1、脑梗死的急救(jji)进展 自贡市第一人民医院神经内科 黄林明 邱 涛 石强 2017-03-09,第一页，共五十页。,Contents,急性(jxng)脑梗死的悲剧,急性脑梗死的评估(pn)转运,脑梗死急救(jji)措施,优化流程，抢救卒中,4,1,2,3,第二页，共五十页。,悲惨(bicn)的故事,第三页，共五十页。,第四页，共五十页。,脑梗死瘫痪(tnhun)？,第五页，共五十页。,二、脑梗死的急救评估(pn)及转运,第六页，共五十页。,2.1一部(y b)令医生焦虑的指南,第七页，共五十页。,2.2 卒中评估(pn),病人(bngrn)或指导病人(bngrn)评估,第八页，共五十页。,
2、2.2 卒中评估(pn)院前评估,第九页，共五十页。,2.2卒中评估(pn),FAST-ED量表可用来识别大血管闭塞性卒中患者(hunzh)敏感性分别为60%,特异性分别为89%Lima FO,Silva GS,et al.Field Assessment Stroke Triage for Emergency Destination:A Simple and Accurate Prehospital Scale to Detect Large Vessel Occlusion Strokes.Stroke.2016 Aug,第十页，共五十页。,2.2 卒中评估(pn),院内评估(pn),第十
3、一页，共五十页。,2.3 院前急救(jji),第十二页，共五十页。,2.4 快速合理(hl)转运,第十三页，共五十页。,三、急救(jji)措施,（4.5小时(xiosh)）,第十四页，共五十页。,3.1静脉(jngmi)溶栓,第十五页，共五十页。,第十六页，共五十页。,第十七页，共五十页。,3.2 机械(jxi)取栓治疗,第十八页，共五十页。,EXTEND-IA试验主要(zhyo)终点,|MDT Confidential,19,注：两组间均具有(jyu)统计学显著差异,第十九页，共五十页。,EXTEND-IA试验(shyn)次要终点,20,第二十页，共五十页。,EXTEND-IA临床试验安全性
4、终点(zhngdin),|MDT Confidential,21,注：调整前两组间具有(jyu)统计学显著差异，调整后无统计学显著差异,第二十一页，共五十页。,汇总(huzng),第二十二页，共五十页。,大血管(xugun)堵塞的取栓治疗,第二十三页，共五十页。,大血管(xugun)堵塞的取栓治疗,第二十四页，共五十页。,第二十五页，共五十页。,第二十六页，共五十页。,血管内治疗(zhlio)的进展,第二十七页，共五十页。,3.3 超时间(shjin)窗取栓,第二十八页，共五十页。,第二十九页，共五十页。,第三十页，共五十页。,术前MRI,第三十一页，共五十页。,术前CTP,第三十二页，共五十
5、页。,术前CTA,第三十三页，共五十页。,决定(judng)手术,时间16:50距离最初发病3+天距离症状加重34小时距离入院后症状加重20小时距离核磁共振(h c n zhn)+CTP：4.5个小时 是否还来得及？,第三十四页，共五十页。,手术过程,第三十五页，共五十页。,第三十六页，共五十页。,四、优化流程(lichng)，抢救卒中,时间就是大脑，BUT我们(w men)的溶栓率低4.4%血管内治疗更少国外一些有经验的中心，发病3H内的静脉溶栓达到20-30%。GWTG(get with the guidline)-2H来院的AIS溶栓率71.6%,第三十七页，共五十页。,4.1 时间延误
6、(ynw)，原因何在？,1.患者不能早期识别卒中（公众教育）2.急救医疗系统（EMS）使用不足（政府工程：GPS定位、就近派遣、资质人员、电话指导）3.路途遥远，交通拥堵（第五代医院的设计思路）4.病人及家属的商议时间（中国特色，公众教育）5.绿色通道不够(bgu)流畅,第三十八页，共五十页。,4.2、院内延误(ynw)，让人痛心,第三十九页，共五十页。,4.3 改进(gijn)流程,第四十页，共五十页。,4.3 改进(gijn)流程,神经内科,麻醉科,1.住院总team统一协调协助办理(bnl)住院手续2.溶栓团队待命3.介入团队待命,急诊科,1.疑似(y s)卒中，优先派遣 2.神经内科住
7、院总联合处理（电话，微信）.3.现场评估，及时联系4.完善抽血（血液分析、凝血常规、指尖血糖）5.提前沟通，溶栓及取栓治疗,检验科,1.检验科快速报告,放射科,1.优先急诊CT检查，必要时CTA，快速报告2.介入人员待命,麻醉人员待命,第四十一页，共五十页。,急救箱,第四十二页，共五十页。,急诊科,神经外科,康复科,神经内科,卒中中心(zhngxn),4.4多学科(xuk)合作-卒中中心,麻醉科,检验科,放射科,ICU,第四十三页，共五十页。,4.5 移动卒中单元（理想(lxing)模式？）,1.急救车载CT（平扫，CTA，CT灌注）2.急症化验系统（便携式血液分析，凝血常规）3.远程医疗系统
8、（神经、放射）指导决策4.多科团队（神经内科医师，急救医师或护士(h shi)，放射科医师/技师）,第四十四页，共五十页。,4.6 急救(jji)APP,1.及时沟通2.资料共享3.记录时间4.讨论(toln)提高5.相互宣传,第四十五页，共五十页。,3.2.2 健全(jin qun)规章制度,第四十六页，共五十页。,影像(yn xin)检查流程及目的,第四十七页，共五十页。,总 结,第四十八页，共五十页。,Thank You!,第四十九页，共五十页。,内容(nirng)总结,病人或指导病人评估。2.2 卒中评估院前评估。|MDT Confidential。EXTEND-IA临床试验安全性终点。注：调整(tiozhng)前两组间具有统计学显著差异，调整(tiozhng)后无统计学显著差异。国外一些有经验的中心，发病3H内的静脉溶栓达到20-30%。GWTG(get with the guidline)-2H来院的AIS溶栓率71.6%。（政府工程：GPS定位、就近派遣、资质人员、电话指导）。Thank You,第五十页，共五十页。,
