1、初治涂阴活动性肺结核病人免费治疗管理指南,河南省结核病预防控制所马丽萍,二零零五年十一月十日,第一页，共三十一页。,由于涂阴肺结核诊断比较复杂，过诊过治现象较为普遍。要求各地严格按照国家规定的条件和实施方案，进行实施。,第二页，共三十一页。,一、涂阴活动性肺结核病的诊断和登记,第三页，共三十一页。,一诊断要点,1、必须具备的指标：1三份痰标本涂片镜检抗酸杆菌阴性；2胸部X线表现符合活动性肺结核病变3临床上排除其它肺部疾患。,第四页，共三十一页。,2、辅助指标：,1结核菌素PPD 5TU皮肤试验强阳性；2血清抗结核抗体阳性；3痰结核分枝杆菌PCR加探针检测阳性；4肺外组织病理检查证实结核病变。,
2、第五页，共三十一页。,二诊断程序,1、进行三份痰涂片检查，确认痰涂片阴性2、胸片显示有与活动性肺结核相符病变时，由诊断技术小组共同讨论定诊；3、涂阴肺结核的诊断，应严格按照诊断要点进行,第六页，共三十一页。,4、疑似者,(1)对疑似非结核性肺部炎症的病人可试行抗炎治疗，(2)2-3周后复查胸片及再次作痰涂片检查，如果痰检为阳性那么按涂阳病人治疗管理；(3)如果痰检仍为阴性，且病变无明显改变，可由诊断小组再行定诊；,第七页，共三十一页。,5、不能确诊又不能排除者，经诊断技术小组讨论同意，可免费进行诊断性抗结核治疗1-2个月，最后由诊断技术小组讨论确定；6、县级诊断技术小组难以确诊的病例，建议病人
3、进一步检查诊断。,第八页，共三十一页。,三登记,涂阴肺结核病人的报告、登记与报表按照?中国结核病防治规划实施工作指南?的要求进行。,第九页，共三十一页。,二、涂阴肺结核病的化学治疗,一治疗对象1、免费化疗对象：初治涂阴活动性肺结核病人2、自费化疗对象：复治涂阴活动性肺结核病人。,第十页，共三十一页。,二治疗方式,涂阴肺结核病人治疗，以不住院化疗为主。对少数伴有严重合并症和急症(如高热,大咯血,自发性气胸等)的涂阴肺结核病人，对抗结核药物所致的严重不良反响的病人，可住院治疗。,第十一页，共三十一页。,三化疗方案1、初治涂阴活动性肺结核病人化疗方案及有关说明：1方案：2H3R3Z3/4H3R3强化
4、期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺隔日1次，共2个月，用药30次；继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次；全疗程共计90次。,第十二页，共三十一页。,2、复治涂阴病人根据既往用药史，制定个体化的治疗方案。,第十三页，共三十一页。,五药物种类剂量、用法及主要不良反响,1、异烟肼(简写INH，H)片剂，每片0.1，特制0.3；利福平(简写RFP，R)胶囊剂，每粒0.15，特制0.3；吡嗪酰胺(简写PZA，Z)片剂，每片0.25，特制0.5；,第十四页，共三十一页。,3、抗结核药物不良反响的处理原那么：,1化疗前，需了解病人的药物过敏史、肝肾疾病史，肝功能及血尿常规检查。,第十五页，共三十一
5、页。,2口服抗结核药物应晨间空腹、顿服，3如不良反响较重，应及时报告县(区)结防所(科)4如发生严重反响(如过敏，严重全身性皮疹等)，应及时停药并报告上级部门，及时到县(区)结防所(科)门诊或转综合医疗机构诊治。,第十六页，共三十一页。,六治疗期间的检查,1、痰涂片检查：用药的第2、5、6月末进行痰检(每次送1个夜痰和1个晨痰标本)；2、X线检查：建议在疗程结束后复查胸片；,第十七页，共三十一页。,三、涂阴肺结核病人的管理,(一管理方式初治涂阴活动性肺结核病人采用强化期督导管理治疗，即在强化期进行由督导人员直接面视下的治疗，继续期采用全程管理。具体内容包括：,第十八页，共三十一页。,1、做好对
6、病人初诊的宣教2、强化期每次由督导人员面视下服药，并由督导人员填写肺结核病人治疗记录卡；,第十九页，共三十一页。,3、继续期定期门诊取药误期取药者，应及时采取措施加强教育，说服病人坚持按时治疗。对误期者城镇要求在3天内追回，农村在5天内追回；,第二十页，共三十一页。,4、培训病人和家庭成员，要求：到达能识别抗结核药物，了解常用剂量和用药方法，以及可能发生的不良反响催促病人规那么用药。做好痰结核菌的定期检查工作；,第二十一页，共三十一页。,5、继续期“治疗记录卡，由病人及家庭成员填记；6、家庭访视：建立统一的访视记录。,第二十二页，共三十一页。,基层医务人员对在强化期由非医务人员督导化疗的病人，
7、每2周家访1次，继续期每月家访1次乡镇级防保人员每月访视一次县结防所科人员在强化期及继续期各访视一次；,第二十三页，共三十一页。,访视内容：健教、核实服药情况、核查剩余药品量抽查尿液颜色、催促按期门诊取药和复查等。,第二十四页，共三十一页。,二病程记录,病人每次来结防机构取药都应作病程记录，疗程结束时进行小结，主要内容包括：,第二十五页，共三十一页。,1、是否规律用药，如不规律用药记录其原因；2、病情进展情况，好转还是恶化，并说明其具体情况；3、痰涂片检查结果；,第二十六页，共三十一页。,4、有无药物不良反响，如有，要记录其种类、程度、持续时间和进展及处理意见；5、最终治疗结果；6、其它需要记
8、录的信息。,第二十七页，共三十一页。,四、涂阴肺结核病人的药品测算,五、涂阴肺结核病人的药品测算：药品需求的计算初治涂阴肺结核病人的药品需求：HRZ组每例病人30板；HR组每例需60板HRZ组需求量(板)=30板初治涂阴病人数HR组需求量(板)=60板初治涂阴病人数,第二十八页，共三十一页。,第二十九页，共三十一页。,谢 谢！,第三十页，共三十一页。,内容总结,初治涂阴活动性肺结核病人免费治疗管理指南。3、涂阴肺结核的诊断，应严格按照诊断要点进行。(2)2-3周后复查胸片及再次作痰涂片检查，如果痰检为阳性那么按涂阳病人治疗管理。6、县级诊断技术小组难以确诊的病例，建议病人进一步检查诊断。对误期者城镇要求在3天内追回，农村在5天内追回。6、家庭访视：建立统一的访视记录。1、是否规律用药，如不规律用药记录其原因。谢 谢,第三十一页，共三十一页。,
