1、胃食管(shgun)反流gastroesophageal reflux(GER),新乡医学院第一附属(fsh)医院韩子明,第一页，共三十六页。,概念(ginin),胃内容物包括十二指肠(sh rzhchng)液反流入食管生理性反流及病理性反流(胃食管反流病),2,第二页，共三十六页。,生理性反流6个月内发生，1218个月消失主要于餐后发生，无症状每次反流时间短睡眠状态较少发生不影响生长发育病理性反流频发的长时限反流日间和/或夜间(y jin)均发生反流可产生症状及食管炎症或粘膜损伤。,3,第三页，共三十六页。,流行病学(li xn bn xu)资料,流行病学资料:据国内1000例GER综合资料
2、显示，新生儿占29.88%，2-6个月占8.35%，7个月-12岁占61.77%，说明新生儿占1/3，同时也说明年长儿缺乏细致的分组资料。学者估计有1/300-1/1000的儿童因症状性GER就诊(ji zhn)有人指出在2个月的健康婴儿中约50%有GER症状正常人群中发病率为7%-15%,随年龄增大而增加。,4,第四页，共三十六页。,病因和发病机制1抗反流屏障功能低下1）食管下括约肌（LES）压力(yl)低下。正常LES压力(yl)为1035mmHg。药物食物,5,第五页，共三十六页。,2）LES周围组织作用减弱缺少腹腔段食管(shgun)食管角增大 正常3050o食管裂孔疝,6,第六页，共
3、三十六页。,2食管廓清能力降低食管推动(tu dng)性蠕动唾液的中和作用食丸的重力食管粘膜分泌的碳酸氢盐,7,第七页，共三十六页。,3食管粘膜的屏障功能破坏(phui)粘液层细胞内的缓冲液细胞代谢血液供应,8,第八页，共三十六页。,4胃十二指肠功能(gngnng)失常胃排空功能低下胃内容物及胃内压十二指肠病变幽门括约肌关闭不全 十二指肠胃反流,9,第九页，共三十六页。,临床表现1呕吐 新生儿、婴幼儿：发病年龄-新生儿；程度轻重不一；时期喂奶后或空腹；性质漾奶或喷射状年长儿：反胃、反酸、嗳气2反流性食管炎烧灼感；咽下疼痛；呕血(u xu)、便血,10,第十页，共三十六页。,3Barrette食
4、管(shgun),食管下端磷状上皮被柱状上皮代替 成人可癌变(i bin)，儿童少见,11,第十一页，共三十六页。,其他全身症状1）吸入综合征反复呼吸道感染（RRAI）反复发作的吸入性肺炎(fiyn)难治性哮喘早产儿呼吸暂停及窒息婴儿猝死综合征,12,第十二页，共三十六页。,GER同呼吸道症状的关系 反流物可高达声门水平，可发生吸入性肺炎，因此可导致慢性(mn xng)咳嗽、哮喘发作、再发性肺炎、肺纤维化等。其可能的机制为：A、反射理论：GER诱导从食管到肺门的迷走反射弧，产生支气管收缩。B、反流理论：胃内容物慢性微量吸入到肺，引起炎症反应和支气管收缩。国外研究5280的哮喘有GERD。,13
5、,第十三页，共三十六页。,2）营养不良、贫血3）其他声音嘶哑、中耳炎、鼻窦炎、反复口腔溃疡、龋齿Sandifer综合征：类似(li s)斜颈样的特殊姿势婴儿哭吵综合征,14,第十四页，共三十六页。,辅助检查 1食管钡餐透视 2食管内镜检查及活检：食管炎分级：0级：粘膜无异常；级：粘膜点状或条状充血、糜烂，无融合(rngh)；级：病变融合(rngh)，但小于周径2/3；级：广泛融合(rngh)并有溃疡。食管动力功能检查食管pH值24小时检测食管胆汁反流动态监测胃-食管同位素闪烁扫描 Tc,15,第十五页，共三十六页。,诊断(zhndun),1、具有(jyu)GERD的临床表现。2、24 h食管p
6、H值和(或)胆红素值监测阳性。3、胃镜下食管黏膜无损伤诊断为:非糜烂性反流病，有损伤诊断为反流性食管炎。诊断思路,16,第十六页，共三十六页。,鉴别(jinbi)诊断,1贲门失弛缓症呕吐：先天性幽门狭窄、胃扭转(nizhun)其他食管炎,17,第十七页，共三十六页。,治 疗,GER需要治疗的标准有以下 5条：1、频繁呕吐(u t)、溢乳 2、儿童症状性反流 3、GER并反流性食管炎 4、GER并呼吸系统疾病 5、慢性咽喉、支气管、肺疾病可疑有GER者,18,第十八页，共三十六页。,治疗(zhlio),1体位治疗新生儿和小婴儿清醒：前倾俯卧位，床头抬高30度；睡眠：仰卧位及左侧卧位儿童 清醒：立
7、位和坐位；睡眠：左（右）侧卧位，床头抬高2030度 小儿胃食管反流诊断治疗方案中华(Zhnghu)儿科杂志2006；44（2）：96饮食疗法少量多餐，稠厚饮食，少脂避免降低LES及增加胃酸食物,19,第十九页，共三十六页。,药物治疗(zhlio)（1）促进胃肠动力药1）多巴胺受体拮抗剂 吗叮啉 选择性周围性多巴胺D2受体 用量：0.2-0.3mg/kg.次，tid，胃复安 多巴胺受体、胆碱能、中枢止吐 用量：0.1mg/kg.次，tid or qid2）通过乙酰胆碱起作用的药物西沙比利：0.1-0.2mg/kg.次，tid,20,第二十页，共三十六页。,（2）抗酸及抑酸剂 1）抑酸剂：4-8w
8、 H2受体拮抗剂:雷尼替丁 3-5mg/kg.d，西米替丁 10-15mg/kg.d，质子泵抑制剂:洛赛克 0.7mg/kg.d，2）中和胃酸(wi sun)药氢氧化铝凝胶（3）粘膜保护剂 硫糖铝 思密达（硅酸铝盐）,21,第二十一页，共三十六页。,外科治疗指征1）内科治疗6-8周无效，有严重并发症者2）严重食管炎伴溃疡(kuyng)、狭窄或有食管裂孔疝3）严重呼吸道并发症4）合并严重神经系统疾病,22,第二十二页，共三十六页。,GERD的五步治疗法,第一步：双亲保证监控(jin kn)及稠奶喂养法第二步：辅助治疗体位疗法第三步：促动力药物应用第四步：应用止酸药物第五步：外科治疗,23,第二十
9、三页，共三十六页。,再见(zijin),24,第二十四页，共三十六页。,25,第二十五页，共三十六页。,26,第二十六页，共三十六页。,27,第二十七页，共三十六页。,28,第二十八页，共三十六页。,29,第二十九页，共三十六页。,30,第三十页，共三十六页。,31,第三十一页，共三十六页。,24h食管下段PH值连续(linx)检测,可以反映GER的发生频率、时间、反流物在食管内的停留情况及反流与临床间的关系，敏感性及特异性最高，金标准。将PH电极置于食管下段测定PH值，若PH4（正常为5-7）说明(shumng)有反流存在，可于进食、睡眠及不同体位下进行检测。,32,第三十二页，共三十六页。
10、,食管(shgun)钡餐造影,简便易行，检出率80%以上，敏感性高，能观察到胃、食管(shgun)动力的改变及胃食管(shgun)区解剖形态，可以排除食管(shgun)狭窄、食管(shgun)裂孔疝。检查前3-4h禁食，钡餐量相当于正常喂餐量，分次给予。判断标准：5分钟内有3次以上反流发生，即可确诊。,33,第三十三页，共三十六页。,辅助(fzh)检查,GER的反流程度分为5级：I 级：反流到食管下端 II级：反流到气管隆凸以上(yshng)III级：反流到颈部食管 IV级：由完全松弛的喷门反流到颈部食管 V级：反流合并吸入到气管或肺 IIII级为轻度，IVV级为重度。,34,第三十四页，共三十六页。,正常食管(shgun)粘膜,食管炎2级,食管炎1级,食管炎3级,35,第三十五页，共三十六页。,内容(nirng)总结,胃食管反流gastroesophageal reflux(GER)。胃食管反流gastroesophageal reflux(GER)。生理性反流及病理性反流(胃食管反流病)。6个月内发生，1218个月消失。1）食管下括约肌（LES）。胃排空功能(gngnng)低下胃内容物及胃内压。2食管内镜检查及活检：食管炎分级：0级：粘膜无异常。胃-食管同位素闪烁扫描 Tc。1）抑酸剂：4-8w。35,第三十六页，共三十六页。,
