1、,腹腔镜胃癌根治术中助手配合的要点(yodin)和技巧,南昌大学一附院,第一页，共二十六页。,腹腔镜胃肠手术(shush)开展的现状,（一）大部分主刀没有经过第二助手 第一助手 主刀 的系统训练(xnlin)，主刀在自身摸索的同时，还要指导助手，有其局限性。（二）大部分助手没有充分的胃肠开腹助手训练，对胃肠手 术的局部解剖和术野暴露没有深刻体会。,那接下来怎么样开展(kizhn)好腹腔镜胃肠手术呢？,第二页，共二十六页。,腹腔镜胃肠手术(shush)对团队的要求,主 刀 者 大脑(dno)，第一、二只手第一助手 第三、四只手第二助手 眼睛,最高境界(jngji)三合一,第三页，共二十六页。,腹
2、腔镜胃肠手术(shush)团队的建设,主刀 营造轻松积极的团队氛围，建立一种朋友式 的双向合作关系；认识到助手的重要性，对助手多点耐心和鼓 励；术后多进行讨论总结，形成良好的学习风气。助手 清楚手术的步骤和关键解剖；多了解适应主刀的习惯；明确自身的职责，多照顾(zho g)主刀的心情；精神高度集中，尽力保持与主刀的思维一致，不要有太多主观想法和不良情绪。,第四页，共二十六页。,第一助手的职责(zhz)和禁区,职责 支架型助手（初级）：暴露术野 功能型助手（高级）：主动协助主刀进 行解剖(jipu)和分离组织间隙，积极参与手术 的进程（出血、误损伤等紧急情况的处 理）。禁区 忌越俎代庖 忌术中频
3、繁更换器械和变换牵拉方向 忌盲目暴力牵拉器官组织,第五页，共二十六页。,第一(dy)助手使用的器械,肠钳（左手 推荐）：尽量用肠钳实现对胃的主 控制，解放右手。巴比钳（右手 推荐）：协助主刀进行分离、解 剖等精细操作。胃钳（右手 推荐）：功能与巴比钳相同。吸引器：熟练使用可以(ky)实现巴比钳的大部分功能（除了钳夹）。,第六页，共二十六页。,第一助手右手钳的灵活(ln hu)使用,第七页，共二十六页。,吸引器的灵活(ln hu)使用,血管(xugun)剥离,钝性分离(fnl),提拉暴露,第八页，共二十六页。,横结肠中部(zhn b)呈扇形展开大网膜,要薄薄(bo bo)的钳夹，避免夹到横结肠系
4、膜,第九页，共二十六页。,横结肠中部(zhn b)向肝曲过渡过程中大网膜的暴露,将大网膜(wngm)“喂”到超声刀口中,第十页，共二十六页。,横结肠系膜的暴露(bol),第十一页，共二十六页。,胃网膜右血管(xugun)的暴露,第十二页，共二十六页。,清扫幽门下区域(qy)淋巴结时肠钳的位置,胃窦后壁,第十三页，共二十六页。,清扫胃左血管区域(qy)淋巴结时肠钳的位置,胃胰皱襞(zhub)的中上1/3交界处,要点(yodin)：钳夹时先向前后向上的动作,第十四页，共二十六页。,清扫胰腺(yxin)上方区域淋巴结时术野暴露,左手(zushu)上提,右手(yushu)向右上挑起,第十五页，共二十六
5、页。,裁剪胃小弯侧网膜时暴露(bol)要点,左手钳夹胃体大弯侧后壁逆时针旋转90度，右手(yushu)钳向右下牵拉,第十六页，共二十六页。,横结肠中部向脾曲过渡(gud)过程中大网膜的暴露,大网膜“由左上向右下倾斜(qngxi)”展开,第十七页，共二十六页。,横结肠近脾曲处大网膜(wngm)的暴露,左手(zushu)钳向右上牵拉，右手钳夹住胃大弯后壁向右侧牵拉,第十八页，共二十六页。,清扫(qngso)胃网膜左血管旁淋巴结时术野的暴露,左手嵌从胃体后壁向右上牵拉；右手钳垂直提前胃网膜(wngm)左血管,第十九页，共二十六页。,脾胃韧带的暴露(bol)要点,将大网膜组织牵拉到右侧腹腔，左手钳夹住
6、胃底大弯侧往前上提起(t q)，右手钳夹住胃底大弯侧后壁向右上牵拉。,第二十页，共二十六页。,肝十二指肠(sh rzhchng)韧带的暴露,左手(zushu)钳向上托起肝脏，右手钳夹住胆囊颈部向右侧牵拉,第二十一页，共二十六页。,小网膜术野的暴露(bol),左手钳托起肝脏，右手(yushu)钳向右上挑起肝脏,第二十二页，共二十六页。,从胃前壁裁剪胃小弯侧网膜(wngm)的暴露要点,左手(zushu)钳托起肝脏，右手钳夹住小网膜向右下牵拉,第二十三页，共二十六页。,胃大弯侧大网膜(wngm)的暴露,第二十四页，共二十六页。,正确定位，摆正心态，潜心苦练，努力把第一(dy)助手做到最好，距离优秀主刀就不远了！,第二十五页，共二十六页。,内容(nirng)总结,腹腔镜胃癌根治术中助手配合的。（二）大部分助手没有充分的胃肠开腹助手训练，对胃肠手。主刀 营造轻松积极的团队氛围，建立一种朋友式。认识到助手的重要性，对助手多点耐心和鼓。的进程（出血、误损伤等紧急情况的处。肠钳（左手 推荐(tujin)）：尽量用肠钳实现对胃的主。巴比钳（右手 推荐(tujin)）：协助主刀进行分离、解。左手钳向右上牵拉，右手钳夹住胃大弯后壁向右侧牵拉。往前上提起，右手钳夹住胃底大弯侧后壁向右上牵拉,第二十六页，共二十六页。,
