1、,脑电图入门(r mn),第一页，共五十三页。,第一章 脑电图的一般(ybn)知识,一、什么叫EEG：通过某种机械能把脑部微小的生物电经过放大，描记出来的时间曲线。二、它的适应症：癫痫；中毒代谢疾病；昏迷；脑死亡诊断；脑炎；颅内占位；脑血管病；严重的颅内损伤；慢性硬膜血肿；脑脓肿；三、EEG的临床意义有助于疾病的诊断 有助于疾病的分类有助于疾病的预后估计 有助于疾病的治疗及药物选择在法医学中运用（对精神运动性癫痫、意识(y sh)障碍、行为、精神异常）病灶定位、定性和发作性疾病的鉴别诊断,第二页，共五十三页。,四、脑电图导联法 1、电极种类；2、电极按置10%-20%3、区域符号；单极；双极；
2、三角(snjio)定位；4、单极；5、双极；6、三角定位；,第三页，共五十三页。,五、脑电图基本成分,1、周期与频率 波特点(tdin)：8-13C/S，周期为 77125ms 波特点：14-30C/S（快波）3371ms 波特点：4-7C/S（慢波）144250ms 波特点：0.5-3C/S（慢波）3332000ms 尖波特点：周期大于80ms，形态上升快，下降慢。棘波特点：周期小于80ms，形态上升快，下降慢。,第四页，共五十三页。,2、波形(b xn)波分几种：A、正弦形；B、M型；C、切迹型；D、尖波型；E、u波型复合波：慢波上面重叠着生理波综合波：尖慢、棘慢睡眠波：A、驼峰波（顶心波
3、），B、Sigma波 C、K综合波,第五页，共五十三页。,第六页，共五十三页。,第七页，共五十三页。,3、波幅(bf)（v）,4、位相,第八页，共五十三页。,五、脑电图的伪差,1、生理性：眼部颈部(jn b)心电血管波出汗肌电,2、物理性五十周电极导线仪器(yq)环境电源,第九页，共五十三页。,六、正常(zhngchng)脑电图,1、型2、型3、不规则型4、低电压型5、与混合型,第十页，共五十三页。,七、脑电图报告(bogo)常用名词,1、频率、频宽2、长程、短程3、阵发、爆发(bof)4、快波、慢波5、同步、异步,6、弥漫、广泛7、活动(hu dng)、节律8、正相、负相9、调节、调幅10、
4、早期演变、延迟性 消失,第十一页，共五十三页。,八、脑电图报告(bogo)内容,1、基本节律、视反应2、各区所见脑波分布情况3、电压、调节、调幅(dio f)4、过度换气等诱发试验5、脑电图结论,第十二页，共五十三页。,第二章、正常(zhngchng)脑电图的诊断标准,一、成人正常脑电图：觉醒时的正常成人是以波为基本波和间有少量的散在慢波组成，常见有下列特点：1、背景(bijng)脑波主要由和组成，各导联仅有少量的低幅对称性波，HV诱发后无明显改变。2、波分布以后半球顶、枕区占优势。波分布以额区明显。3、两半球对称区的波幅差，一般不超过25%（枕区除外），右利者优势半球波幅可比非优势半球为高，
5、但波幅差50%，且频率对称。4、波和波波幅不应异常增高,即波平均波幅小于100v,波应小于50v.5、波在睁、闭眼精神活动及感觉刺激或光刺激时，波应衰减或消失。,第十三页，共五十三页。,6、EEG觉醒闭眼描记过程中，脑波应有稳定性或恒定性，不应出现病理波。7、睡眠描记中，相应脑部的生理睡眠波呈对称分布，不应有一侧或弱或缺如等懒波。8、记录中以波为主，在不同导联对称部位波的频率差在2c/s内。相同导联不超过1.5c/s。9、60岁以上老年人，两顶、枕区出现散在基本对称的中等(zhngdng)电位波，但出现率不超过10%。10、记录中散见两额、颞区的频率有所减慢或增快或伴有波幅交替性不等高，但均无
6、固定部位差，同时临床也无不对称体征。11、觉醒及睡眠时不出现棘波、棘慢波综合等病理性发作波,第十四页，共五十三页。,二、小儿正常脑电图1、清醒时不出现高波幅，广泛性波。2、慢波不是恒定地局限在某个部位。3、自然睡眠(shumin)中不出现50v以上的广泛性波。4、睡眠时顶部峰波、纺锤波、快波不是恒定地在一侧缺乏或减弱。5、不出现发作波。6、不出现低电压的波,第十五页，共五十三页。,小儿(xio r)各年龄组脑电图改变,1、波优胜(yushng)期：新生儿18个月脑波不规则，不对称，低幅1.53c/s伴有低幅1324c/s 重叠出现。.12个月脑电以23.5c/s，中央区可有不规则46c/s。.
7、3个月以45c/s为主，枕区明显。.46个月以13c/s和45c/s混合，枕区明显。.7个月枕部脑波稳定，波率57c/s。.8个月12个月后半球78c/s但不规则。.1318个月EEG较1岁以内变化缓慢，频率逐渐增加。,第十六页，共五十三页。,2、波优胜期：26岁以为主，明显减少，随着年龄增长，周期逐渐缩短，45c/s向67c/s移行，视反应此波有抑制(yzh)，是前期。3、不稳定期：69岁。6岁开始减少，后头部以占优势，但不稳定、无周期性，910岁波优势已确立，前半球可有活动。4、稳定期：10岁以上和成人脑波相似。,第十七页，共五十三页。,脑电图与年龄(ninlng)增长关系：,1、频率由慢
8、变快；2、由不规则变为规则；3、由不对称(duchn)变为对称(duchn)；4、由不稳定到稳定；5、波幅低变高，再由高变为正常人波幅；6、对光的反应从无到有。,第十八页，共五十三页。,第三章 有关异常(ychng)脑电图诊断用语,在临床脑电图工作中，国内多数实验室采用广泛轻度、中度、重度及局限性异常脑电图，和边缘状态等五种诊断用语。广大脑电图及临床工作者均感这些诊断用语过于笼统(lng tng)，也比较含糊，使用起来也有较大的局限性，尤其不能适应小儿脑电图诊断需要，深感脑电图诊断用语要进一步完善。归纳如下：,第十九页，共五十三页。,一、广泛性异常(ychng)脑电图,1、基本波异常波泛化性异
9、常；波前移性异常；波慢化性异常；波调节、调幅异常波波形异常；波反应性异常；广泛性波幅(bf)过高或过低。2、广泛性快波性异常（过量/或和波幅过高）,第二十页，共五十三页。,3、广泛性慢波性异常 两侧同步性慢波性异常；两侧非同步性慢波性异常；弥漫性慢波性异常。4、广泛性失律性异常（调节、调幅不良，慢波 明显增多）5、脑波发育迟滞(chzh)（仅适用于儿童，指频率过 慢、规律性差等）。6、两侧失对称性异常。7、电静息（等电位脑电图）。,第二十一页，共五十三页。,二、发作(fzu)性异常,1、3Hz棘慢波综合（失神发作(fzu)型异常）；2、2.53Hz棘慢波综合（非典型失神发作型异常）；3、多棘、
10、慢波综合（肌阵挛型异常）；4、不规则棘（尖）慢波综合；5、散发性棘波、尖波、棘慢波或尖慢波；6、棘节律；,第二十二页，共五十三页。,7、高度节律异常(ychng)（高幅失律或高度失律）；8、发作性节律波（、波）9、6Hz棘慢波综合；10、6和14Hz阳性棘波。,第二十三页，共五十三页。,三、周期性异常(ychng),1、周期性一侧性痫样发放；2、SSPE（亚急性硬化性全脑炎）型周期(zhuq)波异常；3、三相波异常。,第二十四页，共五十三页。,四、睡眠期异常(ychng),1、纺锤波过度（连续性高波幅纺锤波）；2、纺锤波缺失；3、发作波发放性异常(ychng)；4、睡眠结构异常。,第二十五页，
11、共五十三页。,五、昏迷(hnm)期异常,1、慢波型意识障碍；脑血管疾病代谢性疾病颅内炎症 颅内占位性病 变中毒脑外伤2、波型意识障碍（昏迷）；脑干卒中心跳或者呼吸骤停3、波型意识障碍（昏迷）；多见于脑损 伤、脑干血液循环(xu y xn hun)障碍等引起的低位脑干损 害，而皮层损伤较轻,第二十六页，共五十三页。,4、纺锤波型意识(y sh)障碍（纺锤昏迷）；头部损伤后以迁延性昏迷为主，或正在恢复的慢波型昏迷病人过渡到此型5、发作波型意识障碍；发作波波幅越高意识障碍越严重。也有少数意识障碍严重，但脑电图不显示发作波叫“强制性正常化”6、平坦波形意识障碍；深度昏迷无皮层状态脑死亡7、爆发抑制型意
12、识障碍。深昏迷、脑炎极期,第二十七页，共五十三页。,六、局限性异常(ychng)脑电图,1、局限性慢波性异常；2、局限性快波性异常；3、局限性懒波性异常；4、局限性失律性异常；5、局限性发作波性异常；6、局限性平坦波或电静息异常7、局限性睡眠波异常（指驼峰波、纺锤(fngchu)波和K综合波过度或减弱或消失）；,第二十八页，共五十三页。,七、诱发(yuf)异常脑电图,对光反应诱发异常(ychng)1、反应性异常（不敏捷、不完全、后作用延长）；2、发作波异常（给光）；过度换气诱发异常1、反应性异常（早期突破、延缓反应）2、发作波异常,第二十九页，共五十三页。,闪光刺激诱发试验(shyn)异常1、
13、过度节律同化（波幅过高节律同化）；2、局限性节律同化过度或减弱或消失；3、发作波发放（给光）；4、闪光抽搐反应。,第三十页，共五十三页。,第四章、异常脑电图诊断(zhndun)标准,界限性（边缘性）脑电图1、对称脑部的频率差1.5c/s或波幅(bf)差在20%以上（枕区除外）。2、波电压或波电压稍高于基本波波幅（波）。3、额区有数量较多的20-50V快波，或头不规则的电压增高现象。4、额、颞、顶区出现短暂的轻度频率不对称或波幅增高的波，一侧略占优势，但经诱发无明显增加。5、额区低幅波数量稍多，但不超过 25%。,第三十一页，共五十三页。,轻度异常脑电图（局限性或普遍性）1、脑部对称部位脑电图，
14、波的频率差超过2.5c/s；2、波的电压超过100V，且睁眼或光刺激后无明显抑制现象。3、双导联中波频率减慢至8c/s，波幅高达100V以上，且调节不佳。4、波不规则，无周期，不稳定，调幅不良。5、额区或颞区的中幅波达25%或低幅波达8-10%。6、额区或各区的波电压高达50V或高于背景波（波）。7、睁眼或光刺激时，波仅轻微衰减或基本不抑制。8、过度换气(hun q)诱发出70V以上波或25V以上的波,第三十二页，共五十三页。,中度异常脑电图（局限性或普遍性）1、枕区原有的波消失，或一侧消失，或只有残缺的存在。2、主要节律为7-8c/s3、额颞区有阵发性或局限性波幅较高的波活动。4、记录中有单
15、个孤立的特殊病理波（尖、棘波；棘-慢、尖慢综合波）。5、慢活动出现指数超过50%（多为波）。6、爆发性或局限性出现高幅、或。7、过度(gud)换气诱发出高幅波。,第三十三页，共五十三页。,重度异常脑电图（局限性或普遍性）1、波消失，各导联以和为主（指数75%以 上），或出现高幅弥漫性、阵发性或局限性波。2、自发或诱发出现大量的高幅棘波。尖波、棘波或尖慢综合波，局灶性高幅慢波。3、持续性或广泛性扁平低电压，对生理(shngl)刺激无反应。4、弥散性波伴短暂的等电位间隔。5、散在性波在某些导联出现，而在其它导联见到脑电活动。,第三十四页，共五十三页。,第五章、脑电图各论,癫 癎 脑肿瘤 颅内炎症(
16、ynzhng)脑血管病,第三十五页，共五十三页。,癫 癎,癎样放电：1、散发性棘波：棘波是癎样放电最特征的表现之一，表明脑部有刺激性病灶(bngzo)存在。如 在异常背景上出现时则意义更大。波幅在100v以上，可单相、双相或多相，癫癎病人此波在EEG上出现率1030%。2、散发性尖波：尖波其意义与棘波相同，EP患者此波在EEG上出现率20%。,第三十六页，共五十三页。,3、棘慢波或尖慢综合波：棘慢波频率为2.53.5c/s，尖慢波为1.52.5c/s这种节律综合波，若局限性出现者多为局灶性EP。若两侧同步性出现者多为小发作(fzu)。若多数棘波与慢波综合者，多为肌阵挛性EP。4、棘波群或多棘波群，棘波以成群成组的形式出现可见于EP大发作或肌阵挛发作。5、多棘慢波，2个以上或连续十几个多棘慢波，主要见于肌阵挛性EP,第三十七页，共五十三页。,6、阵发性或爆发性节律，在原有的背景上，突然出现波幅、波形变化：各种EP。7、高度失律，EEG上出现低电位(din wi)快波节律或高幅的棘波、尖波，慢波、棘慢或尖慢综合波等发作波。紊乱、不规则的EEG，节律高度紊乱，婴儿痉挛。,第三十八页，共五十三
