1、胸 部 检 查,第一页，共九十七页。,胸部(xin b)的体表标志,第二页，共九十七页。,骨骼(gg)标志：,胸骨(xingg)上切迹:胸骨柄的上方。,胸骨(xingg)柄：胸骨(xingg)上端略呈六角形的骨块。,胸骨角（Louis角）：位于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。标志：第2肋软骨；支气管分叉；心房上缘；上下纵膈交界；第5胸椎水平,腹上角（胸骨下角）：左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。正常：70-110,第三页，共九十七页。,剑突：胸骨体下端的(dund)突出部分，三角形。,肋骨：共12对。第1-7肋骨与肋软骨相连，第8-10肋骨联合 一起(yq)与肋
2、软骨相连，第11，12肋骨前端为游离缘（浮肋）,肋间隙(jin x)：两个肋骨之间的空隙。,肩胛骨：位于后胸壁第2-8肋骨之间。最下端为肩胛下角（标志：第7或第8肋骨水平，第8胸椎水平）。,脊柱棘突：后正中线的标志。第7颈椎棘突最为突出-计数胸椎的标志。,肋脊角：第12肋骨和脊柱形成的夹角。,第四页，共九十七页。,第五页，共九十七页。,第六页，共九十七页。,第七页，共九十七页。,垂直线标志(biozh)：,前正中线（胸骨(xingg)中线）：通过胸骨(xingg)正中的垂直线。,锁骨中线(zhngxin)：锁骨中点向下的直线。,胸骨线：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。,胸骨旁线：通过胸骨线和
3、锁骨中线中间的垂直线。,腋前线：通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。,腋后线：通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。,腋中线：自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。,肩胛线：双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。,后正中线（脊柱中线）：通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线。,第八页，共九十七页。,第九页，共九十七页。,第十页，共九十七页。,第十一页，共九十七页。,自然(zrn)陷窝和解剖区域,腋窝：上肢(shngzh)内侧与胸壁相连的凹陷部。,胸骨上窝：胸骨柄上方(shn fn)的凹陷部。,锁骨上窝：锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部。,锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部，相
4、当于两肺上叶肺尖的下部。,肩胛上区：肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。相当于上叶肺尖的下部。,肩胛下区：两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。,肩胛间区：两肩胛骨内缘之间的区域。,第十二页，共九十七页。,第十三页，共九十七页。,第十四页，共九十七页。,第十五页，共九十七页。,肺和胸膜(xingm)的界限,肺尖：突出于锁骨之上，最高点近锁骨的胸骨端，达第1胸椎(xingzhu)的水平。,肺上界,肺内侧界,肺外侧(wi c)界,肺下界：锁骨中线：第6肋间隙；腋中线：第8肋间；肩胛线：第10肋骨水平,叶间肺界：叶间隙：两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开。斜裂：右肺上叶和中叶与下叶之间的叶
5、间隙和左肺上下叶 之间的叶间隙。,胸膜：脏层胸膜：覆盖在肺表面的胸膜 壁层胸膜：覆盖在胸廓内面、膈上面及纵膈的胸膜；肋膈窦：每侧的肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转折处。,第十六页，共九十七页。,第十七页，共九十七页。,胸壁、胸廓(xingku)和乳房,第十八页，共九十七页。,胸壁,静脉：上腔静脉阻塞时，静脉血流方向(fngxing)自上而下；下腔静脉阻塞时，静脉血流方向自下而上,第十九页，共九十七页。,胸壁,静脉(jngmi)：,第二十页，共九十七页。,皮下气肿：胸部皮下组织有气体存积。用手按压，有握雪感。多是由于肺、气管或胸膜受损后，气体自病变部位逸出，存积于皮下所致，严重者可由胸壁皮下向颈部
6、、腹部或其他(qt)部位的皮下蔓延。,胸壁,第二十一页，共九十七页。,胸壁压痛：多见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组 织炎及肋骨骨折的患者。骨髓(su)异常增生者，常有胸骨压痛和叩击痛，见于白血病患者,肋间隙(jin x)：注意肋间隙(jin x)有无回缩或膨隆。,胸壁,第二十二页，共九十七页。,胸廓(xingku),正常人胸廓(xingku)前后径：左右径=1：1.5,第二十三页，共九十七页。,胸廓(xingku),扁平胸：扁平状，前后径不及左右径的一半。见于瘦长体型及慢性(mn xng)消耗性疾病,第二十四页，共九十七页。,胸廓(xingku),桶状胸：胸廓前后径增加，呈圆桶状。肋骨与脊柱
7、的夹角(ji jio)大于45，肋间隙增宽，腹上角增大，见于严重肺气肿患者。,第二十五页，共九十七页。,胸廓(xingku),佝偻病胸：,佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨(lig)交界处常隆起，形成串珠状肋隔沟：下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带,第二十六页，共九十七页。,胸廓(xingku),漏斗胸：若胸骨剑突处显著凹陷(oxin)，形似漏斗,第二十七页，共九十七页。,胸廓(xingku),鸡胸：胸廓的前后径略长于左右(zuyu)径，其上下距离较短，胸骨下端常较前突，胸骨前侧壁肋骨凹陷,第二十八页，共九十七页。,第二十九页，共九十七页。,胸廓(xingku)
8、,胸廓一侧变形：膨隆见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气肿。平坦或下陷见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连。胸廓局部隆起：见于心脏(xnzng)明显肿大、心包大量积液、肋软骨炎和肋骨骨折等,第三十页，共九十七页。,胸廓(xingku),脊柱畸形引起的胸廓改变(gibin)前凸 后凸 侧凸 多见于脊柱结核,第三十一页，共九十七页。,乳房(rfng),视 诊,正常男性和儿童(r tng)的乳房一般不明显，乳头位置在锁骨中线第4肋间隙。正常女性乳房在青春期逐渐增大，呈半球形，乳头呈圆柱形。,第三十二页，共九十七页。,视 诊,对称性：一侧乳房明显(mngxin)增大见于先天性畸形、囊肿形
9、成、炎症 或肿瘤等；一侧乳房明显缩小见于发育不全。,第三十三页，共九十七页。,视 诊,表观(bio un)情况：,-乳房皮肤发红提示局部(jb)皮肤 炎症或乳癌累及浅表淋巴 管引起的癌性淋巴管炎。,-乳房水肿使毛囊和毛囊开口 变得明显(mngxin)可见，见于乳腺 癌和炎症。癌肿引起的水肿 为淋巴水肿(癌细胞浸润阻 塞皮肤淋巴管），呈“橘 皮”样,第三十四页，共九十七页。,视 诊,乳头(rtu)：乳头(rtu)回缩：发育异常或乳癌；乳头(rtu)出现分泌物提示导管有病变（呈浆液性），黄色、绿色多见于慢性囊性乳腺炎；血性多见于乳癌,皮肤回缩：由于外伤(wishng)或炎症，使局部脂肪坏死，成纤维
10、细胞增生，造成受累区域乳房表层和深层之间悬韧带纤维缩短。如无确切的乳房急性炎症的病史，轻度皮肤回缩为早期乳癌的表现。,腋窝和锁骨上窝：有无(yu w)红肿、包块、溃疡、瘘管和瘢痕等,第三十五页，共九十七页。,触诊(ch zhn),乳房(rfng)的界限：上界：第2或3肋骨，下界：第6或7肋骨；内界：胸骨缘；外界：腋前线 为便于检查，以乳头为中心做一垂直线和水平线，可将乳房分为4个象限。,第三十六页，共九十七页。,乳房触诊(ch zhn)的方法：,手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹，轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。左侧(zu c)乳房：外上象限开始，顺时针方向检查右侧乳房：外上象限开始，逆时
11、针方向检查,第三十七页，共九十七页。,正常(zhngchng)乳房：,呈模糊的颗粒感和柔韧感。青年人乳房柔软(rurun)，质地均匀一致；老年人则多呈纤维和结节感。妊娠期时乳房增大并有柔韧感，哺乳期则呈结节感,第三十八页，共九十七页。,触诊(ch zhn),硬度和弹性(tnxng)：硬度增加或弹性消失提示皮下组织被炎症或新生物所浸润。,压痛：提示有炎症(ynzhng)存在,包块：部位；以乳头为中心，按时钟钟点和轴向，和乳头的距离来描述大小：长、宽、厚度；外形：良性光滑；恶性凹凸不平，边缘固定；硬度：良性柔软或囊性；恶性坚硬；压痛：炎症压痛明显，肿瘤压痛 不明显；活动度：良性病变活动度较大，晚期
12、肿瘤-多固定,第三十九页，共九十七页。,乳房的常见(chn jin)病变,急性乳腺炎：红肿热痛，触诊有硬结包块，伴 发热等全身中毒症状乳腺肿瘤：恶性：中年(zhngnin)以上妇女，乳头常回缩，皮肤 呈橘皮样，晚期伴腋窝淋巴结转移 良性：质较软，界限清楚并有一定的活动度,第四十页，共九十七页。,第四十一页，共九十七页。,肺和胸膜(xingm),第四十二页，共九十七页。,视诊,呼吸(hx)运动：,健康人在静息状态下呼吸运动稳定(wndng)而有节律。,呼吸运动的过程：（成人静息时潮气量为500ml）吸气-胸廓(xingku)增大-胸膜腔内负压增高-肺扩张，空气进入呼吸道 呼气肺弹力回缩胸廓缩小胸
13、膜腔内负压降低气体呼出,呼吸类型：腹式呼吸：正常男性和儿童，以膈肌运动为主 胸式呼吸：女性，以肋间肌运动为主。病理状态下：肺和胸膜疾病时，胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强 腹部疾病时，腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强,第四十三页，共九十七页。,呼吸困难(h x kn nn)：,吸气(x q)性呼吸困难：三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因气 流不能顺利进入肺，当吸气时呼吸肌收缩，造成肺 内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及 肋间隙向内凹陷。呼气性呼吸困难：下呼吸道阻塞患者，因气流呼出不畅，呼 气需要用力，从而引起肋间隙膨隆，呼气时间延长。,按体位分为(fn wi)端坐呼吸、转卧或折身呼吸和平卧呼吸,第
14、四十四页，共九十七页。,Litten现象（膈波影）：借光线照射显示膈肌移动(ydng)的一种 现象。视线平视上腹部，当吸气时可见一条狭窄的 阴影，自腋前线第7肋间向第10肋间移动；呼气时 该阴影自下而上回归原位。此系膈肌随呼吸上下移 动的原因。正常膈肌移动范围为6cm,第四十五页，共九十七页。,呼吸(hx)频率,正常呼吸(hx)频率：12-20次/分呼吸与脉搏比：1：4新生儿呼吸约44次/分,第四十六页，共九十七页。,呼吸过速：呼吸频率20次/分。见于发热(f r)、疼痛、贫血、甲亢及心衰等。T升高1，呼吸增加4次/分。,呼吸过缓：呼吸频率12次/分。见于麻醉剂或镇静剂过量(guling)和颅
15、内压增高等,第四十七页，共九十七页。,呼吸深度的变化：-呼吸浅快：呼吸肌麻痹，腹水或肥胖等-呼吸深快：剧烈运动（机体供氧量增加需肺内气体交换）情绪激动或过度紧张(jnzhng)（过度通气呼吸性碱中毒）-呼吸深慢：严重代谢性酸中毒（细胞外液HCO-3不足，pH降低，通过肺排出CO2，进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡。见于糖 尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等（库斯莫尔呼吸）,第四十八页，共九十七页。,第四十九页，共九十七页。,呼吸(hx)节律,潮式呼吸(hx)：陈-施呼吸（Cheyne-Stokes呼吸），浅慢深快浅慢呼吸暂停,间停呼吸：比奥（Biots）呼吸：规律呼吸几次-突然(trn)停止一段时间
16、规律呼吸,机制：呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常。缺氧严 重时，CO2潴留到一定程度时，才刺激呼吸中枢，促使呼吸恢复 和加强；当积聚的CO2呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋性，使呼吸又再次减弱进而暂停。多见于中枢神经系统疾病及某些 中毒。,第五十页，共九十七页。,抑制性呼吸：胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运 动短暂的突然受到抑制，患者呼吸较正常浅而快。见于急性胸膜炎，胸膜恶性肿瘤，肋骨骨折(gzh)、胸部 严重外伤等。叹气样呼吸：在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，常伴有 叹息声。见于神经衰弱，精神紧张或抑郁症。,第五十一页，共九十七页。,第五十二页，共九十七页。,触诊(ch zhn),胸廓扩张度：于胸廓前下部检查。前胸廓扩张度两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁后胸廓扩张度：两手平置于患者背部，约于第10肋骨水平(shupng)，拇指与中线平行，并将两侧皮肤像中线轻推。瞩患者深呼吸，观察两手动度是否一致。,第五十三页，共九十七页。,触诊(ch zhn),胸廓(xingku)扩
