1、胰岛素剂量设置的根本方法,第一页，共四十五页。,首先确定血糖控制目标,为每个病人确定个人的血糖控制目标。成年病人的一般控制目标：餐前：80-140mg/dl(4.4-7.8mmol/l)餐后2小时：90mg/dl(5mmol/l)假设反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：100-160mg/dl(5.6-8.9mmol/l)假设怀孕，适当减低目标血糖值：餐后：120mg/dl(6.7mmol/l),第二页，共四十五页。,准备工作一,医生或医疗小组提供24小时的咨询效劳家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育屡次的血糖自我监测三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖病症时固定的饮
2、食方案在根底率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食毛细血管血糖与静脉血糖的比照,第三页，共四十五页。,准备工作二,中、长效胰岛素的洗脱期：中效：1820小时 长效：至少24小时选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测 性，受活动的影响较少部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位35cm,第四页，共四十五页。,初始每日剂量计算,每日胰岛素总量根据体重计算尚未使用胰岛素一日总量体重0.44根据用泵前的用量计算血糖控制尚可 一日总量用泵前胰岛素用量(75%-80%),第五页，共四十五页。,起始根底量,根据胰岛素总量计算起始根底量一日总量50根
3、据体重计算起始根底量体重X0.22注意：1一般个人用户从单一根底率开始，将根底率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个根底率。2临床一般分三至五段：0：00-4：00am；4：00am-8：00am；8：00am-12pm。,第六页，共四十五页。,餐前大剂量,总餐前大剂量一日总量50分配：方法A：再根据每餐的进餐量进行分配，早餐前大剂量一日总量20 中餐前大剂量一日总量15 晚餐前大剂量一日总量15方法B：根据碳水化合物计算由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。,第七页，共四十五页。,碳水化合物系数,计算
4、公式每天碳水化合物克数 全天胰岛素总量含义：1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数由每个人的胰岛素敏感性决定一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦者为20g/u,第八页，共四十五页。,胰岛素泵用量计算方法,用泵前总量,用泵总量,根底量,餐前量,每小时根底量,早,中,晚,75%80,50%,50%,1/24,20%,15%,15%,注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于根底率。,第九页，共四十五页。,敏感系数 x)=定义：注射1单位胰岛素25小时 BG降低的数值为xmmol/L),胰岛素敏感系数,1500,每日总量 18,注：影响因素：DKA、肾
5、功能衰竭、使用糖皮质激素、体 重的显著变化、体力活动,Skyler JS et，Diabetes Care 1982,第十页，共四十五页。,胰岛素补充剂量计算,补充量=BG=实际血糖Y=理想血糖胰岛素敏感系数 X=1500/每日胰岛素用量,BGY,X,第十一页，共四十五页。,补充剂量的使用,餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%参加餐前量餐后测得高血糖，可80%给予防止低血糖睡前测得高血糖，可50%80%给予防止低血糖,第十二页，共四十五页。,调整根底量的原那么,根底率的调整应在血糖波动之前23小时短效胰岛素或1小时超短效胰岛素每次调整根底率应增加或减少0.1u/小时尤其对1型病人 比方：患者
6、使用短效胰岛素血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的根底率，这个根底率按照每小时降低0.1U逐步到达目标。60患者会出现黎明现象，假设有该现象时，可将根底量加倍，特别是5am7am临床上根底率常从35段开始,第十三页，共四十五页。,胰岛素泵治疗血糖粗调一,要求测八次血糖：早餐前BG 早餐后2小时BG中餐前BG 中餐后2小时BG晚餐前BG 晚餐后2小时BG睡前BG 凌晨3点BG,第十四页，共四十五页。,胰岛素泵治疗血糖粗调二,调整餐前大剂量：根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比，调整餐前量 增高：加餐前量 平衡：不调整减低：减餐前量,第十五页，共四十五页。,举例,根
7、据1500法那么，胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量mg/dl)假设某患者胰岛素总量为30个单位，X=150030=50mg/dl,指一个单位胰岛素在25小时可降低50/dl血糖如餐前血糖为7mmol/L 加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mol/L少加胰岛素=15mmol/L-10mmol/L1850/dl=1.8即表示该餐前大剂量可调整为51.86.8个单位,第十六页，共四十五页。,胰岛素泵治疗血糖粗调三,调整根底率：每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比睡前vs晚餐后2小时、3am vs 睡前、早餐前 vs 3am，改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加或减少根底率，以0
8、.1单位/小时增减。,第十七页，共四十五页。,举例,某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L8pm，睡前为10.5mmol/L10pm，凌晨为8.0mmol/L3am,第二天空腹为5.8mol/L6Am 那么8pm-10pm：增加0.1单位/小时；10pm-0am：不变；0am-3am：减低0.1单位/小时；3am-6am：减低0.1单位/小时。,第十八页，共四十五页。,在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl(1.7mmol/L)的波动范围内。在检测根底率的几天中，稳定其他的参数非常重要。进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。检测根底率的时候，不要做剧
9、烈的运动，除非是每天都做的运动。在生病或者感染期间，不要做根底率检测。,根底率的精细调节,第十九页，共四十五页。,夜间根底率的精细调节,晚餐前血糖达标，开始 6：00pm晚餐，餐前量。餐后2小时(8点钟左右)，检测血糖。目标值是不超过晚餐前血糖50 mg/dl(2.8mmol/L)。11：00pm检测血糖。如果血糖值在100250 mg/dl(5.614mmol/L)，继续进行测试。3：00am检测血糖。血糖在90250 mg/dl(514mmol/L)范围内时继续检测。7：00am检测血糖(不吃早餐，每2小时一次，直到中午。如果血糖值在70250 mg/dl(414mmol/L)，继续进行测
10、试。吃午餐时，监测您的血糖，给足够的餐前量后再进餐。根据血糖结果调整根底率，直到夜间血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果,第二十页，共四十五页。,精细调节日间根底率,早餐前血糖值达标7：00am进食可计算碳水化合物量的早餐。给餐前量。餐后2小时(9点钟左右)测血糖。目标值是不超过早餐前血糖50 mg/dl(2.8mmol/L)。11:00am午餐时检测血糖(不吃午餐)。如果血糖在70250 mg/dl(414mmol/L)，继续。每2小时测一次血糖，直到晚餐时。如果血糖在70250 mg/dl(414mmol/L)，继续。晚餐时测血糖，给相应的餐前
11、量后，进晚餐。根据血糖结果调整根底率，重复测试日间根底率，直到日间血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果。,第二十一页，共四十五页。,检测黄昏根底率,午餐前血糖值达标11：00am午餐，给相应的餐前量。餐后2小时(1：00PM)测血糖。目标值是不超过目标血糖50 mg/dl(2.8mmol/L)。继续。5：00pm晚餐时检测血糖(不吃晚餐)。血糖在70250 mg/dl(414mmol/L)，继续。每2小时测一次血糖，直到睡前。如果血糖在70250 mg/dl(414mmol/L)，继续。睡前测试血糖。根据血糖结果调整根底率，重复测试黄昏根底率，直到
12、血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果。,第二十二页，共四十五页。,以下情况需要调整根底量,体重的显著变化:增加或下降5-10%以上活动量的显著变化低热量饮食(减肥):根底率减少10%-30%妊娠:3am 根底率减少；黎明时增加23倍与3am 根底率比较生病或感染期间：通常需要增加根底率月经：月经前增加根底率，月经后可能 减少根底率合并其他用药：如强的松，需增加根底率,第二十三页，共四十五页。,餐前量的应用时间,餐前30分钟测血糖,第二十四页，共四十五页。,检测餐前量,用餐，注射大剂量餐后2小时测血糖,升高应50mg/dl(2.8mmol/L)。餐后
13、3小时再次检测,血糖应下降。如果血糖70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖。餐后4小时,血糖与餐前比应在30mg/dl(1.7 mmol/L)的波动范围内。重复检测直到您认为得到了正确的相关系数，然后再检测一次确认结果。,第二十五页，共四十五页。,合理使用双波大剂量,当我们食用多种成分不同的食物时碳水化合物蛋白质脂肪，餐后血糖控制不佳时，我们应想到使用双波给药方式：1bolus的2/3量通过Normal波给予2bolus的1/3量通过Square波给予 高蛋白质食物：分2小时给 高脂肪食物：分34小时给 高蛋白质食物：分1小时给 高脂肪食物：分2小时给,超短效胰岛素,短效胰岛素
14、,第二十六页，共四十五页。,检测追加大剂量一,目的：1个单位胰岛素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血糖，即胰岛素敏感系数假设在4小时内未给大剂量或进食的时候，开始测试：计算和注射补充大剂量 第2小时和第3小时检测血糖,血糖会下降。任何时候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖。,第二十七页，共四十五页。,检测追加大剂量二,4.第4小时测血糖：血糖值在目标血糖的30 mg/dl(1.7mmol/L)内，胰岛素敏感系数可能是正确的。血糖值比目标血糖高30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，减小胰岛素敏感系数。血糖值比您目标血糖低30 mg/dl(1.7mmol/L
15、)以上，加大胰岛素敏感系数。,第二十八页，共四十五页。,术前快速粗调参考胰岛素泵治疗粗调章节由于手术前一日晚开始禁食，故停止早餐前大剂量术中上麻醉前测血糖，一般全麻时需停泵低代谢结束时即恢复根底率局麻或硬膜外麻使用根底率维持术后如禁食那么根底率维持不加餐前量，一般根底率10-30应激反响如进流质那么10pm-6am根底量不变，把原来餐前量的5080平均分布到原来6am-10pm的根底率上,一围手术期胰岛素泵得应用,第二十九页，共四十五页。,二恢复打针剂量参考,A.强化治疗一天用4次RI早餐前打RI的量短效：用泵时早餐前加6am-11am的根底量总和再增加10%-20%的量中餐前打针量短效：用泵
16、中餐前量加11am-5 pm的根底量总和再增加10%-20%的量晚餐前打针量短效：用泵晚餐前量加5pm-10 pm的根底量总和再增加10%-20%的量睡前打针量中效：10pm-6am的根底量总和再增加10%-20%的量,第三十页，共四十五页。,B.改用两次打针,早餐前打RI的量：用泵时早餐前量+6am-6pm的根底量总和+短效RI 中效RI 用泵中餐前量+增加10%-20%的量 中效RI晚餐前打RI的量：用泵时晚餐前量+6pm-6am的根底量总和+短效RI 中效RI 增加10%-20%的量注：看一看短效与中效的比例，1：2为30R，1：1为50R,第三十一页，共四十五页。,三生病期间的本卷须知,继续使用胰岛素：特别是根底率；除非接受静脉用胰岛素，否那么不能停止胰岛素泵的使用。从生病开始监测血糖，2-4小时一次，测尿酮体每天一次，并作好记录血糖200mg/dl，并且不能进食：如果尿Ket-，每4小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常；如果尿Ket+，每2小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常。血糖接近正常时，进食或者喝一些含糖的饮料以消除酮体,第三十二页，共四十五页。,食物消化和吸收的速度不同
