1、腰椎间盘突出(t ch)症Protrution of Intervertebral Disc PID,厦门长庚医院,郑立槟,第一页，共三十七页。,定义(dngy)：,因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出(t ch)刺激或压迫神经根、马尾神经等而表现的一种综合症。最常见的腰腿痛病因最常见于L4-5，L5-S1，约占9096%,Syndrome due to the stimulation and compression of nerve roots or cauda equina by degeration of intervertebral discs,rupture of annulus fi
2、brosus and protrution of neucleus pulposus,腰椎间盘突出(t ch)症,厦门长庚医院骨科,第二页，共三十七页。,椎间盘与神经(shnjng)的关系relationship between nerves and disc,腰椎间盘突出(t ch)症,厦门长庚医院骨科(k),第三页，共三十七页。,腰椎(yozhu)生物力学,假如站位(zhn wi)时椎间盘压力100%坐位则为150%站立前屈为210%坐位前屈为270%故久坐及前屈负重者易患椎间盘突出症,腰椎间盘突出(t ch)症,厦门长庚医院骨科,第四页，共三十七页。,腰椎间盘损伤(snshng)姿势,腰
3、椎间盘突出(t ch)症,厦门长庚医院骨科(k),第五页，共三十七页。,临床表现,常见于2050岁男女比例46：1多有弯腰劳动或长期坐位工作史首次发病常是半弯腰持重(chzhng)或突然扭腰过程中,腰椎间盘突出(t ch)症,厦门长庚医院骨科(k),第六页，共三十七页。,临床表现,（一）症状：1.腰痛：最先出现，纤维环外层及后纵韧带受刺激，经窦椎神经而产生的感应痛 2.神经根性痛：下腰部向臀部、大腿后方、小腿(xiotu)外侧、足背放射。喷嚏、咳嗽时加重。早期痛觉过敏，以后感觉迟钝 3.马尾神经受压：二便障碍、鞍区感觉异常。,Symptom:low back painsciatica or r
4、adicular paincompression of cauda equina,腰椎间盘突出(t ch)症,厦门长庚医院骨科(k),第七页，共三十七页。,坐骨神经(zugshnjng)痛病因,化学性刺激及自身免疫反应使 神经根发生炎症(ynzhng)髓核压迫或牵张受压的神经根缺血,腰椎间盘突出(t ch)症,厦门长庚医院骨科,第八页，共三十七页。,辅助(fzh)检查,1.X线平片：根据脊柱屈度、椎间隙等变化，可间接推断椎间盘突出2.X线造影：准确率80%，神经根显示不良3.CT和MRI：具有确诊价值(jizh)4.B超：简便，图象不清，较少使用5.其它,X-ray:indirect evid
5、encemyelogramCT,MRI：direct evidenceultrasoundothers,腰椎间盘突出(t ch)症,厦门长庚医院骨科,第九页，共三十七页。,X片：脊柱(jzh)侧弯屈度较柔和,腰椎间盘突出(t ch)症,厦门长庚医院骨科(k),第十页，共三十七页。,腰椎生理(shngl)弯曲消失椎间隙变窄,腰椎间盘突出(t ch)症,厦门长庚医院骨科(k),第十一页，共三十七页。,椎间盘CT 正常(zhngchng)膨出,腰椎间盘突出(t ch)症,厦门长庚医院骨科(k),第十二页，共三十七页。,椎间盘脱出(tu ch),腰椎间盘突出(t ch)症,厦门长庚医院骨科(k),第十
6、三页，共三十七页。,脊髓(j su)造影,腰椎间盘突出(t ch)症,厦门长庚医院骨科(k),第十四页，共三十七页。,脊髓(j su)造影,腰椎间盘突出(t ch)症,厦门长庚医院骨科(k),第十五页，共三十七页。,造影斜位可清晰显示(xinsh)神经根袖,腰椎间盘突出(t ch)症,厦门长庚医院骨科(k),第十六页，共三十七页。,巨大(jd)中央型突出,腰椎间盘突出(t ch)症,厦门长庚医院骨科(k),第十七页，共三十七页。,CTM：硬膜囊和左侧(zu c)神经根受压,椎间盘,腰椎间盘突出(t ch)症,厦门长庚医院骨科(k),第十八页，共三十七页。,MRI：椎间盘退行性变，并向后突出(t
7、 ch),腰椎间盘突出(t ch)症,厦门长庚医院骨科(k),第十九页，共三十七页。,MRI：巨大(jd)中央型突出,腰椎间盘突出(t ch)症,厦门长庚医院骨科(k),第二十页，共三十七页。,MRI：后外方突出(t ch)压迫神经根,腰椎间盘突出(t ch)症,厦门长庚医院骨科(k),第二十一页，共三十七页。,诊断(zhndun),病史症状体征X线片上相应神经节段有椎盘退行性表现，可作出初步诊断。脊髓造影、CT、MRI、椎间盘造影等方法，能准确地作出病变间隙、突出(t ch)方向、突出(t ch)物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。但不能仅依据CT、MRI而诊断。,腰椎间盘突出(t
8、 ch)症,厦门长庚医院骨科,第二十二页，共三十七页。,鉴别诊断（一）与腰痛为主要(zhyo)表现疾病的鉴别,1.腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤(snshng)：限局性压痛，无根性痛表现 2.第3腰椎横突综合症：无根性痛表现，局部压痛 3.椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症：腰椎前凸增加，X光证实。4.腰椎结核或肿瘤：X光可见骨质破坏，核素可见异常浓聚,1.Chronic injury of spinal muscle,facet and ligament2.Third lumbar transverse process syndromespondylolisthesis tuberculosis,tu
9、mor,腰椎间盘突出(t ch)症,厦门长庚医院骨科,第二十三页，共三十七页。,鉴别(jinbi)诊断（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别,1.神经根及马尾肿瘤：病情进展缓慢，进行性，通常无外伤史。椎弓间距及椎间孔扩大，MRI、脊髓造影(zoyng)、CT可证实2.椎管狭窄症：主诉多，体征少，间歇性跛行，骑车不受限。MRI、脊髓造影、CT可证实,Neuroma of nerve roots or cauda equinaspinal stenosis,腰椎间盘突出(t ch)症,厦门长庚医院骨科,第二十四页，共三十七页。,鉴别诊断（三）与坐骨神经痛为主要表现(bioxin)的疾病鉴别,1.梨状
10、肌综合征：臀部和下肢痛为主要表现，活动(hu dng)后加重，休息后缓解。无腰痛症状，臀部肌萎缩，可及肌肉条索。2.盆腔疾病：无腰部症状髋关节外展外旋位抗阻力时可诱发症状，神经定位症状不明显，盆腔CT等可确诊。,腰椎间盘突出(t ch)症,厦门长庚医院骨科,第二十五页，共三十七页。,治疗(zhlio),一、保守治疗(zhlio)1、指征：年轻初发病程短 单纯症轻无狭窄,Conservative therapy:1.Indication:yong patients,first onset,short course simple,not severe,without spinal stenosis
11、,腰椎间盘突出(t ch)症,厦门长庚医院骨科,第二十六页，共三十七页。,保守治疗(zhlio)方法：,(1)绝对卧床休息(2)持续牵引：减少间盘压力，增加椎间隙和椎管容量(3)理疗：解除(jich)肌肉痉挛，减轻椎间盘压力,Absolute bed restcontinuous tractionphysical therapy,腰椎间盘突出(t ch)症,厦门长庚医院骨科,第二十七页，共三十七页。,保守治疗(zhlio)方法,(4)非甾体镇痛药和肌松剂(5)骶管封闭:减轻神经根周围炎症、粘连(zhnlin)。(6)围腰保护(7)腰背肌锻炼：“自身支具”(8)推拿按摩？,NSAIDs and
12、muscle relaxantcaudal injection of steroidsbraceexercise massage,腰椎间盘突出(t ch)症,厦门长庚医院骨科,第二十八页，共三十七页。,手术(shush)方法,椎板切除、椎间盘摘除经皮椎间盘摘除椎间盘镜髓核化学溶解必要(byo)时椎间融合,Laminectomy,disc excisionpercutaneous disc excisiondiscoscopychemolysisintervertebral fusion,腰椎间盘突出(t ch)症,厦门长庚医院骨科,第二十九页，共三十七页。,总结(zngji),不要因为CT（M
13、RI）报告椎间盘突出（膨出），而认为自己得了椎间盘突出症，只有椎间盘突出并有相应的临床症状，才能诊断(zhndun)椎间盘突出症不能因为有腰痛而认为自己得了椎间盘突出症，因为腰痛原因复杂,腰椎间盘突出(t ch)症,厦门长庚医院骨科,第三十页，共三十七页。,总结(zngji),不能认为椎间盘突出越明显其症状就越严重，因为腰间盘突出引起腰腿痛的机制复杂不能认为椎间盘突出越明显就越需要手术，因为腰间盘脱出的脱出组织(zzh)可自行吸收,腰椎间盘突出(t ch)症,厦门长庚医院骨科,第三十一页，共三十七页。,总结(zngji),因为椎间盘突出症的患者症状反复，发作期及缓解期交替，所以很难评判哪一种保
14、守治疗疗效最佳（没有经过治疗，患者症状也可能自然缓解）。这也是椎间盘突出症保守治疗方法(fngf)这么多的原因。,腰椎间盘突出(t ch)症,厦门长庚医院骨科,第三十二页，共三十七页。,总结(zngji),手术的目的(md)主要在于两个方面考虑：1.解决临床症状（如疼痛）2.解除神经受压（马尾神经、脊神经），防止神经因压迫过久而出现不可逆的损害,腰椎间盘突出(t ch)症,厦门长庚医院骨科,第三十三页，共三十七页。,总结(zngji),手术治疗目前(mqin)以传统的“椎管开窗髓核摘除术”为主，是否内固定，取决于患者是否有并发腰椎不稳的问题，但一般来说，大部分患者不需内固定，特别是对于只有坐骨
15、神经痛而无腰疼的患者,腰椎间盘突出(t ch)症,厦门长庚医院骨科,第三十四页，共三十七页。,预防(yfng),由于腰椎间盘突出症是在退行性变基础上受到积累伤力所致，而积累伤又是加速退变的重要因素(yn s)，故减少积累伤非常重要。1.长期坐位者：2.长弯腰劳动者：3.治疗后病人：尤应注意工作姿势，腰背肌锻炼，避免腰部损伤,腰椎间盘突出(t ch)症,厦门长庚医院骨科,第三十五页，共三十七页。,谢谢(xi xie)大家,Thank You!,厦门长庚医院骨科(k),第三十六页，共三十七页。,内容(nirng)总结,腰椎间盘突出症Protrution of Intervertebral Disc PID。厦门长庚医院骨科(k)。2.神经根性痛：下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧、足背放射。X-ray:indirect evidence。CT,MRI：direct evidence。鉴别诊断（一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别。鉴别诊断（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别。椎弓间距及椎间孔扩大，MRI、脊髓造影、CT可证实,第三十七页，共三十七页。,
