1、普外胸外科护理教学(jio xu)查房,第一页，共五十八页。,第二页，共五十八页。,教学(JIO XU)查房的目标,第三页，共五十八页。,本次(BN C)查房的目的,第四页，共五十八页。,第五页，共五十八页。,病史(BN SH)介绍,第六页，共五十八页。,辅助检查(JINCH),第七页，共五十八页。,术前诊断(ZHNDUN),第八页，共五十八页。,什么(SHN ME)是胆囊结石？,胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。主要见于成年人，以女性多见。但随着年龄的增长其性别差异逐渐减小。胆囊结石是综合因素作用的结果，主要与脂代谢异常，胆囊细菌(
2、xjn)感染和收缩排空功能减退有关。,第九页，共五十八页。,解剖(JIPU)生理,胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面胆囊储存和浓缩肝脏产生(chnshng)的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内,第十页，共五十八页。,胆道系统(XTNG)生理功能,1、胆汁的生成途径 路径：肝细胞 肝内胆管(dngun)肝总管 胆囊管 胆总管 十二指肠乳头 2、胆汁的成分及功能：胆汁酸、胆红素、卵磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等。主要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的吸收，刺激肠蠕动，抑制肠内致病菌生长,第十一页，共五十八页。,病因(BNGYN)分析,胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：结石、肿
3、瘤代谢因素:主要与脂代谢有关胆囊(dnnng)功能异常：胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成,第十二页，共五十八页。,胆石类型(LIXNG),胆固醇结石:80%位于(wiy)胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。胆色素结石:75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。混合性结石:60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。,第十三页，共五十八页。,病理(BNGL)过程,急性(jxng)单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎胆汁性腹膜炎,第十四页，共五十八页。,临床表现,症状腹痛：多发生夜间痛消化道症状：恶心、呕吐、厌
4、食、腹胀、腹部不适等黄疸发热(f r)体征Murphy征阳性腹膜刺激征可扪及肿大胆囊,第十五页，共五十八页。,MURPHY征阳性(YNGXNG),墨菲斯征是医生检查胆囊炎的一种检查方法，而墨菲斯征阳性(Murphy氏征阳性)急性胆囊炎病人平卧，检查者以左手掌放在患者的右肋缘部，用左手拇指置于胆囊点(胆囊点在腹直肌外缘与肋弓交界处)，首先以拇指用中度(zhn d)压力压迫腹璧，然后嘱患者行深呼吸。深吸气时.发炎的肌囊触及正在加压的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触痛征，为墨菲斯征阳性。,第十六页，共五十八页。,为什么胆囊结石容易(RNGY)夜间痛？,体位改变致结石移位(y wi
5、)并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆囊强烈收缩所致，一般建议右侧卧位。迷走神经使消化道平滑肌运动增强，晚间，特别是入睡后，迷走神经的兴奋性逐渐增强，胆囊平滑肌剧烈收缩也会引发疼痛。,第十七页，共五十八页。,辅助(FZH)检查,B超：首选(shu xun)CTMRI,第十八页，共五十八页。,相关(xinggun)治疗,非手术治疗适应症：合并严重心血管疾病不能耐受(nai shu)手术的老年病人,手术治疗：腹腔镜下胆囊切除术是首选(shu xun)方法,第十九页，共五十八页。,腹腔镜胆囊(DNNNG)切除术 LC,LC是指在腹腔镜窥视下，通过(tnggu)腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插
6、入腹腔行胆囊切除术。,第二十页，共五十八页。,大家(DJI)一起来思考？,该病人术前主要(zhyo)存在那些护理问题呢？,第二十一页，共五十八页。,术前护理(HL),护理诊断疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围(zhuwi)组织炎症有关焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关知识缺乏 与缺乏疾病防治及腹腔镜手术的相关知识有关有体液不足的危险 与恶心呕吐有关,第二十二页，共五十八页。,疼痛(TNGTNG)与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关,目标：患者疼痛减轻或得到控制措施：(1)协助(xizh)患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸(2)禁食、减轻腹胀和腹痛评价：患者术前疼痛评分为1分，不影
7、响休息睡眠。,第二十三页，共五十八页。,第二十四页，共五十八页。,焦虑 与环境陌生及担心(DN XN)疾病预后有关,目标:减轻患者(hunzh)的思想顾虑，使患者(hunzh)的情绪稳定措施：多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果,介绍成功案例，消除患者的紧张心理评价 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理,第二十五页，共五十八页。,知识缺乏(QUF)与缺乏疾病防治及腹腔镜手术的相关知识有关,目标:了解疾病防治及腹腔镜手术的相关知识(zh shi)措施：提供疾病防治及腹腔镜手术的相关知识与家属充分讲解疾病的发展，术
8、前准备及适应证，手术基本过程让病人了解相关知识，更好的配合治疗护理评价 患者对疾病防治及腹腔镜手术的相关知识有一定了解,第二十六页，共五十八页。,有体液不足的危险(WIXIN)与恶心呕吐有关,目标：患者体液得以维持平衡(pnghng)措施：密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽建立静脉通路，遵医嘱补液补液中应观察有无出现休克指征，并备好抢救物品评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无休克发生,第二十七页，共五十八页。,病情(BNGQNG)进展,第二十八页，共五十八页。,大家(DJI)一起来思考？,该病人术后主要(zhyo)存在那些护理问题呢？,第二十九页，共五十八页。,术后护理(HL),护
9、理诊断(zhndun)疼痛 术后与切口有关知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识有关自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关有体液不足的危险 与手术后需要禁食有关,第三十页，共五十八页。,护理目标疼痛 患者疼痛减轻或得到控制知识缺乏 患者掌握与疾病(jbng)及康复有关的知识自理能力下降 病人的需求得到满足有体液不足的危险 患者体液得以维持平衡,第三十一页，共五十八页。,我来问，亲们答。,疼痛(tngtng)病人的护理措施有哪些呢？,第三十二页，共五十八页。,护理(HL)措施,疼痛协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸予疼痛评分方法宣教，指导患者正确评分，及时(jsh)评估了解患者
10、疼痛情况观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，必要时遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药适当心理护理，使用疼痛转移法评价：患者主诉疼痛现评分为 1分，不影响休息睡眠。,第三十三页，共五十八页。,我来问，亲们答。,知识缺乏(quf)病人的护理措施有哪些呢？,第三十四页，共五十八页。,护理(HL)措施,知识缺乏加强与病人沟通，了解病人的真实感受，满足病人的需求(xqi)。为病人介绍相关知识及 手术方式时，选用通俗易懂的语言。对患者对知识的掌握情况进行效果评价。评价：患者能了解自身疾病的相关知识，能主动配合治疗和护理。,第三十五页，共五十八页。,我来问，亲们答。,自理能力下
11、降(xijing)的护理措施有哪些呢？,第三十六页，共五十八页。,护理(HL)措施,自理能力协助满足病人日常生活需要向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时得到满足按时巡视病房，及时发现患者的需求同时(tngsh)鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主观能动性评价：病人住院期间的需求基本得到满足,第三十七页，共五十八页。,我来问，亲们答。,怎样预防病人体液(ty)不足及采取的护理措施有哪些呢？,第三十八页，共五十八页。,护理(HL)措施,有体液不足的危险密切观察生命体征、意识(y sh)、皮肤黏膜温度和色泽给予外周浅静脉留置针，保持输液通畅，遵医嘱补液 及时评估患者有无口干等主
12、诉评价：患者无体液不足的表现,第三十九页，共五十八页。,潜在(QINZI)并发症,术后胆瘘出血(ch xi),第四十页，共五十八页。,我来问，亲们答。,作为护理人员的我们应该如何(rh)观察病人是否出现胆瘘呢？,第四十一页，共五十八页。,胆瘘需要那些护理(HL)措施？,加强病情观察（1）观察病人术后有无出现畏寒、寒战、发热、腹胀和腹痛等胆汁性腹膜炎的表现及腹腔感染、腹腔脓肿的表现。（2）观察有无面色苍白、脉搏增快、出冷汗、尿量减少等感染性休克的表现（3）有引流管者，严格(yng)观察引流液的颜色，性质，量，观察伤口敷料有无渗液。出现以上现象之一，应立即报告医生，并配合医师进行相应的处理。,第四
13、十二页，共五十八页。,大家(DJI)一起来思考？,术后早期(zoq)患者很容易引起出血，那么我们应怎样加强预防和护理呢？,第四十三页，共五十八页。,术后出血(CH XI)的护理,术后早期出血的原因多由于术中结扎血管线脱落，凝血功能障碍所致，应加强预防和观察。1.观察引流管的颜色性质和量。2.加强观察：术后早期病人出现腹胀、腹围增大(zn d)，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时，提示病人可能有腹腔内出血，应立即报告医师，并配合医师进行相应的急救和护理。,第四十四页，共五十八页。,大家一起来(Q LI)思考？,作为护理人员的我们应该如何对该病人(bngrn)进行出院宣教呢？,第四十五页，共五
14、十八页。,健康(JINKNG)宣教,腹腔镜术后一个月内避免提重物，保持切口干燥，及时观察敷料有无渗血渗湿，警惕切口感染和脂肪液化，如出院后7天内不慎污染应及时消毒(xio d)，必要时及时来我院就诊。,第四十六页，共五十八页。,术后2周后进行B超、肝功能复查，如若期间出现黄疸(hungdn)、发热、腹痛、呕吐、便血等及时来院检查治疗,第四十七页，共五十八页。,第四十八页，共五十八页。,第四十九页，共五十八页。,让我们来思考(sko)一下,如果术后2小时心率增快,血压持续下降(xijing)，最低收缩压8l，舒张压47，面色苍白、冷汗、腹痛加重,腹腔引流管有大量鲜红色血性液体流出，床旁B 超示腹
15、腔大量积液积血，考虑什么并发症？如何处理？,第五十页，共五十八页。,失血性休克病人(BNGRN)的处理,及时汇报医生建立两条以上静脉通路，扩充血容量体位维持呼吸道通畅，给氧检测生命体征，意识，CVP，尿色,尿量等纠正酸碱紊乱避免搬动，注意保温积极做好手术准备意识清醒(qngxng)的病人做好心理护理,第五十一页，共五十八页。,大家一起来(Q LI)思考？,如果该病人有引流(ynli)管，我们又该如何观察护理他的引流(ynli)管呢?,第五十二页，共五十八页。,正确挤压引流(YNLI)管使之保持通畅,第一步：用一手拇指与食指将引流(ynli)管出口处约5-10cm处反折。第二步：另一手捏成半拳状
16、由上到下挤捏引流管。即：示指、中指、无名指、小指指腹及大鱼肌用力，快速挤捏引流管。第三步：一手食指、拇指反折引流袋连接处第四步：同第二步。,第五十三页，共五十八页。,第五十四页，共五十八页。,妥善(TUSHN)固定,注意(zh y)妥善固定引流管，防止翻身、活动、搬动时牵拉而脱出，尽量穿宽松的衣服，避免提举重物及过度活动，活动时要先检查管道是否已妥善固定，引流袋的位置不能高于穿刺部位，以免发生逆行感染.卧位时将管道用别针固定于床边，离床活动时应将管道用别针针固定于随身穿的衣服上，防止脱出.,第五十五页，共五十八页。,第五十六页，共五十八页。,谢谢(xi xie),！,第五十七页，共五十八页。,内容(nirng)总结,普外胸外科护理教学查房。胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内。代谢因素:主要与脂代谢有关。介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感。与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果,介绍成功案例，消除患者的紧张心理。患者于2017-11-27在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。知识缺乏 患者掌握与疾病及康复有关的知识。对患者对知识的掌握情况进行(jnxng
