1、胆囊癌诊断(zhndun)和治疗,李海民13572452863第四军医大学西京医院肝胆(gndn)外科,第一页，共六十一页。,一、一般(ybn)概况,胆囊癌的发病的高危(o wi)因素:是胆系恶性肿瘤中恶性程度最高的一种，其发病率仅次于胃、直肠、食管及胰腺而居消化道肿瘤的第5位。流行病学调查显示，胆囊癌占胆道疾病的构成比为0.43.8%。女性多见。男女比例为1:1.98，平均发病年龄为59.6岁。并随着年龄的增长而增高。,第二页，共六十一页。,确切病因不明，可能与下列因素有关。1.胆囊结石的慢性刺激。2.石胆酸的致癌作用。3.胆囊息肉癌变当息肉10mm时，恶变可能性很大。4.其它因素 胆胰管合
2、流异常使胰液逆流(nli)至胆囊内，引起胆囊炎症与间变，乃至最终癌变。肠道炎性疾病、胆囊慢性伤寒杆菌感染、结肠息肉病等易引发胆囊癌。本病有家族性发病倾向。,二、病因(bngyn),第三页，共六十一页。,三、病理(bngl),(一)分类(fn li)胆囊癌主要是腺癌约占80%，其中60%为硬化型癌，乳头状癌占25%，胶样癌占15%。另有未分化癌（6%），鳞状上皮癌（3%），混合性癌（1%）。(二)分期 胆囊癌分期（Nevin 分期）较适用于临床。期：粘膜层内原位癌；期：侵入粘膜和肌层；期：侵及胆囊壁全层；：侵及胆囊壁全层合并周围淋巴结转移；期：侵犯或转移至肝或其它脏器、部位。,第四页，共六十一页
3、。,四、临床表现与诊断(zhndun),(一)临床表现 早期症状极不典型，诊断困难，或仅手术中发现。中晚期病例有如下(rxi)特点：a、长期反复发作的胆囊炎、胆石症病史或类似病史；b、体重减轻和衰弱。半数患者出现黄疸、瘙痒、尿色深、粪色浅；c、右上腹可触及肿大、质硬、不规则、无压痛的胆囊，或肿大积液的胆囊。晚期由于癌细胞侵犯肝脏，使肝脏肿大；d、由于肝门部癌性侵犯或淋巴结转移导致进行性黄疸。随之明显消瘦、腹水、恶病质等晚期征象。,第五页，共六十一页。,四、临床表现与诊断(zhndun),(二)实验室检查 晚期患者T-BIL、D-BIL可增高，ALP增高，白细胞10109/L，多数有贫血。胆囊癌
4、标本CEA免疫组化阳性率为100%，CA19-9、CA125、CA15-3等，随着癌浸润胆囊壁深度(shnd)的增加，其阳性率也增高，无特异性，可作为本病的辅助检查。胆汁细胞学检查是定性诊断的重要方法，阳性率 67%。,第六页，共六十一页。,四、临床表现与诊断(zhndun),(三)影像学检查 B超、CT均可发现胆囊粘膜固定的隆起性改变，胆囊壁增厚，胆囊的内腔缩小与消失，胆囊与肝床间的界线模糊不清或消失，或肝脏转移灶。下列情况应属胆囊癌高危人群：a、55岁老年人；b、有较长时间的胆道疾病史；c、腹痛症状由间歇性转变为持续性；d、多发性胆囊结石，直径2.5cm的结石，胆囊颈部结石；e、胆囊萎缩、
5、钙化、局部(jb)增厚；f、直径1.0cm的胆囊息肉；g、胆囊腺肌增生病；h、胆胰管汇合畸形等。对这类病例应作深入的检查。,第七页，共六十一页。,四、临床表现与诊断(zhndun),(四)鉴别诊断 术中对切除的胆囊标本的检查和判断，如胆囊呈灰白色、质硬，壁有肿块，胆囊腔内有坏死组织(zzh)或有陈旧性血性液体，结石嵌入粘膜内，周围粘膜隆起，粘膜皱襞增厚扭曲，形成肿块等征象，术中即应送冷冻切片或快速石蜡切片，以期诊断早期胆囊癌。B超、CT等发现胆囊形态失常、壁不规则增厚、有不随体位改变的肿块；肿瘤标记物阳性等，应高度疑为本病。单发息肉，直径1.0cm，广基或蒂粗大或逐渐增大；年龄50岁，并存胆囊
6、结石者。应疑有息肉恶变，尽早手术治疗。,第八页，共六十一页。,五、治疗(zhlio),以手术治疗为主。切除率仅10%30%。(一)手术治疗 手术方法选择取决于临床分期；1.胆囊切除术 适于、期胆囊癌。2.扩大胆囊切除术 适用于、期者，其毗邻35cm肝组织应予切除(qich)，淋巴结及脂肪组织应予清除。3.肝叶切除术 适于肝转移，酌情行胆囊切除及肝楔形切除，可右半肝或右三叶切除。,第九页，共六十一页。,五、治疗(zhlio),4.胆囊癌扩大根治术 适于V期胆囊癌，年龄不大、健康状况良好者。范围包括肝右叶切除、淋巴结清扫、胰十二指肠切除、门静脉重建等联合手术。但并发症与死亡率很高。5.姑息性手术
7、适用于晚期、全身情况较差，又伴有梗阻性黄疸者，可行梗阻近端胆管空肠(kngchng)Roux-y吻合、Longmire手术、或T管、U形管支撑引流或PTCD等。引起十二指肠或结肠肝曲梗阻者应分别行捷径手术。,第十页，共六十一页。,五、治疗(zhlio),(二)放射治疗 胆囊癌已广泛浸润邻近器官(qgun)、胆（肝）总管已受累梗阻，无法手术切除者，予以应用，疗效不肯定。(三)化学疗法 已无手术指征者，部分病例有一定效果。多用于术后辅助治疗。(四)其它治疗 含介入治疗、免疫治疗、基因治疗、各种生物反应调节剂如干扰素、白介素治疗，中医中药治疗等。,第十一页，共六十一页。,胆囊癌手术(shush)治疗
8、,第十二页，共六十一页。,病例(bngl)1,第十三页，共六十一页。,第十四页，共六十一页。,第十五页，共六十一页。,第十六页，共六十一页。,第十七页，共六十一页。,第十八页，共六十一页。,第十九页，共六十一页。,第二十页，共六十一页。,第二十一页，共六十一页。,录像,第二十二页，共六十一页。,病例(bngl)2,第二十三页，共六十一页。,第二十四页，共六十一页。,第二十五页，共六十一页。,第二十六页，共六十一页。,第二十七页，共六十一页。,第二十八页，共六十一页。,第二十九页，共六十一页。,第三十页，共六十一页。,第三十一页，共六十一页。,病例(bngl)3,第三十二页，共六十一页。,第三十
9、三页，共六十一页。,第三十四页，共六十一页。,第三十五页，共六十一页。,第三十六页，共六十一页。,第三十七页，共六十一页。,胆囊癌侵犯(qnfn)外胆管切除后行胆肠 吻合术,第三十八页，共六十一页。,病例(bngl)4,第三十九页，共六十一页。,第四十页，共六十一页。,第四十一页，共六十一页。,第四十二页，共六十一页。,第四十三页，共六十一页。,胆囊癌侵犯(qnfn)肝门部不能切除行支架治疗,第四十四页，共六十一页。,第四十五页，共六十一页。,第四十六页，共六十一页。,第四十七页，共六十一页。,第四十八页，共六十一页。,第四十九页，共六十一页。,第五十页，共六十一页。,第五十一页，共六十一页。
10、,第五十二页，共六十一页。,第五十三页，共六十一页。,第五十四页，共六十一页。,第五十五页，共六十一页。,第五十六页，共六十一页。,第五十七页，共六十一页。,第五十八页，共六十一页。,第五十九页，共六十一页。,谢谢(xi xie)！thank you！,第六十页，共六十一页。,内容(nirng)总结,胆囊癌诊断和治疗。男女比例为1:1.98，平均发病年龄为59.6岁。肠道炎性疾病、胆囊慢性伤寒杆菌感染、结肠息肉病等易引发胆囊癌。胆囊癌分期（Nevin 分期）较适用于临床。期：侵犯或转移至肝或其它脏器、部位(bwi)。中晚期病例有如下特点：a、长期反复发作的胆囊炎、胆石症病史或类似病史。晚期由于癌细胞侵犯肝脏，使肝脏肿大。随之明显消瘦、腹水、恶病质等晚期征象。thank you,第六十一页，共六十一页。,
