1、南通市肿瘤医院刘蓉 主任医师(声明:转载注明出处,感谢刘蓉主任提供资料),关爱女性健康 远离妇科肿瘤,第一页，共三十九页。,拥有健康才能拥有一切,1 0 0 0,健 康,家庭,事业,金钱,社会地位,第二页，共三十九页。,如果把一个人的幸福比作这样一串数字：代表着你的健康，后面的可以无限延伸，它函括了你所拥有的一切：家庭、事业、金钱、社会地位。因为有了的存在，这些无限延伸的才有了它存在的意义。设想：如果没有了这个，如果你失去了健康，你所拥有的这一切还有意义吗？所以说：拥有健康，我们才能真正地拥有一切！,第三页，共三十九页。,妇科肿瘤,妇科肿瘤当今已成为妇女健康的主要威胁！子宫肌瘤：35岁以上发病
2、率20%，40岁以上发病率51.2%60.9%。子宫内膜异位症：发病率1015%，其中30-50%患有不孕症。宫颈癌：发病率以3%的速度迅速增长。每年新增病例全球50万，我国13.2万。卵巢癌：5年存活率仅为2030%。,第四页，共三十九页。,内容,第五页，共三十九页。,妇科肿瘤的种类,外阴肿瘤阴道肿瘤宫颈肿瘤子宫体肿瘤输卵管肿瘤卵巢肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤子宫内膜异位症 和子宫腺肌病,外阴,第六页，共三十九页。,诱发妇科肿瘤的“元凶,年龄生育性卫生内分泌不良生活方式遗传因素,第七页，共三十九页。,最常见和易癌变的妇科肿瘤,子宫内膜增殖症宫颈糜烂葡萄胎外阴色素痔乳腺增殖症,卵巢肿瘤子宫肌瘤子宫内膜
3、异位症 和子宫腺肌病外阴营养不良症,易癌变,第八页，共三十九页。,最常见或易癌变的妇科肿瘤1,子宫内膜增殖症宫颈糜烂葡萄胎外阴色素痔乳腺增殖症,卵巢肿瘤子宫肌瘤子宫内膜异位症 和子宫腺肌病外阴营养不良症,卵巢癌,第九页，共三十九页。,卵巢肿瘤良恶难辩,卵巢的胚胎发育、组织解剖及内分泌功能较复杂，其发生肿瘤可能是良性或恶性。病因不明。良性肿瘤一般无病症，除非出现并发症。恶性肿瘤临床早期也无病症，即使晚期病症常常亦无特异性腹水、消瘦、贫血等恶病质，鉴别其良恶性相当困难。卵巢癌发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居妇癌第三位。卵巢癌致死率却占各类妇科肿瘤的首位五年生存率仅2030，对妇女生命造成严重威
4、胁。,第十页，共三十九页。,卵巢肿瘤早期发现,因卵巢肿瘤不管良性或恶性的早期病人，常无明显病症，良性肿瘤又有恶变可能，所以对待卵巢肿瘤重点在于早期发现，及时排除恶性。应开展定期普查，重视可疑病史。临床如遇可疑情况都应借助于现代影像学检查和广义的肿瘤标记物检查及早作出诊断。所谓可疑情况可能是：较久的卵巢功能障碍，长期不明原因的消化道或泌尿道病症，幼女卵巢增大或绝经后触及卵巢，以及原疑为卵巢肿瘤的迅速增大、固定、变硬等等。,第十一页，共三十九页。,卵巢肿瘤适时手术,所有卵巢实性肿块或大于5cm的囊肿应立即手术。月经初潮前和绝经后妇女，卵巢肿物应考虑为肿瘤。生育年龄妇女有小的附件囊性肿块，观察2个月
5、未见缩小者考虑为肿瘤，观察期间增大者随时手术。盆腔炎性肿块，尤其疑心盆腔结核或子宫内膜异位性肿块，经治疗无效，不能排除肿瘤时应手术探查。绝经后发现子宫内膜腺瘤样增生或内膜腺癌，应注意卵巢有无肿物，并及时进行手术治疗。,第十二页，共三十九页。,最常见和易癌变的妇科肿瘤 2,子宫内膜增殖症宫颈糜烂葡萄胎外阴色素痔乳腺增殖症,卵巢肿瘤子宫肌瘤子宫内膜异位症 和子宫腺肌病外阴营养不良症,第十三页，共三十九页。,子宫肌瘤常见良性,子宫肌瘤是女性最常见的一种良性肿瘤，原因不明，发病率很高高达50%，但恶变率很低0.5%。临床病症依肿瘤的大小及生长的部位不同而各异。主要病症有：月经过多、腹部肿块、压迫病症、
6、不孕、贫血、疼痛等。,第十四页，共三十九页。,子宫肌瘤分类,第十五页，共三十九页。,子宫肌瘤个性化治疗,治疗方式：期待、药物、手术。方式的选择取决于患者年龄，病症有无，肌瘤的部位、体积大小、生长速度及血流状况、肌瘤数目，造成子宫的变形情况，是否保存生育功能及病人的意愿等因素而定。其处理有以下几种方式。,第十六页，共三十九页。,子宫肌瘤治疗期待,肌瘤小无病症，无并发症及变性，对健康无影响。或围绝经期病人无临床病症。可采取期待疗法，即在临床及影象学方面实行定期随访观察36个月1次，根据复查情况再决定其处理。通常，绝经后肌瘤自然退缩，局部期待治疗的患者不需手术处理。但肌瘤患者年龄40有余，距绝经可能
7、还有几年，也可以考虑手术。但术前可先行药物保守治疗，药物有效者也可暂不手术。但应注意，绝经后妇女肌瘤，少数患者肌瘤并不萎缩反而增大，为防恶性变，建议手术治疗。凡期待治疗应加强随访病症、妇检、彩B超。,第十七页，共三十九页。,子宫肌瘤治疗药物,年轻要求保存生育功能者。绝经前妇女，肌瘤不很大，病症亦轻。有手术指征，但目前有禁忌症需要治疗前方可手术者。患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。选择药物治疗前均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱或经量增多者。,第十八页，共三十九页。,子宫肌瘤治疗手术,开腹手术阴式手术手术腔镜手术联合手术手术途径,肌瘤剔除术子宫次切术倒三角次切筋
8、膜内次切全子宫切除术 切除范围,第十九页，共三十九页。,最常见和易癌变的妇科肿瘤3,子宫内膜增殖症宫颈糜烂葡萄胎外阴色素痔乳腺增殖症,卵巢肿瘤子宫肌瘤子宫内膜异位症 和子宫腺肌病外阴营养不良症,第二十页，共三十九页。,子宫内膜异位症是什么？,正常情况下月经期子宫内膜从宫腔里脱落形成经血流出体外。内膜细胞假设离开了大队人马，个别行动转移到卵巢、盆腔等其他组织器官上，并种植生长，就形成了子宫内膜异症。,第二十一页，共三十九页。,子宫内膜异位症会怎样？,这些别处生根的子宫内膜也同正常子宫内膜一样，周而复始地生长、变化和出血，造成月经期的盆腔疼痛。如果异位病灶生长在卵巢内，就会形成囊肿，不但引起疼痛而
9、且影响卵巢的内分泌功能。子宫内膜异位症病因不明，开展结局不会造成生命危险，也不会严重威胁健康，但许多人会引起痛经及不孕也可以没有任何病症。对于育龄妇女，如果有痛经、不孕、性交痛、月经紊乱等病症，就应疑心是不是患上了子宫内膜异位症，应当到医院去进行进一步的检查。治疗后复发率很高！,第二十二页，共三十九页。,子宫内膜异位症怎么办？,手术为主保守半保守根治药物辅助,关注自己适时婚育药物避孕母乳喂养,缓解病症改善不育预防或延迟复发,预防措施,治疗目的,治疗方式,第二十三页，共三十九页。,最常见和易癌变的妇科肿瘤4,子宫内膜增殖症宫颈糜烂葡萄胎外阴色素痔乳腺增殖症,卵巢肿瘤子宫肌瘤子宫内膜异位症 和子宫
10、腺肌病外阴营养不良症,内膜癌,第二十四页，共三十九页。,子宫内膜增殖症,子宫内膜增殖症即在无孕激素保护下的持续雌激素刺激所导致的子宫内膜过度增生，主要临床病症为异常阴道流血。虽属一种良性病变，但随增生程度的加重，就有演变为子宫内膜癌的可能，故对该类患者应做到严密随访，及时治疗。,子宫内膜癌,非典增生,复杂增生,简单增生,第二十五页，共三十九页。,子宫内膜癌高危因素,伴发其他病：子宫内膜增殖症乳腺癌卵巢癌子宫肌瘤多囊卵巢综合征,子宫内膜癌真正发病原因迄今不明，但其发病的危险因素却长期被人们注意：,内膜癌三联征：肥胖、糖尿病与高血压 月经失调、不孕不育初潮早与绝经迟家族史曾不标准使用雌激素,第二十
11、六页，共三十九页。,子宫内膜癌预防治疗,因病因不明，目前尚不能预防其发生，对可疑患者应做全面细致的检查。加强卫生宣传教育，对绝经后出血，更年期月经紊乱应注意排除癌病的可能，对年轻妇女月经过多而治疗23个月无效者，应做细胞学检查及子宫内膜和颈管内膜检查，广泛开展防癌普查工作。尤对有高危因素者，普查更有意义。已证实为内膜复杂增生或不典型增生等癌前病变者，根据患者情况宜行手术治疗。,第二十七页，共三十九页。,最常见和易癌变的妇科肿瘤5,子宫内膜增殖症宫颈糜烂葡萄胎外阴色素痔乳腺增殖症,卵巢肿瘤子宫肌瘤子宫内膜异位症 和子宫腺肌病外阴营养不良症,宫颈癌,第二十八页，共三十九页。,宫颈糜烂,宫颈糜烂是妇
12、女最常见的体征之一，其进展的最终结果是宫颈癌。重视宫颈糜烂的目的是阻断其病程开展，防止宫颈癌的发生。,宫颈炎,癌前病变,宫颈癌,第二十九页，共三十九页。,宫颈癌恐怖！,在妇瘤中宫颈癌发生率仅次于乳腺癌。宫颈癌发病率以每年2-3%的速度增长，每年新增病例50万，我国13.2万。在开展中国家，宫颈癌的发生率位居妇癌榜首，发病率是兴旺国家的6倍，且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。在亚洲每年有20万妇女死于宫颈癌。,第三十页，共三十九页。,宫颈癌别怕！,随着李媛媛、梅艳芳的英年早逝，“子宫颈癌成了女性世界最让人胆战心惊的字眼。不少女性开始惶恐，但也因此获益，开始有了健康意识，并关注相关讯息。宫颈癌不
13、是防不胜防，目前宫颈癌致癌病毒已经被发现，预防宫颈癌已成为可能！子宫颈癌原本没有那么可怕，一个简单的刷片检查就可预防至少90%以上的宫颈癌！从发生病变到开展成宫颈癌，中间有10年时间，足够我们小心布防，拯救自己！早发现及早治疗，宫颈癌可以治愈！,第三十一页，共三十九页。,宫颈癌好消息,宫颈癌是一种感染性疾病，由宫颈癌前病变，经过一个漫长的过程8-10年开展而来。是一种可预防、可治愈的疾病。迅速开展进展加快缓慢变化！年,癌前病变CIN1、CIN220-60%原位癌 20-50%正常 消退可能,浸润癌,早期浸润癌,原位癌CIN3、上皮内癌24-71%进展 64%不变 12-14%消退,第三十二页，
14、共三十九页。,宫颈癌高危因素,早婚、早育、多子女。多性伴侣。性伴侣的性伴侣中有宫颈癌。HPV感染：99.8%宫颈癌HPV+。人类免疫缺陷病毒感染者。正接受免疫抑制剂治疗者。吸烟、有毒瘾者。低社会经济阶层者。,第三十三页，共三十九页。,宫颈癌预防,一级预防宣教：树立防患意识：在意识缺乏时，科学知识的普及比治疗疾病本身显得更为重要防患于未然：防止和消除宫颈癌发病的各种危险因素。二级预防筛查：目的是发现CIN，并对CIN进行积极的干预和长期 随访，及时阻断向宫颈癌的转化。医学证明如果能够及时发现宫颈癌，其治愈率可以到达100%。,第三十四页，共三十九页。,宫颈癌宫颈涂片筛查,目前国内建议：妇女自20
15、-30岁之间始，间隔3年普查至60岁，假设涂片正常那么不再继续进行。如此可获90%以上的保护作用，换言之，可使浸润癌的发病降低90%以上。南通地区每2年一次两癌筛查。,第三十五页，共三十九页。,宫颈病变临床路径,宫颈涂片细胞学检查：传统巴氏涂片现代+检查阴道镜检查。传统肉眼观察电子阴道镜放大观查宫颈活组织检查：传统活检钳检现代活检宫颈锥形切除。传统冷刀锥切现代锥切子宫切除、放疗、化疗。,第三十六页，共三十九页。,关爱自身健康,女性朋友们别忘记多多照顾我们自己！储蓄健康 无疑是我们生活中的头等大事！,第三十七页，共三十九页。,Thank You!,拥有健康才能拥有一切,第三十八页，共三十九页。,内容总结,南通市肿瘤医院。每年新增病例全球50万，我国13.2万。但术前可先行药物保守治疗，药物有效者也可暂不手术。已证实为内膜复杂增生或不典型增生等癌前病变者，根据患者情况宜行手术治疗。是一种可预防、可治愈的疾病。性伴侣的性伴侣中有宫颈癌。树立防患意识：在意识缺乏时，科学知识的普及比治疗疾病本身显得更为重要。传统巴氏涂片现代+检查。传统肉眼观察电子阴道镜放大观查。传统活检钳检现代活检,第三十九页，共三十九页。,
