1、胸部、肺脏(fizng)评估,作者(zuzh)：颜永平,0736-6357024,第一页，共六十一页。,教学(jio xu)目标,掌握胸部(xin b)的体表标志,掌握胸部、胸廓、乳房(rfng)的评估,掌握肺脏的视诊、触诊、叩诊和听诊,熟悉胸部、肺脏异常的体征及临床意义,第二页，共六十一页。,第一节,胸部的体表(t bio)标志,骨骼(gg)标志,胸部(xin b)分区,标志线,第三页，共六十一页。,骨骼(gg)标志,胸骨(xingg)角,肩胛(jinji)角,腹上角,平第二肋软骨；第五胸椎，相当于支气管分叉处，计数肋骨标志。第七颈椎棘突。,又称胸骨下角。正常为70-110度,双手下垂时，相
2、当于第七、第八肋骨水平。,第四页，共六十一页。,第五页，共六十一页。,胸部(xin b)分区,胸部(xin b)分区,第六页，共六十一页。,标志(biozh)线,锁骨(sug)中线,胸骨(xingg)线,前正中线,腋前、中、后线,肩胛线,后正中线,A,B,第七页，共六十一页。,第八页，共六十一页。,标志(biozh)线,第九页，共六十一页。,第十页，共六十一页。,胸壁、胸廓、乳房(rfng)评估,第十一页，共六十一页。,胸壁评估(pn),静脉：正常时不可见(kjin)。上腔或下腔静脉梗阻时可出现。,压痛(ytng)：正常无。注意压痛(ytng)位置，疼痛程度等。,皮下气肿：正常无。似捻发感或握
3、雪感。,肋间隙：正常不明显。增宽可见于严重肺气肿，张力性气胸，大量胸腔积液等。,第十二页，共六十一页。,胸廓(xingku)评估,正常成人(chng rn)前后径与左右径比约为2：3,第十三页，共六十一页。,扁平胸,前后径小于左右(zuyu)径的一半,见于瘦长(shu chn)体型，慢性消耗性疾病，如肺结核,第十四页，共六十一页。,桶状胸,前后径几乎(jh)等于左右径。似圆桶形,见于支气管哮喘，肺气肿，老年人及矮胖(i pn)体型的人。,第十五页，共六十一页。,鸡胸(jxing)（佝偻病胸）,前后(qinhu)径稍长于左右径。,漏斗(ludu)胸,见于佝偻病的人。,肋骨串珠,第十六页，共六十一
4、页。,脊柱畸形(jxng)引起的胸廓变形,脊柱前凸、后凸、侧凸等引起胸廓(xingku)不对称。,见于(jiny)脊柱结核。,第十七页，共六十一页。,胸廓(xingku)一侧变形,一侧膨隆：见于(jiny)一侧的大量胸腔积液，气胸，严重代偿性肺气肿。,一侧塌陷(txin)：见于肺不张，肺纤维化，广泛性胸膜增厚与粘连等。,第十八页，共六十一页。,胸廓(xingku)局部隆起,见于心脏明显增大，大量(dling)心包积液，胸壁肿瘤等。,第十九页，共六十一页。,第二十页，共六十一页。,第二十一页，共六十一页。,乳房(rfng)评估,视诊：取坐位，注意大小，对称性，外表(wibio)，乳头，有无溢脓。
5、,触诊(ch zhn)：注意质地，弹性，有无压痛，肿块等。,第二十二页，共六十一页。,第二节 肺脏(fizng)评估,视诊,触诊(ch zhn),叩诊(ku zhn),听诊,第二十三页，共六十一页。,视诊,第二十四页，共六十一页。,视诊,第二十五页，共六十一页。,视诊,第二十六页，共六十一页。,视诊,第二十七页，共六十一页。,第二十八页，共六十一页。,第二十九页，共六十一页。,第三十页，共六十一页。,触诊(ch zhn),第三十一页，共六十一页。,前胸廓(xingku)扩张度,第三十二页，共六十一页。,第三十三页，共六十一页。,触诊(ch zhn),第三十四页，共六十一页。,语 颤 Tactl
6、e fremitus,手掌(shuzhng)腹侧,手掌(shuzhng)尺侧,第三十五页，共六十一页。,触诊(ch zhn),第三十六页，共六十一页。,叩诊(ku zhn),1叩诊的方法及叩诊音分类。2叩诊顺序(shnx)叩诊顺序应先胸后背，自上而下，左右对比，即由肺尖部向下，沿肋间由前向后进行叩诊。叩诊前胸及两侧时，板指应与肋间平行。叩背部板指可与脊柱平行，叩肩胛下区时，板指仍保持与肋间隙平行。叩诊力量要均匀一致。,第三十七页，共六十一页。,上 下 内 外,顺 序,第三十八页，共六十一页。,清音 浊音(zhuyn)实音 过清音 鼓音,叩 诊 音 分 类,第三十九页，共六十一页。,清 音,特点
7、(tdin)：,呈中低音调(yndio)，具有良好的持久性,上下，右上左上,第四十页，共六十一页。,浊 音,特点:叩诊(ku zhn)音较短，高调而不响亮,病因(bngyn)：1.肺组织含气量减少的病变-肺,炎、结核(jih)、肺梗塞、肺广泛纤维,化、肺不张等,2.肺内不含气的占位病变：肿瘤、,肺脓肿,3.胸壁的病变-水肿、肿瘤等,第四十一页，共六十一页。,实 音,浊音(zhuyn)的极端表现,胸腔(xingqing)积液,第四十二页，共六十一页。,鼓 音,空气(kngq)封闭于空腔中,音调(yndio)较清音为高，强度中等而响亮,病因(bngyn)：,气胸,靠近胸壁的大空洞，如空洞性肺结核、
8、肺脓肿,第四十三页，共六十一页。,过 清 音,较清音(qngyn)音调为低，有较深的回响，声,音相对(xingdu)较强，极易听见，持久性良好,近似(jn s)叩空盒子的声响,见于肺气肿,第四十四页，共六十一页。,正常(zhngchng)叩诊音,(1)正常(zhngchng)胸部有四种叩诊音,(2)正常肺部的叩诊音及分布:正常肺部的叩诊音呈清音,肺组织合气量的多少(dusho).胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩诊音.,上比下浊,前胸:右肺上部比左肺上部浊,左前3.4肋间比右则浊,背比前浊,背部:背上部比背下部浊,右腋下部较浊,腋部:左腋前线下部:为鼓音(Traube区),第四十五页，共六十一页。,
9、第四十六页，共六十一页。,肺界叩诊(ku zhn),第四十七页，共六十一页。,肺界叩诊(ku zhn),第四十八页，共六十一页。,肺界叩诊(ku zhn),第四十九页，共六十一页。,（四）听诊(tngzhn),第五十页，共六十一页。,1正常(zhngchng)呼吸音,第五十一页，共六十一页。,1正常(zhngchng)呼吸音,第五十二页，共六十一页。,2异常(ychng)呼吸音,第五十三页，共六十一页。,2异常(ychng)呼吸音,第五十四页，共六十一页。,3啰音,第五十五页，共六十一页。,啰音发生(fshng)机制,第五十六页，共六十一页。,啰音发生(fshng)机制,第五十七页，共六十一页
10、。,4语音(yyn)共振,第五十八页，共六十一页。,5胸膜(xingm)摩擦音,第五十九页，共六十一页。,Thank You!,第六十页，共六十一页。,内容(nirng)总结,胸部、肺脏评估。前后径稍长于左右径。病因：1.肺组织含气量减少的病变-肺。靠近胸壁的大空洞，如空洞性肺结核、肺脓肿。前胸:右肺上部比左肺上部浊,左前3.4肋间比右则浊。当一侧肺或胸膜(xingm)有病变时，健侧肺组织发生代偿性肺泡呼吸音增强。吸气、呼气均可听到，呼气时更明显。干啰音布满全肺，见于广泛性支气管狭窄如支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘。多出现于吸气时，以吸气末最为清晰。Thank You,第六十一页，共六十一页。,
