1、外科术后补液,宁夏第三人民医院 重症医学科,-刘庆,第一页，共十六页。,稳定内环境四要素,第二页，共十六页。,制定补液方案,能量的充足,1,第三页，共十六页。,先盐后糖,先快后慢,先晶后胶,见尿补钾,第四页，共十六页。,全天的液体补充总量,1.生理需要量：20.00.-2500ml2.累计损失量：个体情况,第五页，共十六页。,累计损失量,第六页，共十六页。,补液顺序,先盐后糖，先晶后胶，先等渗输液 各种体液丧失时，首先要开放静脉，等渗盐平衡液先入。假设先入糖那么会低渗引发水中毒，组织水肿。假设失血那么还需随之补胶体。,第七页，共十六页。,补液成分,钠：正常情况：5-9g/d 相当于0.9%NS
2、 500-1000ml。术后3日内会有ADH-醛固酮系统激活而水钠储留，因此钠需最少量：4.5g/d相当于0.9%NS 500ml。应补Nammol=145-病人血Na)体重(kg)0.6女性为0.5,第八页，共十六页。,补液成分,钾：正常情况相当于术后3日后而不能进食者：生理需钾量=3g/d相当于15%KCL 20ml。术后3日内会有水钠储留，细胞内钾外流：不用补轻度缺钾3.03.5mmol/l时,全天补钾量为68g。中度缺钾2.53.0mmol/l时,全天补钾量为812g。重度缺钾2.5 mmol/l时,全天补钾量为1218g。,第九页，共十六页。,补液成分,酸碱：术后3日内无需调整，因为
3、只要水钠足够，肺肾会自身调节。术后长期不能进食者，需要静脉营养，那么按静脉营养补充。关键是要去查血。查血HCO3后再补，15mmHg补碱。,第十页，共十六页。,补液速度,先快后慢，由监测指标调整1补液初速：正常术后：20-30ml/分400-600滴/分=全开放，只能持续15分钟；心脏病者：3-6ml/分60-120滴/分2调整速度：使各项指标到达平衡值：BP：90/60，压差 20；P：120；尿量：20-50ml/h要注意心衰、肾衰、GS不当；CVP：4-123调整后，使补液速度在100ml/h30滴/分，而上述指标正常，那么说明液体已补足。,第十一页，共十六页。,补液量,实际补液时，要边
4、补边查，不要过度。可以每次补计算总量的1/3-1/2，然后再查再算再补。1水：1，先由病症决定：脱水病症：2-4%kg 1000-2000ml；低血压：4-6%kg 2000-3000ml；昏迷谵妄：6-10%kg3000-5000ml2，输液后由临床的指标来判断是否补足：100ml/h30滴/分时，BP,P,CVP正常/尿量 入量/h,第十二页，共十六页。,补液效果评价,尿量、血压,颈静脉、脉搏,第十三页，共十六页。,医嘱示范,1、NS 100ml+抗生素2、氨溴索 30mg iv TID3、NS 50ml 奥美拉唑 80mg 微量泵入 5ml/h4、血凝酶 2u iv bid5、NS 50
5、0ml 三维B 2支 Kcl 1支6、琥珀酰明胶 500ml7、5%GS 500 Kcl 1支 胰岛素 6u 8、复方氨基酸 500ml根据患者累计损失量额外添加,第十四页，共十六页。,THANK YOU,WWW.PPTKOREA.COM,第十五页，共十六页。,内容总结,外科术后补液。先盐后糖，先晶后胶，先等渗输液。各种体液丧失时，首先要开放静脉，等渗盐平衡液先入。应补Nammol=145-病人血Na)体重(kg)0.6女性为0.5。中度缺钾2.53.0mmol/l时,全天补钾量为812g。重度缺钾2.5 mmol/l时,全天补钾量为1218g。酸碱：术后3日内无需调整，因为只要水钠足够，肺肾会自身调节。THANK YOU,第十六页，共十六页。,
