1、儿 童 结 核 病,Tuberculosis in Children,第一页，共三十五页。,结核病流行趋势,古老的疾病在全世界范围卷土重来，形成新的上升顶峰。我国结核病在全球属于高流行区。,第二页，共三十五页。,我国第四次结核病流调结果显示2000年：,高感染率高患病率高死亡率,高耐药率 农村疫情高于城市低递降率,第三页，共三十五页。,总 论,第四页，共三十五页。,病因和发病机理,第五页，共三十五页。,一、病原体,属分支杆菌，具抗酸性。耐寒、耐枯燥，对紫外线、高热、各种消毒剂敏感。需氧菌，最好生长环境pH7.4,氧分压13.318.7Kpa(100140mmHg)。菌型：人型、牛型、鼠型、鸟型
2、,第六页，共三十五页。,根据其生长代谢状况分群：,A群：代谢旺盛、大量增殖的细菌。B群；缓慢生长细菌，有短期代谢活动。C群；低代谢状态或接近休眠状态细菌。D群：代谢静止的休眠菌。,第七页，共三十五页。,二、传染源,痰中带菌的成人肺结核病人，尤其是家庭中排菌的肺结核病人是儿童结核病的传染源。,第八页，共三十五页。,三、传播途径,呼吸道传染 气溶胶状态 菌尘气溶胶状态消化道传染其他传染途径 皮肤、胎盘,第九页，共三十五页。,四、机体的反响性,致病因素,细菌的毒力、数量、菌群,变态反响机体的反响性 免疫反响,第十页，共三十五页。,变态反响,机体初次接触结核杆菌,淋巴细胞被致敏、大量增生,48周,迟发
3、型变态反响、病理改变产生,原发病灶渗出性炎症,病灶周围干酪、坏死,全身中毒病症,第十一页，共三十五页。,免疫反响,淋巴细胞初次接触结核菌,T,淋巴细胞致敏、产生受体,T,淋巴细胞再次接触致病原,致敏淋巴细胞产生多种淋巴因子,巨噬细胞移动抑制因子,巨噬细胞活化因子,趋化因子,使病变局限,吞噬、杀灭细菌,第十二页，共三十五页。,变态反响与免疫反响关系,发生机理相同，是同一细胞免疫过程中的两种不同表现。双刃剑：免疫反响变态反响，机体抵抗力最强；免疫反响变态反响，炎症反响剧烈，造成组织严重损伤或结核菌播散，对机体不利,第十三页，共三十五页。,结核病的诊断,第十四页，共三十五页。,诊断要点：,结核病接触
4、史近期急性传染病史卡介苗接种史临床表现结核菌素试验线检查实验室检查活体组织检查,第十五页，共三十五页。,临床表现：,结核中毒病症 发热、盗汗、精神不振、食欲减退、消瘦、疲乏无力呼吸系统病症 轻咳，一般呼吸道病症和体征不多,结核过敏现象 疱疹性结膜炎、结节性红斑、一过性多发性关节炎浅表淋巴结肿大,第十六页，共三十五页。,诊断要点：,结核病接触史近期急性传染病史卡介苗接种史临床表现结核菌素试验线检查实验室检查活体组织检查,第十七页，共三十五页。,实验室检查：,血沉病原学检查 涂片、培养免疫学诊断及分子生物学 DNA探针、PCR,第十八页，共三十五页。,诊断要点：,结核病接触史近期急性传染病史卡介苗
5、接种史临床表现结核菌素试验线检查实验室检查活体组织检查,第十九页，共三十五页。,结核病分类2001年 中华结核和呼吸杂志,型 原发型肺结核型 血源播散性肺结核型 继发型肺结核 分别以 增殖病变、浸润病变、干酪病变、空洞病变为主型 结核性胸膜炎型 肺外结核,第二十页，共三十五页。,结 核 病 预 防,目的：1.预防儿童感染结核菌 2.预防感染儿童开展成严重结核病,第二十一页，共三十五页。,一、卡介苗接种,原理 以人工的方法将减毒或灭毒的牛型结核杆菌株制成的卡介苗接种于人体，产生轻度的肺外原发感染，使机体形成对结核菌特异免疫力。接种对象 新生儿是主要接种对象；最迟在一岁内完成接种。,第二十二页，共
6、三十五页。,二、药物预防,预防对象：1.密切接触开放性结核病人的婴幼儿。2.未接种卡介苗而结核菌素试验阳性的婴幼儿。3.结核菌素试验新近由阴转阳的儿童。4.结核菌素试验，胸片检查阴性但有结核中毒病症者结核感染。5.新患急性传染病、结核菌素试验阳性者。6.长期使用激素治疗、结核菌素试验阳性者。方法：INH 10 d，疗程为69月。,第二十三页，共三十五页。,三、隔离传染源,早期发现患有活动性肺结核病人，及时给予隔离和治疗。杜绝其他传染源。,第二十四页，共三十五页。,治 疗,第二十五页，共三十五页。,一、全身疗法,合理的营养和休息适当的室内外活动防止继发感染、反复感染,第二十六页，共三十五页。,二
7、、化学疗法,抗结核药物分类：用药后血浓度与该药最小抑菌浓度的比值；野生分支杆菌群中耐药菌率；药物的治疗剂量与产生毒性反响剂量的比值；病人对药物的耐受程度。甲类：INH、RFP乙类：SM、PZA、EM、KM、CS、VM、CM丙类：PAS、TB1,第二十七页，共三十五页。,异烟肼INH,血浓度高渗透能力强进入细胞膜的能力强口服吸收快而完全峰浓度治疗效果好单独使用可产生耐药性,副作用：精神兴奋病症、周围神经炎、皮疹、肝损害剂量：1020/d 2030/d(重症)400/d,第二十八页，共三十五页。,利福平RFP,杀菌作用发生快杀菌作用强而全面组织渗透性好口服吸收分布良好单独使用可产生耐药性,副作用：
8、肝损害、血液系统改变，体液黄变。剂量：1015/d 450/d,第二十九页，共三十五页。,链霉素SM,对生长代谢旺盛的细菌杀菌作用显著不易穿过细胞膜不易透过血脑屏障单独使用容易产生耐药性,副作用：第八对颅神经损害、可逆性肾功能障碍。剂量：2030/d 0.75/d,第三十页，共三十五页。,吡嗪酰胺PZA,在酸性环境下有强杀菌作用对持存菌有特殊作用易通透血脑屏障口服吸收良好，分布广泛,副作用：肝损害、关节痛、高尿酸血症剂量：2030/d 0.75/d,第三十一页，共三十五页。,乙胺丁醇EMB,抑菌药与其他药物联用可延缓耐药菌株的出现可渗透到结脑病人的脑脊液中,副作用：球后视神经炎、视力障碍、对红
9、绿色分辨能力下降剂量：1525/d 0.75/d,第三十二页，共三十五页。,抗结核药物的化疗原那么,早期治疗适宜剂量联合用药,规律用药坚持全程分段治疗,第三十三页，共三十五页。,三、激素治疗,使用原那么：使用激素必须同时使用有效的抗结核药物保护。使用指征：急性渗出性胸膜炎、腹膜炎、心包炎肺部有广泛渗出性病变严重结核病变用法：泼尼松 12/d(45/d)4周，渐减量48周后停用。,第三十四页，共三十五页。,内容总结,儿 童 结 核 病。需氧菌，最好生长环境pH7.4,氧分压13.318.7Kpa(100140mmHg)。细菌的毒力、数量、菌群。疱疹性结膜炎、结节性红斑、一过性多发性关节炎。结核病分类2001年 中华结核和呼吸杂志。4.结核菌素试验，胸片检查阴性但有结核中毒病症者结核感染。防止继发感染、反复感染。用药后血浓度与该药最小抑菌浓度的比值。甲类：INH、RFP。450/d。用法：,第三十五页，共三十五页。,
