1、上海交通大学医学院附属新华医院听力中心上海交通大学医学院耳科学研究所上海市儿童听力障碍诊治中心卫生部新生儿疾病筛查专家组成员李蕴,人工耳蜗术后调试和术后本卷须知,第一页，共三十九页。,CI调试的重要性,人工耳蜗植入术后并不意味着能立即恢复听力并直接开口说话需要经过专业人员调试，同时加以科学的听觉言语康复训练，才能到达理想的效果调机是术后到达理想康复效果的最关键环节之一通常情况下，要使听觉言语能力获得初步成效至少需要6个月因此家长需要有一个合理的心理预期！,第二页，共三十九页。,CI调试的主要目的,测量病人对CI释放的电刺激的心理物理反响强度定标测量确定每个病人效果最好的语音编码处理策略设置对选
2、定语音处理策略最有效的参数,第三页，共三十九页。,CI调试的要求,患者每次调机都需要合理的安排时间防止病人疲劳到达调机目的改善使用效果需要屡次的、渐进的调试过程,第四页，共三十九页。,CI调试日程安排,开机：术后2-5周以下时间以开机为准第一次回访：2周第二次回访：1月定期调试和评估：3,6,12月各一次一年后：每年一次康复-评估注意：如发现任何不能自己解决的聆听异常，随时就诊调试,第五页，共三十九页。,CI的调试：开机,植入手术后大概2-5周提前做好病人准备工作提供病人使用手册了解病人的手术情况通知售后效劳人员初次编程调试获取大概的心理物理声音强度测量假设情况允许，用实际言语调试不同策略指导
3、病人及其家属正常使用设备注意开机给予的刺激量很小，逐渐缓慢增加，以使孩子有个逐渐适应过程回家后家长发现孩子对声音反响不是很敏感，对此不必太过担忧,第六页，共三十九页。,CI的调试：第一次回访,开机后的2周左右时间视情况而定一般继续逐渐增加刺激量至正常水平调整病人感觉最理想或者较喜欢的策略,第七页，共三十九页。,CI的调试：第二次回访,开机后大概1个月安排时间0.5-1小时调整病人感觉最理想或较喜欢的策略根据需要，帮助病人练习使用辅助配件,第八页，共三十九页。,CI的调试：第三次回访,开机后大概3个月安排时间0.5-1小时 向家长了解患儿近期CI使用情况评估患儿近期听觉状况并记录以量表为主如有可
4、能测试CI听力图参考听力图调整病人使用策略的各项参数,第九页，共三十九页。,CI的调试：第四次回访,开机后大概6个月安排时间0.5-1小时 增加言语测试内容儿童心智发育评估参考上述测试结果调整策略的各项参数,第十页，共三十九页。,CI的调试：第五次回访,开机后一年安排一个半小时 有条件全面评估一次：CI听力图、言语识别率、短句识别率，言语清晰度测试、HINT、ESRT、儿童心智发育评估根据测试评估结果调整病人所用策略的参数,第十一页，共三十九页。,CI的调试：定期调机,根据临床诊断和病人报告安排调试，至少每年一次时间根据需要评估病人的言语识别能力使用各种标准化测试调整病人所用策略的参数,第十二
5、页，共三十九页。,CI的调试：听力康复-评估,根据临床判断决定康复的方案、时间和频率可以在开机之前开始,第十三页，共三十九页。,儿童调机的一些体会,第十四页，共三十九页。,准备开机,为使孩子和家属做好开机当天的准备，可以让孩子熟悉调机的过程：模拟玩具、漫画书、图片和录像等最好能够让孩子熟悉调机室环境、调机医生和会用到的处理器可以提前让孩子穿戴处理器背带或其他固定装置在术后和开机前的几个星期内，可以让患儿观察其它患儿调机或者调机录像,第十五页，共三十九页。,准备开机,有时孩子会拒绝佩戴处理器，进一步熟悉处理器和头件会帮助防止这种情况角色扮演会有帮助：如已佩戴CI的成人、儿童，戴CI的玩具小熊等开
6、机前，可以进行与调机时相似的声音感知活动 有条件可以适当练习听放测试,第十六页，共三十九页。,调机室的设置,调机室的环境应当适合儿童：适合儿童身高的适宜图片准备一些适宜游戏，但不能一次过多，以免分散注意力适合儿童的家具防止危险：例如插头，棱角外表房间面积足够大：能容纳多个成人，经常会有很多家人陪同开机,第十七页，共三十九页。,调机室的设置,较小患儿调机常需要两个人协作：一个操作电脑医生，另一个照看孩子另一医生、老师或父母，都要观察孩子表情为维持患儿配合，协作者根据需要逐个展示各种玩具防止患儿把注意力集中在易反光的电脑屏幕、镜子、窗户等光滑外表的映像耳聋患儿对视觉线索非常敏感其他人应当尽量避开孩
7、子视线，防止在发送刺激时分散患儿注意力或者给出不利的线索,第十八页，共三十九页。,开 机,医生要先告诉父母可能会出现的情况应提醒父母，在开机时孩子的反响各不相同：没有任何反响、兴奋冲动、甚至哭喊的情况都可能发生预先解答在调试过程中父母可能提到的大多数问题通常包括对T值和M值的简单介绍，获取这些参数的过程条件反射游戏、视觉强化、医生的观察等等很重要：防止家长分散医生精力，减少有限时间内同幼儿的交流,第十九页，共三十九页。,开 机,开机前可以练习条件反射活动按照需要，可以使用震动触觉或视觉刺激不要因为练习过多导致疲惫、厌倦,第二十页，共三十九页。,初次声反响的观察,对刺激的初次声反响很难观察，经验
8、丰富的医生才能做到孩子会在几次刺激后便开始习惯，不再作出反响，所以千万不能错过第一次反响第一次反响可能包括睁大眼睛、眼神凝固、停止动作、抬头寻找、皱眉头、微笑、哭吵，甚至可以是摆弄玩具中间的短暂迟疑这样非常细微的反响孩子安静摆弄玩具时，对刺激做出的反响往往最容易看到,第二十一页，共三十九页。,典型的初次阈上刺激反响,突然静止不动抬头寻找或看父母、医生、电脑寻找抚慰，如往父母怀里钻碰头件/手术部位轻微的身体反射活动玩耍活动的改变惊讶、快乐、迷惑不解、担忧哭闹,第二十二页，共三十九页。,调机：常见困难,没有或极少的语言能力没有或极少的声音感知经验有限的注意力行为和顺从性问题,第二十三页，共三十九页
9、。,怎么办？选择编码策略,对不能区分不同程序间差异的患儿，可以从一个程序开始仔细行为观察患儿无法做出选择判断，但某些情况下医生和父母会注意到行为和效果的差异特别注意的一点：不要经常变换编码策略以提供一致的信号，有利于开展听觉语言能力年龄较大患儿的程序选择可以依据其反响情况和效果根据调机进度做出调整,第二十四页，共三十九页。,怎么办？调机规那么,对不同能力患儿采用不同调试方案具备可靠条件反射和一定听觉语言经验及能力、能提供可靠反响的患儿具备可靠条件反射，但没有聆听经验和/或语言能力来提供反响的患儿不能进行条件反射的患儿,第二十五页，共三十九页。,怎么办？心理物理测量,心理物理测量方法观察视觉强化
10、条件反射游戏对于儿童，T值通常比M值的测量更容易，更可靠,第二十六页，共三十九页。,条件反射的训练,条件反射对于获得调机所需的反响至关重要音量识别训练声质区分训练训练应当尽早开始医生、父母和老师都应当参与可以在开机前开始利用震动触觉、视觉或剩余听力,第二十七页，共三十九页。,条件反射的训练,在高于阈值的情况下建立真实的反响通过观察开机时的微妙反响来确定训练时的刺激值建立对真实阈上刺激的条件反射，到达一致性建立良好的反射后，降低刺激值以听不到的刺激值建立条件反射会给孩子错误的信息反响失败时也要给与奖励,第二十八页，共三十九页。,条件反射的训练,用不同游戏的条件反射来教给孩子音量的概念利用视觉提示
11、帮助没有听音经验的孩子理解轻微和宏亮的声音，直到获得更多听音经验图画尺寸，小和大的形状不同频率的刺激,第二十九页，共三十九页。,条件反射的训练,第三十页，共三十九页。,确认音量,音量过大的表现紧张行为：拧衣服、扭动玩具、缠绕手指身体绷紧，肩膀僵硬面孔发红，显得很烦躁，声刺激时眨眼不安、哭泣、嘴唇颤抖小心翼翼地摆弄发声玩具不要为了确定声音一定要把孩子弄哭,第三十一页，共三十九页。,确认听觉舒适状况,孩子是否对环境声音做出反响？是否对言语有反响？父母应将开始几周内的观察结果写成日记父母随时随地告诉孩子身边环境发生的各种声音医生要同家长和老师保持联系，得悉进展状况和每天的使用效果,第三十二页，共三十
12、九页。,孩子不情愿佩戴时，要考虑到：,CI工作是否正常？音量是否太大？背带包是否舒适？将头件放上前，先降低音量和灵敏度，再慢慢增加音量至适宜奖励活动：较小孩子利用星星贴纸较大孩子用角色典范其他孩子或成人来鼓励,第三十三页，共三十九页。,观察效果,听音能力声场测听言语识别测试语言能力接受能力表达能力发音和说话的开展交流/实际生活技能的开展父母、老师观察的反响定期言语识别测试3，6，12个月，每年和CI听力图,第三十四页，共三十九页。,声场测听CI听力图,只测试感知水平不能从听力图阈值来预测CI舒适值不能预测阈上刺激效果,第三十五页，共三十九页。,什么情况下程序需要重新调试？,言语感知能力下降说话
13、能力下降存在不舒适的刺激父母、老师反响进步情况不佳 某一段时间内没有进步,第三十六页，共三十九页。,植入无效可能的表现,开机1个月后仍没有完全使用使用3个月后在发声方面仍没有改变使用6个月后对名字无反响使用6个月后对环境声音无明显反响使用12个月后没有理解声音的迹象,第三十七页，共三十九页。,谢谢,第三十八页，共三十九页。,内容总结,上海交通大学医学院附属新华医院听力中心。人工耳蜗植入术后并不意味着能立即恢复听力并直接开口说话。有时孩子会拒绝佩戴处理器，进一步熟悉处理器和头件会帮助防止这种情况。开 机。对刺激的初次声反响很难观察，经验丰富的医生才能做到。对不能区分不同程序间差异的患儿，可以从一个程序开始仔细行为观察。特别注意的一点：不要经常变换编码策略以提供一致的信号，有利于开展听觉语言能力。对不同能力患儿采用不同调试方案。谢谢,第三十九页，共三十九页。,
