1、赵婷,第五节 呼吸系统(h x x tn)评估,第一页，共一百六十页。,学习(xux)目标,指出胸部的特征性体表标志 说出胸壁、乳房(rfng)、肺部的评估内容 认识胸廓、肺正常状态；理解和描述异常改变的临床意义。,第二页，共一百六十页。,一、胸部的体表标志二、胸壁、胸廓(xingku)与乳房三、肺和胸膜,2023/6/27,3,第三页，共一百六十页。,1、胸部常见骨性标志及临床意义？2、胸部人工划线及分区？掌握重点：胸骨角、腹上角、肩胛下角、肋脊角。前后(qinhu)中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线。,体表(t bio)标志,胸部(xin b)后骨性标志,课前提问,第四页，
2、共一百六十页。,第五页，共一百六十页。,胸部(xin b)的骨性标志,第六页，共一百六十页。,胸骨角：两侧分别与左右第2肋软骨相连。脊柱棘突：为后正中线(zhngxin)的标志。第7颈椎棘突最突出，低头时明显，是计数胸椎的标志。肩胛骨,1.骨骼(gg)标志,7,临床意义：计数肋骨和肋间隙的主要标志 标志支气管分叉 标志心房上缘、主动脉弓水平 标志上下纵隔(zngg)交界 相当于第5胸椎的水平,T5,肩胛下角：是后胸部计数肋骨的标志。,第七页，共一百六十页。,（二）垂直线标志、自然陷窝和解剖(jipu)分区,1.前正中线(zhngxin)2.锁骨中线 3.腋前线 4.腋后线 5.腋中线 6.后正
3、中线 7.肩胛下角线,1.胸骨上窝 2.锁骨(sug)上窝 3.锁骨下窝 4.肩胛上区 5.肩胛区 6.肩胛下区 7.肩胛间区,第八页，共一百六十页。,左锁骨(sug)中线,右锁骨(sug)中线,前正中线(zhngxin),第九页，共一百六十页。,腋前线(qinxin),腋后线,腋中线(zhngxin),腋窝：上肢(shngzh)内侧与胸壁相连的凹陷处,第十页，共一百六十页。,右肩胛(jinji)下角线,左肩胛(jinji)下角线,后正中线(zhngxin),第十一页，共一百六十页。,胸部(xin b)的骨性标志,肩胛骨,第十二页，共一百六十页。,为肩胛冈以上(yshng)区域，上外界为斜方肌
4、,肩胛骨内缘之间的区域(qy),为肩胛下角连线(lin xin)至十二胸椎之间区域,第十三页，共一百六十页。,第十四页，共一百六十页。,前胸壁的自然(zrn)陷窝与人工划线,锁骨(sug)下方的凹陷处下方为第三肋骨,胸骨(xingg)柄上方的凹陷处气管位于其后,锁骨上方的凹陷处相当于二肺尖的上部,第十五页，共一百六十页。,小结：体表(t bio)标志,骨骼标志(biozh)（胸骨角肩胛下角）所有垂直线标志锁骨上窝、胸骨上窝。复习题：1、胸骨角标志哪些内容？2、用什么方法计数前胸及背部的肋骨或肋间隙？,第十六页，共一百六十页。,胸壁、胸廓(xingku)评估,胸壁:静脉曲张-视诊 皮下气肿-触诊
5、 胸壁压痛-触诊胸廓(xingku)乳房:检查方法 临床意义,第十七页，共一百六十页。,胸壁静脉(jngmi),正常胸壁静脉不可见，当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立(jinl)侧枝循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。上腔静脉阻塞时，静脉血流方向：上 下；下腔静脉阻塞时，静脉血流方向：下 上。,第十八页，共一百六十页。,上、下腔静脉(jngmi)阻塞（肺癌 上腔静脉综合征）,第十九页，共一百六十页。,上腔静脉(jngmi)阻塞时，自上而下；下腔静脉阻塞时，自下而上。,第二十页，共一百六十页。,2023/6/27,21,第二十一页，共一百六十页。,皮下气肿,胸部皮下组织(pxizzh)有气体积存。握雪感
6、或捻发感。肺、气管或胸膜受损后，气体自病变部位逸出，积存于皮下所致，偶见于局部产气杆菌感染,第二十二页，共一百六十页。,胸壁压痛(ytng)与肋间隙,胸壁压痛 正常情况下胸壁无压痛。肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折(gzh)的患者，胸壁局部可有压痛。骨髓异常增生者常有压痛和叩击痛，见于白血病。,第二十三页，共一百六十页。,第二十四页，共一百六十页。,肋间隙 注意肋间隙有无回缩和膨隆。吸气(x q)时肋间隙回缩-呼吸道阻塞肋间隙膨隆-大量胸腔积液、张力性气胸或严重肺气肿,第二十五页，共一百六十页。,胸廓(xingku)评估,正常胸廓：对称，前后径与横径之比为 11.5。呈椭圆形；老人
7、(lo rn)，小孩可呈圆柱形。,第二十六页，共一百六十页。,异常胸廓扁平胸：前后径1/2横径。见于肺结核。桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。鸡胸：前后径横径。见于佝偻病。胸廓单侧变形：单侧膨隆-大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿；胸廓单侧平坦或下陷-肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜(xingm)增厚和粘连等。胸廓畸形：脊柱结核；外伤,第二十七页，共一百六十页。,胸廓外形(wi xn)的改变,第二十八页，共一百六十页。,第二十九页，共一百六十页。,异常(ychng)胸廓-扁平胸,前后经：左右经1:2。见于瘦长(shu chn)体型者慢性消耗性疾病病人。,第三十页，共一百六十页。,异常(ych
8、ng)胸廓桶状胸,前后经左右经,肋间隙(jin x)增宽饱满。超力体型者老年人严重肺气肿病人。,第三十一页，共一百六十页。,第三十二页，共一百六十页。,多见于儿童表现为：鸡胸漏斗(ludu)胸佝偻病串珠胸肋膈沟,异常(ychng)胸廓佝偻病胸,漏斗(ludu)胸,第三十三页，共一百六十页。,鸡胸(jxing),第三十四页，共一百六十页。,鸡胸(jxing),2023/6/27,35,第三十五页，共一百六十页。,第三十六页，共一百六十页。,肋膈沟,第三十七页，共一百六十页。,佝偻病串珠(chunzh),第三十八页，共一百六十页。,第三十九页，共一百六十页。,40,异常(ychng)胸廓胸廓变形,
9、第四十页，共一百六十页。,第四十一页，共一百六十页。,乳房(rfng),第四十二页，共一百六十页。,嘱患者(hunzh)做能使前胸肌收缩、乳房悬韧带拉紧的上肢动作。,视诊,第四十三页，共一百六十页。,视诊内容1、对称性 正常女性两侧乳房基本对称一侧乳房明显增大-先天性畸形、囊肿、炎症及肿瘤、一侧哺乳；一侧乳房明显缩小-发育不全所致。2、乳房皮肤(p f)发红、肿胀并伴疼痛-急性乳腺炎。“橘皮样”-乳癌、炎症。乳房溃疡和瘘管-乳房炎、结核或脓肿。单侧乳房表浅静脉扩张-晚期乳癌或肉瘤。,第四十四页，共一百六十页。,急性(jxng)乳腺炎,第四十五页，共一百六十页。,第四十六页，共一百六十页。,桔皮
10、样改变(gibin),第四十七页，共一百六十页。,3、乳头 应注意乳头的位置、大小，两侧是否对称(duchn)、有无倒置或内陷。自幼发生乳头回缩-发育异常；近期发生-乳癌。乳头出现分泌物-乳腺导管病变分泌物：血性-良性乳突状瘤，亦见于乳癌患者；浆液性-慢性囊性乳腺炎；棕褐色溢液-乳管内乳头状瘤或乳房囊性增生病。,视诊内容(nirng),第四十八页，共一百六十页。,第四十九页，共一百六十页。,男性乳房发育-睾丸功能不全、肝硬化、肾上腺皮质激素分泌(fnm)过多或雌激素分泌(fnm)过多等,第五十页，共一百六十页。,触诊(ch zhn),体位：坐位、仰卧位顺序：先健侧-患侧；外上外下内下内上方法：
11、评估者的手指和手掌平置于乳房上，用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。硬度(yngd)和弹性、压痛、包块。,第五十一页，共一百六十页。,触诊(ch zhn)顺序示意图,内上,外上,外下,内下,第五十二页，共一百六十页。,乳房变为较坚实而无弹性-皮下组织受肿瘤或炎症浸润。乳房压痛-炎症所致，恶性病变一般无压痛。乳房肿块-乳癌、乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳房肉瘤、乳房囊性增生病、结核、慢性(mn xng)脓肿、乳管堵塞等。,触诊(ch zhn)结果,第五十三页，共一百六十页。,良性肿块：一般较小、形状规则、表面光滑(gung hu)、边界清楚、质不硬、无粘连而活动度大恶性肿块：形状不规则、
12、表面凹凸不平、边界不清、压痛不明显、质坚硬，与皮肤及深部组织粘连而固定，淋巴结转移，“橘皮样”、乳头内陷及血性分泌物。,区分(qfn),第五十四页，共一百六十页。,附：乳癌的自我(zw)检查方法,乳腺癌是严重威胁妇女身体健康的常见病和多发病，然而很多乳腺癌至今难以做到早期发现。其实，要做到乳腺癌早期发现、早期诊断并不难，只要平时细心一些，经常进行乳房的自我检查。乳房自检方法很简单，一般可在起床、睡觉、更衣、洗澡时进行。对镜自照法：首先面对镜子，两手叉腰，观察乳房的外形。然后再将双臂高举过头，仔细观察两侧乳房的形状、轮廓有无变化;乳房皮肤有无红肿、皮疹、浅静脉怒张、皮肤皱褶、橘皮样改变等异常;观
13、察乳头是否在同一水平线上，是否有抬高、回缩、凹陷，有无异常分泌物自乳头溢出，乳晕颜色是否有改变。最后，放下两臂，双手叉腰，两肘努力向后，使胸部肌肉绷紧，观察两侧乳房是否等高、对称，乳头、乳晕和皮肤有无异常。平卧触摸法：首先取仰卧位，右臂高举过头，并在右肩下垫一小枕头，使右侧乳房变平。然后将左手四指并拢，用指端掌面检查乳房各部位是否有肿块或其他变化。检查方法有三种：一是顺时针环形检查法，即用四个手指从乳头部位开始环形地从内向外检查。二是垂直带状检查法，即用四手指指端自上而下检查整个乳房。三是楔形检查法，即用四手指指端从乳头向外呈放射状检查。然后用同样方法检查左侧乳房，并比较两侧乳房有何不同。最后
14、用拇指和食指轻轻挤捏乳头，如有透明或血性分泌物应及时报告医生。淋浴检查法：淋浴时，因皮肤湿润更容易发现乳房问题。方法是用一手指指端掌面慢慢滑动，仔细检查乳房的各个部位及腋窝是否有肿块。乳房检查应经常进行。乳房自我检查的最佳时间通常是月经来潮后第911天。因此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变。同时注意胸罩穿戴要得当，过紧、过厚、透气不良，会影响乳房淋巴液的正常循环，不能及时清除有害物质，久而久之，易使乳腺细胞发生病变。通过自检发现有乳腺增生时也不必紧张，因为乳腺增生并不等于癌前期，但也不可麻痹大意，仍应坚持(jinch)经常自检。如果有囊性增生、肿块或者结节，有可能会
15、发展成乳腺癌，因此，尽管发生率不高，也应尽早诊治。,第五十五页，共一百六十页。,肺的界限(jixin)和胸膜,1.肺上界（肺尖）2.肺的侧面与前面 3.肺下界(xi ji)4.胸膜及胸膜腔,第五十六页，共一百六十页。,肺 胸膜(xingm),肺、胸膜的解剖(jipu)结构,第五十七页，共一百六十页。,肺叶与叶间裂的体表(t bio)投影,第五十八页，共一百六十页。,第五十九页，共一百六十页。,第六十页，共一百六十页。,三、肺和胸膜(xingm),被检者取卧位或坐位；解开或脱去上衣，暴露胸部；室内应温暖舒适、安静(njng)、光线明亮。按视、触、叩和听的顺序进行检查。遵循由上自下、从前面、侧面和
16、背面，左右对比原则。,第六十一页，共一百六十页。,学习目的(md)与要求,掌握(zhngw)：1.正、异常呼吸频率和节律变化 2.干、湿啰音的特点和临床意义 熟悉：1.肺脏评估方法和听诊部位 2.正常叩诊音和肺下界移动范围 了解：呼吸系统常见疾病的主要特征,第六十二页，共一百六十页。,一、视 诊（一）呼吸运动（二）呼吸频率(pnl)和深度（三）呼吸节律,第六十三页，共一百六十页。,视诊-呼吸(hx)运动,-呼吸频率、节律(jil)、深度,呼吸运动是借膈肌和肋间肌的收缩和弛张来使胸廓扩大(kud)和缩小，从而带动肺的扩张和收缩。,第六十四页，共一百六十页。,呼吸运动(yndng)的形式,腹式呼吸、胸式呼吸 异常：胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强：肺炎、重症肺结核和胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折。胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾极度(jd)肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期。,第六十五页，共一百六十页。,（记忆）呼吸困难(h x kn nn)类型,吸气性呼吸困难(h x kn nn)：表现为吸气费力，吸气时间延长。常见于气管异物、喉头水肿。重者出现“三凹征”呼气性呼吸困难：表现为呼气
