1、肺部感染性疾病(jbng)的影像学诊断,卫生部北京医院放射科陈起航(qhng),2009-04-21,第一页，共八十页。,肺部感染性疾病(jbng),细菌、病毒、真菌(zhnjn)或原虫等致病微生物引起肺部感染的途径 气道、肺血管、也可直接来自纵隔、膈肌或胸壁的感染性病变 最常见的途径是来自气道,第二页，共八十页。,肺部感染性病变(bngbin)的分类,病因：最好(zu ho)的分类法感染区域：社区；医院内病程：急性；亚急性；慢性影像学的形态,第三页，共八十页。,社区(sh q)获得性肺炎（Community acquired pneumonia,CAP),指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡
2、壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病(f bng)的肺炎老年CAP指患者年龄超过65岁的CAP,第四页，共八十页。,流行病学(li xn bn xu),美国(mi u)大于65岁住院患者中肺炎的诊断率 1988-16.5%2002-22.5%北京等9病城市的调查：大于60岁，肺炎占所患常见病-26%老年CAP患者病死率：15%-35%,第五页，共八十页。,老年(lonin)肺炎的特点,发病率高临床表现不典型：咳嗽、咳痰、发热症状(zhngzhung)不明显，高热少见实验室检查不典型：白细胞升高占21.56%，半数以上正常预后差：在临床诊疗过程中容易
3、导致-忽略、延误，甚至误诊,第六页，共八十页。,老年(lonin)肺炎最常见的病原菌,肺炎(fiyn)链球菌，其次是G-肠杆菌、金黄色葡萄球菌Penafiel F报告：肺炎链球菌（10、5%）、G-肠杆菌（5.2%）、金黄色葡萄球菌（4.2%）、流感嗜血杆菌（3.9%）、卡他莫拉菌（0.6%）非典型病原体的检出数在增多 西班牙CAP非典型病原体的检出率高达32%,第七页，共八十页。,老年社区(sh q)获得性肺炎如何诊断？,第八页，共八十页。,临床(ln chun)诊断依据,1、新近出现咳嗽(k su)、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛2、发热3、肺实变体征和或湿罗音4
4、、白细胞大于10X1010/L或小于4X1010/L，伴或不伴核左移,第九页，共八十页。,临床(ln chun)诊断依据,5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影(ynyng)或间质性改变，伴或不伴胸腔积液14项中任何一款加上第5款建立诊断需除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性间质性病变、肺水肿、肺不张、肺梗塞、肺嗜酸性粒细胞浸润、肺血管炎,第十页，共八十页。,大叶性肺炎,CT：实变肺叶内密度均匀，边缘为胸膜所局限，充气去气管征常见，肺叶体积无明显改变CT检查的主要(zhyo)目的：发现坏死或空洞开成，除外阻塞性病变,第十一页，共八十页。,第十二页，共八十页。,小叶(xioy)性肺炎,最常见的类型
5、 一侧或两侧下肺多发小斑片状模糊影或腺泡结节(ji ji)CT 确定合并支气管扩张 鉴别支气管播散性病变,第十三页，共八十页。,治疗(zhlio)前,治疗(zhlio)后,第十四页，共八十页。,间质性肺炎(fiyn),多见于支原体肺炎或病毒性肺炎X线平片呈支气管壁增厚和模糊网状阴影CT：磨玻璃影和小叶(xioy)间隔增厚,第十五页，共八十页。,第十六页，共八十页。,实变并小空洞(kngdng)或坏死灶,X线平片不易发现见于细菌或真菌，如葡萄球菌(p to qi jn)、克雷伯氏菌、绿脓杆菌，厌氧菌和结核等,第十七页，共八十页。,第十八页，共八十页。,老年人的肺炎(fiyn)特点,免疫功能(gn
6、gnng)正常 与正常成人相似 有基础病变：肺气肿，间质性纤维化等免疫功能减低 病源菌的差异 病变特点的差异 病程的差异,第十九页，共八十页。,第二十页，共八十页。,2004-04-20,2004-04-13,第二十一页，共八十页。,第二十二页，共八十页。,男，89岁,第二十三页，共八十页。,男，78岁,小叶(xioy)性肺炎,治疗(zhlio)前,治疗(zhlio)后,第二十四页，共八十页。,第二十五页，共八十页。,男，85岁，主诉精神(jngshn)欠佳2天,2006-08-04,2006-09-16,第二十六页，共八十页。,第二十七页，共八十页。,男，85岁。主诉(zh s)今日干咳，血
7、常规正常,一个半月后复查(fch),第二十八页，共八十页。,治疗(zhlio)后,第二十九页，共八十页。,治疗(zhlio)后,第三十页，共八十页。,第三十一页，共八十页。,第三十二页，共八十页。,老年人肺炎(fiyn)的特点,病变较隐蔽，病变不典型(dinxng)小叶性肺炎多见两侧肺炎较常见大片性实变中坏死少见，不易吸收,第三十三页，共八十页。,老年(lonin)CAP的影像学检查,胸部X线平片：仍然是最重要和常规检查方法胸部CT：作为(zuwi)重要的补充检查方法，有助于早期发现病变和进一步的鉴别诊断,第三十四页，共八十页。,肺部真菌(zhnjn)感染,1、曲菌病2、肺隐球菌病3、肺念珠菌
8、病4、肺组织(zzh)胞浆菌病5、肺毛霉菌病6、努卡氏菌肺炎7、放谢线菌肺炎,第三十五页，共八十页。,感染(gnrn)的途径,气道经皮肤或粘漠入侵淋巴或血液条件致病 长期大量广谱搞菌素使用 激素和免疫抑制剂的使用 各种(zhn)慢性基础疾病,第三十六页，共八十页。,肺部真菌性感染(gnrn)影像特点,大部分缺乏特异性表现(bioxin)局灶性或广泛性实变阴影，空洞阴影、结节影，肺门纵隔淋巴肿大 胸膜改变与结核病及某些肺部肿瘤的表现相似确认主要依靠呼吸道分泌物或活检组织的病理学检查,第三十七页，共八十页。,肺曲霉菌病,可有多种病菌，烟曲霉菌最常见常见于某些异常(ychng)个体：有肺空洞或囊腔；
9、过敏体质；免疫缺陷感染途径：吸入,第三十八页，共八十页。,肺曲霉菌,曲霉球侵袭性肺曲菌病 血管(xugun)侵袭型；支气管肺炎型；慢性怀死型（半侵袭型）,第三十九页，共八十页。,显微镜下的曲霉菌,第四十页，共八十页。,曲霉菌球,是一个(y)圆形或卵圆形霉菌菌丝与细胞碎片构成的团块组织学上：霉菌几乎总是只在空洞腔内检出，空洞壁上皮常见局限溃疡，可引起出血一临床出现咳血,第四十一页，共八十页。,曲霉菌球,常见于净化空洞(kngdng)，含气囊肿中CT表现：肺厚壁空洞，内含活动的结节影，长期存在可钙化10%未经治疗可吸收,第四十二页，共八十页。,霉菌(mjn)球的活动,仰卧位,俯卧(f w)位,第四
10、十三页，共八十页。,侵入(qnr)性肺曲霉菌病,见于严重的免疫抑制病人，病情重，不及时治疗可致死亡早期仅呈急性气管支气管炎典型的CT表现：肺内结节或圆形实变影并周围(zhuwi)环状磨玻璃影（日晕征）进一步发展或吸收期结节影内可出现空气新月征,第四十四页，共八十页。,侵袭(qnx)性曲霉菌病,男，42岁急性(jxng)白血病,第四十五页，共八十页。,侵袭(qnx)性曲霉菌病,低倍镜下见血管(xugun)受侵,第四十六页，共八十页。,侵袭(qnx)性曲霉菌病,男，34岁。AIDS，多发结节(ji ji)及日晕征,第四十七页，共八十页。,侵袭(qnx)性曲霉菌病,治疗后的空气(kngq)新月征,第
11、四十八页，共八十页。,肺隐球菌(qijn)病,在土壤中、动物或人体以酵母菌的形式存在可见于全世界各地，无明显的地方分布特点健康人群中可有发病(f bng)，但更常见于免疫抑制患者，特别是艾滋病患者最常见的真菌感染其他：霍奇金氏淋巴瘤、恶性肿瘤化疗、器官移植、用皮质激素治疗的胶原血管性疾病的病人和慢性心衰病人,第四十九页，共八十页。,CT表现(bioxin),单发或多发结节肺段或肺叶实变空洞(kngdng)性肺结节（10-15%）肺门或纵隔淋巴肿大，胸腔积液AIDS病人：淋巴结肿大和胸腔积液常见,第五十页，共八十页。,男，23岁。发热、咳嗽、呼吸困难10天。肾移植并免疫(miny)抑制剂治疗三个
12、月,第五十一页，共八十页。,隐球菌(qijn)肺炎,女，37岁。免疫抑制,第五十二页，共八十页。,第五十三页，共八十页。,念珠菌肺炎(fiyn),抗菌素长期使用(shyng)，免疫抑制肺感染常伴尿路、胃肠、肝脾及中枢神经系统广泛感染肺原发（吸入）、继发（念珠菌血症）影像表现：气腔实变、磨玻璃影、结节影,第五十四页，共八十页。,第五十五页，共八十页。,急性骨髓(su)性白血病患者,第五十六页，共八十页。,肺组织(zzh)胞浆菌病,卵圆形胞子，有双相型荚膜组织结构（在组织内呈酵母型，在室温和泥土中呈菌丝型）有特定的流行区域：美国中部和东部、中南美和西非(X Fi)；中国：罕见、散发，近年个案报告与
13、宠物有关有人认为：结核患者中可能部分系荚膜组织胞浆菌病患者或双重感染者，尤其是结核菌阴性者,第五十七页，共八十页。,疾病(jbng)分型,急性吸入型：弥漫性支气管肺病急性血行播散型：肺病变：局灶性病变十肺门纵隔淋巴(ln b)肿，组织胞浆菌瘤形成，慢性空洞型 纵隔型：纵隔淋巴肿、累及食道、心包、纤维性纵隔炎 胸外：肝脾、骨髓,第五十八页，共八十页。,影像(yn xin)表现,肺部病变的影像学表现(bioxin)比较多样，与肺结核很相似约有40%的该病患者胸部平片表现正常,第五十九页，共八十页。,第六十页，共八十页。,急性(jxng)血行播散型,第六十一页，共八十页。,组织胞浆菌病合并(hbng
14、)空洞形成,第六十二页，共八十页。,组织(zzh)胞浆菌性肉芽肿,第六十三页，共八十页。,毛霉菌病,与侵入性肺曲菌病无法鉴别主要见于：糖尿病、淋巴增生(zngshng)性疾病、中性粒细胞减少症、长期抗菌素使用血管侵入及梗死气道侵入性病变,第六十四页，共八十页。,63岁。糖尿病，恶性(xng)脑肿瘤，无呼吸道症状,第六十五页，共八十页。,支气管毛霉菌病,第六十六页，共八十页。,努卡氏菌肺炎(fiyn),努（奴）卡氏菌是革兰氏阳性菌，需氧性丝状细菌，曾分类为真菌主要见于(jiny)免疫抑制病人诊断：弥漫性浸润病变及实变影用灌洗 结节影用经皮肺穿刺活检,第六十七页，共八十页。,努卡氏菌肺炎(fiyn
15、),CT主要表现(bioxin)多发灶性结节或肿块灶性实变影 病灶中心呈低密度，有或不伴空洞 常累及胸膜或胸壁,第六十八页，共八十页。,突发胸痛，咳嗽。SLE患者(hunzh)，激素治疗,第六十九页，共八十页。,治疗(zhlio)前,治疗后三周(sn zhu)复查,努卡氏菌肺炎(fiyn),第七十页，共八十页。,第七十一页，共八十页。,放射线菌肺炎(fiyn),革兰氏阳性厌氧菌，曾分类为真菌以农业人口(rnku)常见起病缓慢青霉素有效,第七十二页，共八十页。,放射线菌肺炎(fiyn),CT表现：持续实变影或肿块，空洞常见；可引起支气管内肿块，可超过叶间胸膜并累及胸壁（包括肋骨(lig)破坏）；
16、淋巴肿大常见2、增强扫描：中心低密度周围强化，病灶的近胸膜增厚,第七十三页，共八十页。,男，55岁。,血丝(xu s)痰放射线菌肺炎,第七十四页，共八十页。,血丝(xu s)痰放射线菌肺炎,第七十五页，共八十页。,血丝(xu s)痰放射线菌肺炎,第七十六页，共八十页。,结节影快速增大(zn d)并空洞形成,真菌性肺炎曲菌最常见 念珠菌 毛霉菌(mjn)隐球菌 努卡菌,第七十七页，共八十页。,AIDS患者的真菌(zhnjn)感染,少于5%血行播散(b sn)性病原体：隐球菌 组织胞浆菌 球孢子菌 念珠菌,第七十八页，共八十页。,第七十九页，共八十页。,内容(nirng)总结,肺部感染性疾病的影像学诊断。社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia,CAP)。老年CAP指患者年龄超过65岁的CAP。4、白细胞大于10X1010/L或小于4X1010/L，伴或不伴核左移。多见于支原体肺炎或病毒性肺炎。2006-09-16。病变较隐蔽，病变不典型。胸部CT：作为重要的补充(bchng)检查方法，有助于早期发现病变和进一步的鉴别诊断。美国中部和东部、中南美和西非。念珠
