1、冠状动脉CTA成像,第一页，共四十六页。,冠状动脉,第二页，共四十六页。,第三页，共四十六页。,冠脉CTA在心脏病变检查中的应用,一、冠脉左右优势的判断二、冠脉狭窄及冠脉斑块的诊断三、对冠脉心肌桥的诊断四、对冠脉开口变异的诊断五、对冠状动脉瘤以及冠状动脉夹层的诊断,第四页，共四十六页。,图像重建模式,容积再现VR曲面重建CPR最大密度投影MIP多平面重建MPR,第五页，共四十六页。,冠状动脉成像优势,简便易行，平安可靠，风险小的无创检查显示冠状动脉主要节段，远端和侧支病症不典型的可疑冠心病患者，如果CT检查阴性，根本可以排除冠心病暂不愿接受冠状动脉造影检查的冠心病患者，64排CT初步评价病变严
2、重程度及预后,第六页，共四十六页。,冠状动脉成像的缺乏,对狭窄程度的精确定量缺乏严重钙化影响冠状动脉CT的准确度 主要受伪影和容积效应影响心率、心律、呼吸影响冠状动脉CT成像 伪影造成重建血管错层或狭窄等假象,第七页，共四十六页。,冠状动脉解剖,左前降支 对角支 左主干主动脉 盘旋支 钝缘支 右冠状动脉 后降支 左室后支,第八页，共四十六页。,左主干 LM 起自主动脉的左冠状动脉窦，主干甚短，长约520mm。主干分成两个主支：沿室间沟向下者称前降支发出对角支；沿左房室沟到达左室后壁者称盘旋支发出钝缘支。右冠状动脉RCA 起自主动脉右冠状动脉窦，走行于右房室 沟内，发出后降支及左室后支。,第九页
3、，共四十六页。,左主干 右冠状动脉 盘旋支 前降支 钝缘支 对角支,第十页，共四十六页。,右冠状动脉左室后支 后降支,第十一页，共四十六页。,美国心脏病学会分段标准,第十二页，共四十六页。,第十三页，共四十六页。,正常冠脉CT影像,容积再现 曲面重建,第十四页，共四十六页。,轴位图像,第十五页，共四十六页。,冠脉左、右优势的判断,根据冠状动脉后降支来源，可分为3种类型1.右优势型 来源于右冠状动脉 中国人约占65.7%2.左优势型 来源于左盘旋支 中国人约占5.6%3.均衡型 左、右冠状动脉均发出后降支 中国人约占28.7%,第十六页，共四十六页。,冠状动脉狭窄及斑块的评估,一 对斑块的评估1
4、.对冠状动脉斑块的大小、形态和位置进行评估2.对斑块的成分进行大致评估：钙化及非钙化斑块,第十七页，共四十六页。,第十八页，共四十六页。,第十九页，共四十六页。,第二十页，共四十六页。,第二十一页，共四十六页。,二 斑块引起冠状动脉狭窄的评估,冠状动脉狭窄的分度轻度狭窄 狭窄率50%中度狭窄 狭窄率50%75%重度狭窄 狭窄率75%且100%闭塞 狭窄率100%,第二十二页，共四十六页。,局部医院诊断标准阜外心血管病医院提供,第二十三页，共四十六页。,第二十四页，共四十六页。,第二十五页，共四十六页。,第二十六页，共四十六页。,第二十七页，共四十六页。,狭窄率的评估方法,1.目测 大致评估一定
5、范围狭窄率2.人工测量 正常直径-狭窄区直径/正常直径3.工作站软件测量 易受伪影影响引起误差本卷须知：1.注重轴位原始图像观察，与重建图像相结合 轴位原始图像有助于判断伪影所致狭窄假阳性2.注意钙化引起的假阴性或假阳性、影响狭窄率判断3.细小血管诊断不准确 建议对大于2mm血管作诊断4.出现伪影影响诊断时，应进行时相重建,第二十八页，共四十六页。,冠脉开口变异的诊断,右冠起源于左侧冠状窦,第二十九页，共四十六页。,前降支及盘旋支分别起源于左冠窦,第三十页，共四十六页。,右冠开口于窦外,右冠状动脉高位开口,第三十一页，共四十六页。,心肌桥的诊断,第三十二页，共四十六页。,第三十三页，共四十六页
6、。,前降支心肌桥引起血管狭窄,第三十四页，共四十六页。,对支架术后的复查,无创性观察和评价冠状动脉支架通畅程度无创性观察和评价冠状动脉支架的形态或变形程度,第三十五页，共四十六页。,第三十六页，共四十六页。,冠状动脉支架术后,第三十七页，共四十六页。,冠状动脉支架术后,第三十八页，共四十六页。,第三十九页，共四十六页。,冠状动脉重建图像应注意调整窗宽及窗位一般用800HU/300HU左右调整好窗宽及窗位有助于显示支架内管腔以及钙化对管腔的影响,第四十页，共四十六页。,64排CT的优势,1.CTA对于冠脉开口变异显示清晰，而开口变异使冠脉造影难度增大，甚至失败。2.CTA能确定冠脉斑块的性质，而
7、冠脉造影确定斑块性质困难3.CTA能显示冠脉以外的病变：如心肌桥、肿瘤等，而冠脉造影那么显示困难4.CTA可对冠脉进行任意角度观察，充分显示病变5.CTA危险性小、程序简单、费用低廉、不住院病人容易接受。6.CTA用于支架及搭桥术后复查,第四十一页，共四十六页。,冠脉造影的优势,1、冠脉造影显示的血管较为丰富，能看到血管各级分支，有利于了解侧支循环情况，确定后续治疗的选择，而CTA只能显示主干血管和较大分支2、CTA检查对病人心率、心律、闭气、体重要求高，经常造成检查图像显示不清，甚至检查失败，而冠脉检查一般都能完成检查，检查成功率远大于CTA3、冠脉造影发现问题马上可进行介入治疗，而CTA不
8、能进行进一步的治疗，对于急诊疑心急性心梗的危重病人应首先行冠脉造影4、冠脉造影图像不理想时可屡次推注造影剂检查，而64排CT不方便重复检查,第四十二页，共四十六页。,第四十三页，共四十六页。,第四十四页，共四十六页。,第四十五页，共四十六页。,内容总结,冠状动脉CTA成像。二、冠脉狭窄及冠脉斑块的诊断。2.对斑块的成分进行大致评估：钙化及非钙化斑块。2.人工测量 正常直径-狭窄区直径/正常直径。3.工作站软件测量 易受伪影影响引起误差。1.注重轴位原始图像观察，与重建图像相结合。2.注意钙化引起的假阴性或假阳性、影响狭窄率判断。3.CTA能显示冠脉以外的病变：如心肌桥、肿瘤等，而冠脉造影那么显示困难。冠脉造影的优势,第四十六页，共四十六页。,
