1、胸部(xin b)影像诊断学,呼吸系统(h x x tn),第一页，共一百三十三页。,第一节 影像学检查(jinch)方法,1、透视(tush)2、摄片 3、高仟伏摄影4、体层 5、支气管造影 6、血管造影7、CT、MRI8、超声,第二页，共一百三十三页。,透视时，荧光屏上的影像以黑色表示高密度物质(wzh)；以白色透亮表示低密度物质(wzh),第三页，共一百三十三页。,正位(zhn wi)胸片 侧位胸片,第四页，共一百三十三页。,高千伏摄影(shyng)使气管内病变显示（气管癌）,第五页，共一百三十三页。,支气管造影(zoyng),第六页，共一百三十三页。,GUIYANG MEDICAL C
2、OLLEGE,CT用于胸部检查，可根据(gnj)需要，调节窗宽窗位，显示不同内容,第七页，共一百三十三页。,第二章正常(zhngchng)胸部影像学表现,第八页，共一百三十三页。,思考(sko)重点：能在X线胸片上留下影像的胸壁软组织有哪些？,第九页，共一百三十三页。,胸 廓,一.胸壁软组织 胸锁乳突肌 锁骨上皮肤(p f)皱折胸大肌 乳房和乳头,第十页，共一百三十三页。,胸锁乳突(r t)肌和锁骨上皮肤皱折,第十一页，共一百三十三页。,胸大肌,第十二页，共一百三十三页。,肩胛骨和乳头(rtu),第十三页，共一百三十三页。,乳房(rfng),第十四页，共一百三十三页。,乳房(rfng)似肺炎,
3、第十五页，共一百三十三页。,乳房(rfng)似胸腔积液,第十六页，共一百三十三页。,二.骨性胸廓 锁骨 胸骨(xingg)肋骨 肩胛骨 胸椎,第十七页，共一百三十三页。,胸骨(xingg)柄勿误为纵隔增宽,第十八页，共一百三十三页。,叉状肋,第十九页，共一百三十三页。,肋骨(lig)联合畸形,第二十页，共一百三十三页。,二 胸 膜,水平(shupng)叶间裂隙 斜裂 叶间胸膜（细线状致密影）,第二十一页，共一百三十三页。,水平(shupng)叶间胸膜,第二十二页，共一百三十三页。,第二十三页，共一百三十三页。,第二十四页，共一百三十三页。,第二十五页，共一百三十三页。,三 膈 肌位置(wi z
4、hi)运动 升高或降低原因 波浪膈 心膈角 肋膈角,第二十六页，共一百三十三页。,心膈角,后肋膈角,波浪(blng)膈,侧肋膈角,前肋膈角,后肋膈角,第二十七页，共一百三十三页。,正常(zhngchng)膈肌和各肋膈角、心膈角,第二十八页，共一百三十三页。,波浪(blng)膈,第二十九页，共一百三十三页。,四 肺,肺叶（肺段、肺小叶、肺腺泡）气管(qgun)与支气管(qgun)肺实质肺间质肺野,第三十页，共一百三十三页。,思考重点：解释下列名词：肺实质(shzh)肺间质 肺野 肺门 肺门角 肺纹理,第三十一页，共一百三十三页。,一 肺实质 肺内具有(jyu)气体交换功能的所有含气腔隙及结构。包
5、括肺泡、肺泡壁、肺泡管和末梢呼吸细支气管 影像表现为含气的透亮影,第三十二页，共一百三十三页。,二 肺间质 肺内由纤维(xinwi)结缔组织构成的肺实质的支撑结构和间隙。包括肺泡外壁和肺泡与肺泡之间、肺泡与胸膜之间、肺泡与血管、支气管之间的间隙 肺间质一般不留下影像，但可见到在肺间质中走行的肺血管影像显示,第三十三页，共一百三十三页。,肺间质和肺实质(shzh)示意图,第三十四页，共一百三十三页。,三 肺野 胸部影像上，肺部所有表现为透亮影像的部分，包括肺实质和正常的肺间质。两侧肺野透亮度应一致 肺野分为：1 上野、中野、下野 2 内带、中带(zhn di)、外带,第三十五页，共一百三十三页。
6、,第三十六页，共一百三十三页。,四 肺门 进出于纵隔与肺之间的各种组织结构 肺门的影像(yn xin)主要由肺动脉和肺静脉构成 表现为中肺野内带的、粗大的条索状影像,第三十七页，共一百三十三页。,肺门角 右上肺门和下肺门的血管影像之间形成的夹角 左肺动脉弓 左肺动脉分出后急剧(jj)转向下方，形成的弓状弧形影 左侧无肺门角,第三十八页，共一百三十三页。,箭头(jintu)指示肺门角和左肺动脉弓,第三十九页，共一百三十三页。,五 肺纹理 是肺门组织结构进入肺内的延续 形成影像的主要是肺动脉分支 影像表现(bioxin)为：自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状影,第四十页，共一百三十三页。,肺 纹 理
7、,第四十一页，共一百三十三页。,肺纹理：自肺门向肺野呈干树枝样分布的条索状影像，至外带基本消失。粗细(cx)多少因个体差异而明显不同,第四十二页，共一百三十三页。,CT图像上肺纹理(wnl)仍为干树枝样条索状密影,第四十三页，共一百三十三页。,五 纵 隔,位于两肺之间、胸骨之后、胸椎之前。其内(q ni)包含心脏、主动脉、气管、主支气管、食管、神经组织、淋巴、脂肪、结缔组织等 正位胸片上位置居中，仅显示为与含气两肺之间有相邻界面的、心脏和主动脉的影像,第四十四页，共一百三十三页。,思考重点：1 纵隔内有哪些组织(zzh)结构？在正常X线胸片上应表现为什么形状？位于何处？2 前、中、后纵隔在什么
8、位置上划分？如何划分？,第四十五页，共一百三十三页。,不同个体的纵隔形状各异，但均为心脏大血管(xugun)的投影,第四十六页，共一百三十三页。,CT能显示纵隔(zngg)内密度不同的组织结构,第四十七页，共一百三十三页。,一 纵隔分区 前纵隔 位于胸骨与气管、升主动脉、心脏三者前沿的连线之间。是胸腺瘤、胸内甲状腺肿、畸胎类肿瘤好发处 中纵隔 位于气管、升主动脉、心脏、三者前沿连线与食管之间。常为恶性(xng)淋巴瘤、支气管囊肿好发之处 后纵隔 位于食管与胸椎之间，是神经源性肿瘤好发之处,第四十八页，共一百三十三页。,第四十九页，共一百三十三页。,第三章胸部(xin b)病变的基本影像表现,第
9、五十页，共一百三十三页。,第一节 支气管阻塞性表现(bioxin),第五十一页，共一百三十三页。,思考(sko)重点：1 支气管不完全性阻塞能引起什么改变？根据其发生部位可分为哪两种？分别简述其影像表现。2 支气管完全阻塞后会引起什么改变？根据其发生部位可分为哪几种？分别简述其影像表现。,第五十二页，共一百三十三页。,支气管阻塞(zs)的原因 腔内原因：外在原因：,第五十三页，共一百三十三页。,支气管阻塞的后果不完全性阻塞：产生活瓣作用，致使该支气管所分布的肺泡过度(gud)充气，或形成肺气肿完全性阻塞：导致肺内气体减少、吸收和肺体积缩小、肺叶萎陷，即形成肺不张,第五十四页，共一百三十三页。,
10、一.肺过度充气与肺气肿 1 局限性肺过度充气（肺气肿）阻塞发生在较大支气管。表现为肺局部透亮度增加，多显示于呼气相时，范围(fnwi)由阻塞部位决定,第五十五页，共一百三十三页。,第五十六页，共一百三十三页。,2 弥漫性肺气肿 阻塞多广泛发生于细支气管，常见于慢支炎、哮喘、尘肺等。表现为：（1）肺野透亮度增加，肺纹理减少（2）膈位置低，活动度减弱(jinru)（3）纵隔变窄，心呈狭长、滴状（4）肋间隙变宽，胸廓前后径增加,第五十七页，共一百三十三页。,第五十八页，共一百三十三页。,二 阻塞性肺不张：1 一侧性肺不张 2 肺叶(fiy)不张,第五十九页，共一百三十三页。,一侧性肺不张,一侧主支气
11、管完全阻塞所致(su zh)。影像表现为一侧肺野密度均匀增高，肺叶体积缩小，气管、纵隔向患侧移位，患侧膈肌升高，对侧代偿性肺气肿,第六十页，共一百三十三页。,第六十一页，共一百三十三页。,肺叶不张 肺叶支气管完全阻塞所致。表现为肺叶体积(tj)缩小，密度均匀增高，周围组织结构向患侧不同程度移位。叶间裂向心性移位，,第六十二页，共一百三十三页。,右上叶肺不张显示为右上叶肺体积缩小(suxio)，密度增高；代偿性气肿的下叶和中叶将叶间裂向内上方推移呈弧形；右肺门上移,第六十三页，共一百三十三页。,CT图象上右上叶(shn y)肺不张表现,第六十四页，共一百三十三页。,右中叶(zhngy)肺不张的X
12、线表现,第六十五页，共一百三十三页。,第六十六页，共一百三十三页。,右下叶肺不张X线表现(bioxin),第六十七页，共一百三十三页。,第六十八页，共一百三十三页。,左肺门影增大呈肿块状，左上肺密度(md)均匀增高，边缘模糊，同侧膈肌升高，左下叶代偿性肺气肿.（左上叶肺不张）,第六十九页，共一百三十三页。,正位片显示左下肺密度均匀增高影，边缘不清，左侧膈面消失(xiosh).侧位显示左下肺叶体积缩小，密度增高，斜裂向心性移位，.（左下叶肺不张）,第七十页，共一百三十三页。,第二节 肺部病变基本(jbn)影像,第七十一页，共一百三十三页。,思考重点：1.什么是肺实变？肺实变有哪些影像特征(tzh
13、ng)？常见于哪些疾病？2.什么是结节状阴影？其有哪些影像特征？常见于哪些疾病？3.什么是肿块阴影？其有哪些影像特征？常见于哪些疾病？4.什么是空洞阴影？可有哪些影像表现5.什么是空腔？6.什么是网状、细线状及条索状影？,第七十二页，共一百三十三页。,一 肺实变 肺泡内的气体被急性炎症等病变(bngbin)的渗出所代替而形成的实变称肺实变 其影像特征为片状致密影，密度均匀，边缘模糊 常见于急性炎症、肺出血、肺水肿 支气管气相：渗出影像中见到的含气支气管，呈树枝状透亮影像,第七十三页，共一百三十三页。,第七十四页，共一百三十三页。,第七十五页，共一百三十三页。,第七十六页，共一百三十三页。,左舌
14、叶病灶(bngzo)内支气管气相,第七十七页，共一百三十三页。,第七十八页，共一百三十三页。,二 结节状阴影 是指肺内由肉芽组织(zzh)、早期肿瘤、血管炎、寄生虫或某些物质沉积等原因造成的范围较小的肺腺泡实变,第七十九页，共一百三十三页。,1.腺泡结节状影 指直径在47mm，边缘较清楚的致密结节影，边缘清晰。常见于肺结核和各种慢性炎症2.粟粒状结节影 指4mm以下的小点状结节影，多数为肺间质内病变引起。常见于粟粒性肺结核、矽肺、含铁血(ti xu)黄素沉着等,第八十页，共一百三十三页。,第八十一页，共一百三十三页。,矽肺(xfi)所致增殖结节,第八十二页，共一百三十三页。,第八十三页，共一百
15、三十三页。,三 肿块(zhn kui)阴影 多种病因在胸部形成的圆形或类圆形块状致密影，称肿块阴影 可有分叶，边缘清楚，可光滑锐利，也可毛糙、不整齐。其密度多均匀，若有钙化或空洞形成则密度不均匀,第八十四页，共一百三十三页。,第八十五页，共一百三十三页。,第八十六页，共一百三十三页。,第八十七页，共一百三十三页。,第八十八页，共一百三十三页。,第八十九页，共一百三十三页。,四 空洞与空腔1.空洞 是指肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经支气管引流咳出后形成的腔隙 空洞壁因疾病不同而由不同组织形成 影像表现为大小不一、形状(xngzhun)不同的透亮区。依其壁的厚度和形态不同，可分为二种类型：
16、,第九十页，共一百三十三页。,厚壁空洞(kngdng)壁厚大于3mm的空洞，可见于肺脓疡、肺结核、肺癌薄壁空洞 壁厚小于3mm的空洞，常见于肺结核,第九十一页，共一百三十三页。,第九十二页，共一百三十三页。,第九十三页，共一百三十三页。,第九十四页，共一百三十三页。,第九十五页，共一百三十三页。,第九十六页，共一百三十三页。,薄壁空洞(kngdng),第九十七页，共一百三十三页。,2 空腔 指肺内原有生理腔隙病理性扩大所形成的含气囊腔。如支扩、肺大泡、含气肺囊肿和含气的寄生虫囊腔 表现(bioxin)为腔壁菲薄的囊状透亮区，其内可有液平,第九十八页，共一百三十三页。,CT显示(xinsh)的支气管扩张,第九十九页，共一百三十三页。,肺大泡,第一百页，共一百三十三页。,先天性含气肺囊肿(nngzhng),第一百零一页，共一百三十三页。,五 网状、细线状及条索状影 是指肺间质因病理改变(gibin)显示的影像。也可是肺内病变发生纤维化造成 表现为肺纹理增多，呈网状、蜂窝状，其内杂有条状及不规则结节状致密影。若为纤维化则表现为不规则索条状影,第一百零二页，共一百三十三页。,肺间质因病变(bn
