 支气管残端瘘,【护理(hl)问题】,第四十页，共四十八页。,【问题(wnt)八】,常用的有效护理(hl)措施有那些？,第四十一页，共四十八页。,1、心理护理(hl)2.手术护理3.放疗护理4.化疗护理5.基础护理6、健康教育,【护理(hl)措施】,第四十二页，共四十八页。,病房环境生活(shnghu)护理饮食护理安全护理口腔护理皮肤护理静脉护理,【护理(hl)措施】,第四十三页，共四十八页。,观察要点：1、观察老年病
12、人的呼吸并进行呼吸运动指导，如腹式呼吸，缩唇呼吸，有氧运动。2、注意观察放疗部位皮肤情况，有无放射性食道炎，放射性食管、气管漏，咳嗽，胸痛，呼吸困难时注意对症处理。3、晚期应注意观察病人有无头痛、呕吐(u t)、情绪突然改变，以至昏迷等肝、脑转移征象。,【护理(hl)措施】,第四十四页，共四十八页。,放疗(fn lio)并发症,放射性食管炎：见于照射3周后，下咽病。急性放射性肺炎(fiyn)：发热、气短、咳嗽、呼吸困难、胸痛等，严重时需给予氧治疗、类固醇药物、抗生素及镇静止咳剂。肋骨骨折：见于放疗后数年，也可因持续性剧烈咳嗽引起，表现为照射野内多根肋骨骨折。,【分享(fn xin)】,第四十五
13、页，共四十八页。,1.迄今为止，肺癌发生的确切分子生物学机制仍未 阐明，使得(sh de)早期诊断和治疗难以取得实质性进展。,2.治疗：新的治疗手段和新型药物的出现，使治疗 水平在一定程度上有所提高3.前景：不同的生长调控途径，不同的转移和浸润 途径和不同的耐药机制将清晰(qngx)3.展望：设计新型的肿瘤特异性治疗方案 干预肿瘤细胞有别于正常细胞的生长环路 耐药基因的检测 肿瘤化疗个体化,【小结(xioji)】,第四十六页，共四十八页。,【谢谢(xi xie)】,邪恶(xi)而美丽的肺癌细胞，我们将与你战斗不息！,第四十七页，共四十八页。,内容(nirng)总结,肺癌与希望。中央型和周围型肺癌有何不同。周围型：肺段支气管以下，位置在肺周围部分者。医生明明说是肺癌，为什么病人的骨头会疼。通过右侧肺脏、舌段淋巴结引流转移至锁骨上淋巴结。2 咯血和血痰：痰中带血，间断性反复小量血痰。3 发热：支气管阻塞引起炎性发热。(4)促性腺激素异位促性腺激素综合征。（7)类癌综合征血清素(5羟色胺。（一）以手术和争取手术为主。A）肺切除(qich)方式1）全肺切除(qich),第四十八页，共四十八页。,
