1、胰岛素的规范注射与血糖(xutng)监测,德安县中医院万小松,第一页，共五十八页。,第一(dy)部分,胰岛素的规范(gufn)注射,第二页，共五十八页。,胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷(quxin)或二者同时存在,IDF Diabetes Altas,4th edition.International Diabetes Federation,2009,第三页，共五十八页。,胰岛细胞分泌(fnm)的一种降血糖的肽类激素，是体内唯一的降糖激素。,第四页，共五十八页。,降糖激素(j s)胰岛素,升糖激素(j s)皮质醇激素 甲状腺素 生长激素 肾上腺素 胰高糖素,调节(tioji)血糖的激素,平衡状
2、态,第五页，共五十八页。,降糖激素(j s)胰岛素,升糖激素(j s)皮质醇激素 甲状腺素 生长激素 肾上腺素 胰高糖素,调节(tioji)血糖的激素,葡萄糖,失衡状态,第六页，共五十八页。,胰岛素的发现(fxin),1921年加拿大人班廷和拜斯特，从动物胰腺(yxin)中成功生产出胰岛素提取物并用于治疗一只糖尿病狗。Leo:是丹麦诺德胰岛素实验室生产出的第一个胰岛素产品。,第七页，共五十八页。,未来(wili)胰岛素,猪/牛胰岛素,速效(sxio)胰岛素类似物-门冬胰岛素,长效胰岛素类似物-地特胰岛素,预混胰岛素类似物-门冬胰岛素30,1990s,2000s,基因(jyn)合成 人胰岛素,1
3、980s,动物胰岛素,人胰岛素,胰岛素类似物,更好的模拟生理-更安全、更方便,改善免疫原性 减少过敏反应,补充外源性胰岛素-控制血糖,第1代胰岛素,第2代胰岛素,第3代胰岛素,1921,胰岛素的发展史,第八页，共五十八页。,根据来源(liyun)分类,补充外源性胰岛素，由动物胰腺提取而来，疗效(lioxio)稍差，易发过敏或胰岛素抵抗，价格便宜。,第1代胰岛素（动物(dngw)胰岛素）,并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少。,第2代胰岛素（人胰岛素）,第3代胰岛素（胰岛素类似物）,通过对人胰岛素肽链进行修饰合成，作用时间更符合生理性胰岛素分泌，更好控制血糖，更安全
4、，更方便。,各类胰岛素的特点（根据来源分类）,第九页，共五十八页。,口蹄疫,疯牛病,动物(dngw)胰岛素（第1代已经很少使用，避免人畜交叉感染性疾病）,动物胰岛素的副作用 免疫反应 胰岛素耐药 高血糖、低血糖反复发生 注射(zhsh)部位脂肪萎缩 水肿（水钠潴留）,第十页，共五十八页。,常用(chn yn)的人胰岛素制剂（第2代）,餐时短效人胰岛素 例如(lr)诺和灵 R,基础(jch)中效人胰岛素 例如诺和灵 N,预混制剂 例如诺和灵30R、50 R甘舒霖,第十一页，共五十八页。,吸收(xshu)加速,速效(sxio)胰岛素类似物（诺和锐、优泌乐）,化学修饰、突变(tbin),普通人胰岛素
5、,基础与餐时胰岛素的结合,双时相胰岛素类似物（诺和锐30、优泌乐25）,长效胰岛素类似物地特胰岛素、甘精胰岛素,胰岛素类似物（第3代）的分类,吸收减缓,第十二页，共五十八页。,胰岛素按作用(zuyng)时间的分类,名 称 起始作用 峰值(fn zh)时间 持续时间 注射时间（h)（h)(h)速效胰岛素 1020分钟 12 24 餐前即刻常规胰岛素 30分钟 13 68 餐前30分钟预混胰岛素 30分钟 28 24 早晚餐前半小时预混胰岛素类似物 1020分钟 14 24 紧邻餐前注射 中效胰岛素 1.52 412 1824 睡前或早晚餐前1h长效胰岛素 46 峰值小 24 睡前或早晚餐前,第十
6、三页，共五十八页。,胰岛素的分泌(fnm),正常胰腺内储存约200单位(dnwi)的胰岛素患1型糖尿病7年后，胰腺内无胰岛素储存 正常胰腺在不进食时胰岛素分泌基础率为12单位/小时餐后胰岛素分泌率增至4 6单位/小时正常胰腺胰岛素每日分泌总量为4060单位,第十四页，共五十八页。,胰岛素治疗(zhlio)的适应症,1型糖尿病（胰岛素绝对不足）2型糖尿病发生下列(xili)情况必须给予胰岛素治疗糖尿病患者发生急性并发症时，非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症。糖尿病视网膜病变发展至增殖期中重度糖尿病肾病中重度糖尿病神经病变合并严重感染、创伤、大手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应
7、激状态,第十五页，共五十八页。,胰岛素治疗(zhlio)的适应症,肝功能及肾功能不全妊娠期及哺乳期同时患有需要糖皮质激素治疗的疾病新诊断的与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者在糖尿病病程(bngchng)中出现无明显诱因的体重下降时在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上仍未达标者经过最大剂量口服降糖药治疗后HbA1c7者妊娠糖尿病,第十六页，共五十八页。,胰岛素的副作用,低血糖反应(fnyng)过敏反应体重增加皮下脂肪萎缩或肥厚屈光不正胰岛素性水肿胰岛素抵抗和高胰岛素血症,第十七页，共五十八页。,临床常用(chn yn)的胰岛素注射工具,胰岛素专用(zhunyng)注射器胰岛素笔胰岛素泵,第
8、十八页，共五十八页。,注射(zhsh)方式,皮下注射各种胰岛素静脉注射(jn mi zh sh)正规胰岛素及短效胰岛素,第十九页，共五十八页。,皮下注射(p xi zh sh),为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射(p xi zh sh)，针头若刺入过深（到达肌肉）或者过浅(仅到表皮),胰岛素吸收速度将会受到影响。,注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加(zngji)疼痛感注射至真皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应,第二十页，共五十八页。,注射(zhsh)部位,腹壁最常用(chn yn)吸收快，操作方便上臂外侧大腿 外侧臀部外上1/4象限注意进
9、行部位轮替,第二十一页，共五十八页。,注射(zhsh)步骤,注射(zhsh)前评估血糖情况，检查胰岛素及注射(zhsh)装置选注射部位以75%的酒精消毒棉签消毒皮肤一遍，消毒范围直径为5-6cm。取一个无菌棉球夹于无名指和中指之间。排气、注射、停留10秒、拔针。,第二十二页，共五十八页。,注射(zhsh)胰岛素的注意事注项,注射前饭菜准备好，洗手；准备注射装置，将胰岛素放置室温内复温。核对胰岛素剂型、有效期，仔细检查药液质量（有无结晶、冷冻、沉淀、颜色(yns)和透亮度有无改变）注射混悬型胰岛素时需充分混匀，防止低血糖和高血糖。混匀的正确方法：将胰岛素瓶或注射笔放置在两手掌中间，水平滚动10次
10、；通过腕关节及前臂上下翻动10次，直至将胰岛素混匀。,第二十三页，共五十八页。,注射(zhsh)胰岛素的注意事注项,注射(zhsh)胰岛素的患者应该每天监测血糖；定时定量进餐和进行适当的体育活动；选择合适的注射部位，运动前后避免选择上下肢进行注射；交替选择注射部位，每两次注射部位之间应该至少间隔2.0厘米；胰岛素应该注射入皮下组织，如果注射入肌肉中，由于吸收较快，可能导致低血糖；禁止与他人共用注射器。,第二十四页，共五十八页。,重复使用笔用针头(zhntu)胰岛素注射器的危害,注射疼痛：会造成肉眼不易发现(fxin)的针尖弯曲成钩型，导致注射部位流血、擦伤，增加患者注射的疼痛感针头折断：多次重
11、复使用针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针头堵塞：使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞，阻碍下一次注射,新的针头(zhntu),使用1次,使用2次,使用6次,第二十五页，共五十八页。,重复使用笔用针头(zhntu)胰岛素注射器的危害,导致皮下组织增生和硬块的产生未采用正确的注射部位的轮换模式重复使用针头胰岛素注射器重复使用变形的针头会造成皮下组织的微型(wixng)创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成,第二十六页，共五十八页。,胰岛素笔使用(shyng)时的要点,每次要更换新的针头安全(nqun)测试注射后停留10秒选择正确的注射部位确保注射
12、入皮下层,第二十七页，共五十八页。,每次注射前都进行安全检测，以保证注射笔和针头是畅通的，安全测试可以同时排出气泡，保证注射剂量的准确性进行安全性测试后如果没有胰岛素溢出，重复上述步骤2次，如果仍然没有胰岛素溢出，针头可能堵塞，请更换(gnhun)一支新的针头，重复上述步骤；如果仍然没有胰岛素溢出，说明此注射笔可能已经损坏，请更换一支新的胰岛素注射笔,安全(nqun)测试,第二十八页，共五十八页。,注射(zhsh)后停留10秒,胰岛素被完全注射后，剂量窗将显示为0；继续按住注射按钮，停留10秒钟以上再拔出(b ch)针头，以保证胰岛素被完全注射,第二十九页，共五十八页。,要选择正确的注射部位正
13、确的注射部位为腹部、大腿外侧、上臂(shngb)外侧四分之一处和臀部注意注射部位的轮换,选择正确(zhngqu)的注射部位,第三十页，共五十八页。,如果使用8mm针头应捏起皮肤(p f)；使用5或6mm针头，不捏起皮肤；如需捏起皮肤，要用正确的方法,确保(qubo)注射入皮下层,第三十一页，共五十八页。,胰岛素的携带(xidi),避免阳光直射 避免用干冰 避免长时间振荡 需准备(zhnbi)备用的胰岛素 乘飞机时不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带,第三十二页，共五十八页。,胰岛素的储存(chcn),温度过高或过低均可导致胰岛素失效；储存时应避免阳光直射，2-8C冷藏，不能冰冻；已经开封的胰
14、岛素，2-8C冷藏30天后，剩余的部分应丢弃；已经开封的胰岛素，室温保存(bocn)1个月后，剩余的部分应丢弃；应避免将随身携带的胰岛素放置于高温环境，如车厢内或贴身衣袋中,第三十三页，共五十八页。,第二(d r)部分,自我血糖(xutng)监测,第三十四页，共五十八页。,“教育”是核心，“饮食(ynsh)”是基础，“运动”是手段，“药物”是武器，“监测”是保障,糖尿病综合(zngh)管理的“五驾马车”,“心理健康”是糖尿病治疗(zhlio)的前提，五驾马车是基础，“预防并发症”是终极目标,第三十五页，共五十八页。,第三十六页，共五十八页。,有效(yuxio)监控治疗效果及时调整治疗方案坚持监
15、测，控制血糖长期达标预防或延缓并发症的发生、发展,自我监测(jin c)帮助您,第三十七页，共五十八页。,血糖目标及控制(kngzh)状态分类,第三十八页，共五十八页。,糖化血红蛋白（HbA1C）反映23个月血糖(xutng)平均水平，是评价血糖(xutng)控制的“金标准”。,中国(zhn u)2型糖尿病防治指南（2010年版）,第三十九页，共五十八页。,监测频率(pnl)1：治疗之初至少每3个月一次，达到目标后每6个月测一次控制目标1：7.0%,1.中国(zhn u)2型糖尿病防治指南（2010年版）2.UKPDS 35,BMJ 2000;321:405-12,糖化血红蛋白每降低(jing
16、d)1%显著减少2,糖化血红蛋白的监测,第四十页，共五十八页。,适合(shh)进行血糖监测的人群,血糖监测适用于所有糖尿病患者下列糖尿病患者更应重视血糖的自我监测-1型糖尿病患者-刚开始用药物治疗的或血糖控制不稳定的 2型糖尿病患者-进行胰岛素强化治疗的患者-处于(chy)妊娠期间的患者-对低血糖反应不敏感的患者-平时血糖波动较大的患者,第四十一页，共五十八页。,空腹血糖：指隔夜禁食8-10小时后进早餐前检测 的血糖，正常值：4.46.1mmol/L 意义：决定全天血糖的主要因素，用药初期(chq)观察及评价药物疗效的重要指标。,三餐前血糖：各主餐前的血糖值 意义：用于患者调整(tiozhng)食物量及指导用药，利于 检出低血糖,“8”点血糖监测(jin c)意义,第四十二页，共五十八页。,三餐后血糖：进餐后2小时的血糖值（从进第一口食物开 始计时）正常值：4.47.8mmol/L。意义：反映人体在糖负荷后血糖的水平，利于检出高血糖凌晨2-3时血糖：是人体24小时中血糖的最低点，利于发现 夜间的低血糖或高血糖；黎明(lmng)现象：凌晨2-3时血糖高、空腹血糖高苏木杰效应：凌晨2-3时
